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SIDA
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la ruban rouge Il est le symbole mondial de solidarité avec les personnes vivant avec le VIH et ceux qui vivent avec le SIDA
spécialités les maladies infectieuses
Classification et ressources externes (FR)
CIM-9-CM 042, 043 et 044
MIM 609423
MeSH D000163
MedlinePlus 000594
eMedicine 783434
synonymes
syndrome d'immunodéficience acquise

la syndrome immunodéficitaire acquis (D'où le 'acronyme ASDI utilisé dans les pays francophones, Hispanophone et lusophone, rarement en italien;[1] en Anglais Syndrome d'immunodéficience acquise, d'où l'acronyme SIDA, normalement utilisé en italien) est un maladie la système immunitaire Humaine causée par Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH).[2][3][4]

La maladie interfère avec le système immunitaire réduit l'efficacité, ce qui rend les gens plus sensibles aux personnes touchées infections, en particulier les opportunistes, et le développement de tumeurs. Cette vulnérabilité augmente avec la progression de la maladie. Le VIH se transmet de plusieurs façons, par exemple à travers la sexe, transfusions sanguines contaminés et aiguilles hypodermiques et par la transmission verticale entre la mère et le bébé pendant grossesse, la naissance et l 'soins sein.[5][6]

Le virus et la maladie sont souvent appelés ensemble comme le VIH / SIDA. La maladie est un problème de santé majeur dans de nombreuses régions du monde et sa propagation est considérée comme une pandémie.[7] En 2009, l 'Organisation mondiale de la Santé (OMS) estime qu'il ya 33,4 millions de personnes vivant dans le monde entier avec le VIH / SIDA, avec 2,7 millions de nouvelles infections par le VIH par an et 2,0 millions de décès annuels dus au SIDA.[8] Selon le rapport ONUSIDA 2009, dans le monde entier, il y avait environ 60 millions de personnes infectées depuis le début de la pandémie, avec environ 25 millions de morts et 14 millions d'enfants orphelins en Afrique du Sud.[9]

La recherche génétique indique que le VIH ont son origine dans Afrique centrale-occidental au cours du XXe siècle.[10][11] SIDA a été identifié par Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1981 et sa cause, le VIH, a été identifiée dans 1983.[12] Après une longue dispute la communauté scientifique a considéré que Robert Gallo et Luc Montagnier, avec leurs groupes de recherche, ont tous deux contribué à ce résultat.

Bien que les traitements pour le VIH / SIDA peuvent ralentir ou arrêter la progression de la maladie, il n'y a pas de remède connu ou vaccin contre le VIH. Le traitement antirétroviral réduit à la fois les morts que les nouvelles infections, mais ces médicaments sont chers et non disponibles dans tous les pays.[13] En raison de la difficulté dans le traitement des infections par le VIH, prévention Il est un objectif clé pour le contrôle du sida.

histoire

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: L'histoire de l'épidémie du VIH / SIDA.

VIH vient de son des virus de l'immunodéficience simienne (SIV), qui infecte certaines archives en Afrique. Il est prouvé que les humains qui participent à la chasse et la vente de peaux de singe, ils ont contracté de temps en temps SIV.[14] Cependant, seule une partie de ces infections a été en mesure de provoquer des épidémies humaines et tous eu lieu entre la fin du XIXe et début du XXe siècle. Pour expliquer l'émergence de l'épidémie de VIH chez l'homme que de ce moment-là, il y a plusieurs théories: les changements sociaux après colonialisme[15], transmission par l'intermédiaire de vaccinations variole avec des aiguilles non stériles[16][17] et prostitution avec la fréquence de la maladie concomitante élevée ulcérative de parties génitales (Tel que syphilis) Dans les villes coloniales naissantes.[18][19]

SIDA
Robert Gallo, co-découvreur du virus VIH (centre)

