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la séronégatifs spondylarthrite (également spondiloentesoartriti séronégatifs, à souligner l'implication fréquente enthèse) Je suis un groupe hétérogène de arthrite inflammatoire caractérisé par l'implication de synoviale et enthèse tant au niveau de colonne (spondilo-) Que les joints périphériques (-arthrite). Ces arthrite sont étroitement liés par l'absence de sérum facteur rhumatoïde (séronégatifs), Affectant principalement les personnes génétiquement prédisposés.

classification

Les spondylarthropathies séronégatives comprennent

  • spondylarthrite ankylosante, entité clinico-pathologique qui se déplace à l'intérieur d'un terrain génétique connue (présence de antigènes d'histocompatibilité Type HLA de classe I HLA B2706 et B2709) avec la participation typique rachis, articulations sacro-iliaques et les formations sindesmofiti ( « ponts » entre l'os vertèbres).
  • L'arthrite psoriasique, maladie liée psoriasis et qui se démarque de la spondylarthrite ankylosante pour une plus grande implication des articulations périphériques (en particulier poignet et interphalangienne distale). La connexion avec HLA B27 est moins forte.
  • Entesoartrite entéro, liée à des maladies telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.
  • Entesoartrite réactif, en Le syndrome de Reiter ou autre arthrite souvent associée à HLA B27.
  • SAPHO
  • entesoarthritis indifférenciée

caractéristiques communes

Dans l'étude des spondylarthropathies séronégatives, en tenant compte du sol génétique commune, il est bon de se rappeler qu'il ya souvent des signes cliniques de chevauchement entre les différents complexes syndromiques. Un niveau de classificatico peut en effet être difficile d'apprécier une nette différence et la division entre les différents syndromes. De nombreux signes et symptômes sont fréquents et souvent il est difficile de faire un diagnostic clair et au début chez un patient présentant des signes cliniques riconducile à une spondylarthrite séronégative. Au fil des ans, il est devenu nécessaire d'introduire le concept de entesoartrite indifférenciée, entité clinique qui, bien qu'ayant de nombreuses caractéristiques communes de spondylarthrite (voir ci-dessous), ne tombe pas dans un classificativo-cadre précis pour l'absence de certaines caractéristiques distinctives.

Les caractéristiques communes des différents spondylarthrite sont:

  • négativisme pour facteur rhumatoïde, élément important, qui permet le diagnostic différentiel avec la polyarthrite rhumatoïde
  • atteinte rachidienne inflammatoire, avec l'apparition insidieux maux de dos avant 40 ans qui doit persister pendant au moins 3 mois et que après le repos accentue et d'améliorer après l'exercice.
  • arthrite périphérique mono ou oligoarticulaire et asymétrique membre particulier inférieur (un autre élément du diagnostic différentiel avec la polyarthrite rhumatoïde qui tend plutôt à impliquer de nombreux joints de manière symétrique).
  • présence de tendinite ou capsulite; en particulier, la capsule articulaire est impliquée dans le niveau de l'os publicitaire. C'est un personnage de premier et qui justifie la douleur dans les premiers stades de la maladie.
  • Association avec antigènes d'histocompatibilité Type de classe I HLA B27. Les personnes ayant ce gène ont une sensibilité accrue (maximum pour spondylarthrite ankylosante, minimum dans l'arthrite réactive). Le gène codant pour la complexe majeur d'histocompatibilité Il semble être impliqué dans une présentation inadéquate de peptides à artritogenici lymphocytes T stimulée par un événement externe tel qu'un 'infection bactérien ou viral Unknown. Les lymphocytes T activés de HLA B27 sont capables de maintenir un cadre inflammatoire au niveau articulaire.
  • à tendance agrégation familiale, en ce sens que les peintures se trouvent souvent des séronégatifs spondylarthrite (même différents) au sein de la même famille.
  • l'implication extra-articulaire souvent partagée. Toutes ces maladies ont tendance à évoluer vers des cadres inflammatoires au niveau des 'œil (Associé à néphrite interstitielle tubule- en syndrome Tinu), De 'intestin, de la valve aortique, la poumon parenchyme, de peau, tout muqueux et dell 'tractus génital.

Critères pour l'étude et le diagnostic de spondylarthrite séronégative

est basé une ligne directrice pour le diagnostic (qui doit être confermatata par instrumental et laboratoire) sur la constatation de

  • lombalgies inflammatoire ou oligoarthrites membres inférieurs asymétriques

plus au moins un de ces résultats

  • Antécédents familiaux de spondylarthrite, psoriasis ou entéropathie
  • sacroiliite (inflammation dell 'sacro-iliaque)
  • enthésite
  • psoriasis
  • entéropathie inflammatoire
  • urétrite, cervicite ou diarrhée Aiguë mois dernier
  • douleur alternatif fesses

entesoarthritis indifférenciée

De nombreuses personnes ont de nombreuses caractéristiques cliniques présentes dans différents spondylarthrite séronégative synovite la genou, tendinite tendon d'Achille, le doigt entesotendinite), sans rencontrer tous les critères pour un diagnostic précis. Les sujets atteints par ces formes non différenciées sont souvent les jeunes adultes (en particulier les hommes, les 69-80%) et démontrent un effet positif pour le gène HLA B27 et une bonne réponse clinique à 'infliximab, drogue antagoniste TNF-α. Certains de ces patients développent par la suite psoriasis ou une maladie inflammatoire chronique intestinal, pour répondre aux critères de diagnostic pour une spondylarthrite spécifique. Il est également pas rare de voir des signes (présence de antigènes ou anticorps Spécifique dans le sérum du patient) le déclenchement d'une infection (arthrite réactive) Ou de l'intestin 'urogénitales ils sont restés cliniquement silencieux

bibliographie

  • UNIREUMA, rhumatologie, Napoli, Idelson-Gnocchi, 2008 ISBN 978-88-7947-451-1.
  • Harrison, Principes de médecine interne (16e édition), New York - Milan, McGraw-Hill, 2006 ISBN 88-386-2459-3.

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