SIDA a été reconnu pour la première fois le 5 Juin 1981, quand CDC de Atlanta cas enregistrés de suspects pneumonie de Pneumocystis carinii cinq hommes les homosexuels à Los Angeles.[20] Au début, la CDC n'a pas un nom officiel donné à la maladie et souvent appelé au moyen des maladies qui ont été associés, par exemple, lymphadénopathie.[21][22]

En général, la presse a inventé le terme GRID Il allait déficit immunitaire lié gais.[23] La CDC, à la recherche d'un nom, a observé que les communautés infectées étaient apparemment limitées à celles des Haïtiens, les homosexuels, hémophiles et héroïnomanes, a inventé le terme « maladie de 4H. »[24][25] Cependant, après avoir déterminé que le sida est non seulement limitée à ces communautés, le terme sida a été introduit en Juillet 1982[26] et utilisé comme une définition correcte de la maladie en Septembre de cette année.[27]

L'identification positive du virus VIH-1 vient de Congo Les études génétiques en 1959 et 1960 indiquent que le virus est transmis dans la population humaine des chimpanzés il y a une cinquantaine d'années.[11] Une étude réalisée en 2007 indique qu'un souche VIH-1, probablement quitté l'Afrique en Haïti, est entré aux États-Unis autour 1969.[28] Le même groupe de recherche a soulevé une telle conclusion en 2016 par une étude génétique.[29][30]

Le 2 Octobre 1985, le comédien homosexuel américain est mort rock Hudson, la première personne célèbre à confesser publiquement que la victime du sida, qui avait été diagnostiqué l'année précédente.[31] Une autre victime notable a été Nicholas Eden, membre gay Parlement anglais et fils de feu Premier ministre britannique Anthony Eden.[32][33] Le virus a causé peut-être sa victime la plus célèbre le 24 Novembre 1991, lorsque la rock star Freddie Mercury, chanteur et leader du groupe de reine, Il est mort d'une maladie liée au sida après avoir annoncé la veille de la seule maladie.[34] Cependant, le diagnostic avait été fait déjà en 1987.[35] L'une des premières victimes hétérosexuelles il était Arthur Ashe, joueur de tennis États-Unis, diagnostiqué séropositif 31 Août 1988, après avoir contracté le virus de transfusions sanguines au cours d'une chirurgie un cœur.[36]

En 1996, il y avait une percée quand il a été mis sur le marché le premier traitement qui a arrêté les effets mortels du virus: la mortalité, au cours des prochaines années et les développements pharmacologiques, a diminué de façon drastique, mais en même temps, le virus a atteint certains des pays les plus pauvres tiers-monde, où des millions de personnes sont mortes dans l'impossibilité d'accès à des traitements coûteux.[37]

épidémiologie

SIDA
prévalence chez les jeunes adultes estimée VIH (15-49 ans) par pays à la fin de 2008
SIDA
Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH / SIDA par pays

la pandémie SIDA peut également être considéré comme différent épidémies sous-types distincts de. Les principaux facteurs de sa propagation sont sexuellement transmissibles et la transmission verticale de la mère à l'enfant à la naissance et par le lait maternel.[7] En dépit de la récente amélioration de l'accès au traitement antirétroviral, dans de nombreuses régions du monde, la pandémie du sida a impliqué environ 2,1 millions (gamme parmi les 1.900.000 et 2.400.000) personnes en 2007, dont environ 330 000 étaient des enfants de moins de 15.[38] À l'échelle mondiale, on estime que 33,2 millions de personnes vivaient avec le VIH en 2007, dont 2,5 millions d'enfants. On estime que 2,5 millions (compris entre 1.800.000 et 4.100.000 i) personnes ont été infectées en 2007, dont 420.000 enfants.[38]

L 'Afrique subsaharienne Il reste de loin la région la plus touchée. En 2007, il a été estimé qu'il y avait 68% de toutes les personnes vivant avec le sida et 76% de tous les décès dus au sida, avec 1,7 millions de nouvelles infections. Contrairement à d'autres régions, la plupart des personnes vivant avec le VIH dans 'Afrique subsaharienne en 2007 étaient des femmes (61%). la prévalence sur les adultes en 2007, il a été estimé à 5,0%, et le sida continue d'être la principale cause de mortalité dans cette région.[38]

la Afrique du Sud Il a la plus grande population de patients atteints du VIH dans le monde, suivi par Nigeria et Inde.[39] Le Sud et Asie du Sud-Est Ce sont les deuxièmes régions les plus touchées.[38] L'Inde a environ 2,5 millions de personnes infectées, et la prévalence chez l'adulte est estimée à 0,36%.[38] L 'espérance de vie Il a diminué de façon spectaculaire dans les pays les plus touchés; Par exemple, en 2006, il a été estimé que était tombé de 65 à 35 ans botswana.[7]

Aux États-Unis, les jeunes femmes afro-américaine Ils sont particulièrement à risque élevé d'infection par le VIH.[40] Afro-Américains représentent 10% de la population mais possèdent environ la moitié de tous les cas de VIH / SIDA au niveau national.[41] Cela est dû en partie au manque d'information sur le sida, ainsi que l'accès limité aux ressources de santé et d'une plus grande probabilité de rapports sexuels avec des partenaires à risque.[42]

Il existe également des différences géographiques dans la prévalence du SIDA aux Etats-Unis, il est en fait plus fréquent dans les grandes régions métropolitaines sur la côte Est et dans le Californie et dans les zones urbaines du Grand Sud.[42] Environ 1,1 millions de personnes vivant avec le VIH / sida aux États-Unis et plus de 56.000 nouvelles infections se produisent chaque année.[43]

Dans les pays de 'Europe orientale et dell 'Asie centrale on estime qu'il ya, en 2010, 1,5 million de personnes VIH-positif et dans la même année, ils ont été les 160.000 nouvelles infections et 90.000 décès dus au sida. Depuis 2001, la prévalence du VIH dans ces pays a augmenté de 250%, ce qui rend la région une avec l'épidémie dans plus forte croissance du monde.[44]

Le risque de contracter le VIH pour l'exposition professionnelle chez les travailleurs de la santé est relativement faible et est estimée entre 0,09 et 0,3%.[45] Ce risque est considérablement augmenté dans les pays en développement, que ce soit à cause du manque d'attention au problème et en raison de l'absence de prophylaxie post-exposition adéquate.[46] Une étude menée en Zambie a montré que la catégorie des infirmières est à risque plus élevé de blessures. Le taux annuel moyen de contamination accidentelle à la moyenne des liquides biologiques était de 1,3 blessures par travailleur. En corrélant ces données à la forte prévalence du VIH parmi la population de cet endroit, vous pouvez deviner le risque de transmission du virus.[47]

étiologie

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: HIV.
SIDA
vue stylisée d'une section du virus de l'immunodéficience acquise humaine

HIV est un rétrovirus comme lentivirus, caractérisé en ce que donnent lieu à des infections chroniques, qui sont mal sensibles à la réponse immunitaire et de faire évoluer lentement mais progressivement et qui, si elle ne sont pas traités, ils peuvent avoir une issue fatale.[48] Selon les connaissances actuelles, le VIH est divisé en deux souches: le VIH-1 et VIH-2. Le premier des deux est principalement localisée dans Europe, Amérique et Afrique Central. VIH-2, cependant, se trouve principalement en Afrique de l'Ouest.[48]

Les cellules cibles du VIH sont riches en récepteurs CD4, notamment dans certains lymphocytes appelé CD4 +, qui ont un rôle particulièrement crucial dans système immunitaire: Sont en fait de véritables « conducteurs » qui activent chaque fois différents secteurs des défenses en fonction du type d'invité indésirable avec lesquelles ils entrent en contact (bactéries, virus, protozoaire, champignons, vers, les cellules cancéreuses, etc.).[48]

transmission

Depuis le début de 'épidémie, Ils ont été identifiés trois principales voies de transmission du VIH, tous liés à la pénétration directe du sang ou d'autres sécrétions infectées dans le sang d'un sujet sain.[48]

Le VIH est un virus à faible contagiosité, qui doivent transmettre a une concentration élevée de particules virales vitales. Cette condition est réalisée presque exclusivement dans sang et dans les sécrétions génitales, en particulier les sperme; dans une moindre mesure, mais toujours suffisante, les sécrétions vaginales.[48] D'autres sécrétions contiennent le VIH à des concentrations faibles, mais l'expérience et de nombreuses études expérimentales excluent transmissibilité par ces véhicules, sauf dans des situations exceptionnelles, comme le mélange avec beaucoup de sang.[48]

Le sang et les dérivés

SIDA
Les poches de sang: la transfusion de sang infecté avant l'existence d'un test spécifique était une forme courante d'infection.

Le sang infecté entrant dans le cercle d'une personne en bonne santé génère presque certaine infection. Ce type de contagion était très courante avant la finalisation de la le dépistage du VIH, moyens transfusions sanguines infecté (par exemple pour les patients hémophiles) greffes des organes provenant de donneurs infectés et des cas accidentels de blessures avec des outils tels que les rasoirs, les aiguilles (également de tatouage) Ou d'un scalpel juste venir en contact avec du matériel infecté, en particulier dans le domaine professionnel (accidents de laboratoire).[48] L'exclusion systématique de dons des personnes infectées et stérilisation tous les instruments qui entrent en contact avec le sang ont fait ce genre de contagion purement épisodique.[48]

L'échange de sang a également été responsable de l'explosion de l'épidémie parmi toxicomanes de héroïne, par l'échange de seringues usagées.[49] Cette infection, liée à des pratiques généralisées de partage des drogues et seringues parmi les groupes de rassemblements de jeunes, représenté dans les années quatre-vingt la principale forme de contagion dans les pays méditerranéens tels que Espagne, l 'Italie, la Yougoslavie. L'utilisation de l'effondrement 'héroïne dans les pays occidentaux, il a considérablement réduit l'incidence de cette forme d'infection dans ces zones, bien qu'ils demeurent risque grands groupes de consommateurs principalement concentrés en Europe orientale et dans les pays émergents d'Asie.[48]

rapports sexuels avec pénétration

SIDA
Le préservatif est un examen médical contre toutes les maladies sexuellement transmissibles, y compris le VIH

Aujourd'hui, la plupart des nouvelles infections du VIH est par le sexe pénétrants sans protection, à la fois hétérosexuels et homosexuels.[48]

Les sécrétions génitales peuvent en effet avoir une charge virale élevée et la dynamique de pénétration favorise microfissures des muqueuses génitales, en soi déjà congestionné pendant l'acte, par lequel le virus peut entrer dans le cercle individu en bonne santé.[48] la sperme est en moyenne plus d'infecter les sécrétions vaginales, car en plus du virus n'a été détecté peut contenir des cellules infectées; En outre, il peut également rester longtemps en contact avec le muqueux vaginale ou rectale. La femme devient plus infectieux en présence de sang menstruel, les infections vaginales ou des inflammations.[48]

Les relations sexuelles anales représentent un plus grand risque d'infection, pour la plus grande facilité avec laquelle ils créent des micro-traumatismes et en raison de la nature de la muqueuse rectale, structurellement moins susceptibles de contrer le système d'infection.[48]

le même pénis Il est équipé de membranes muqueuses qui peuvent présenter des ulcères et des plaies dues à d'autres types de maladies, et qui peuvent être déchirés lors des rapports sexuels en contact avec du sang infecté et les sécrétions, ce qui rend risqué donc aussi le rôle actif. L'épaississement de la peau après la circoncision réduit considérablement (mais n'exclut pas) le risque de ce type de contagion.[50]

la préservatif, empêcher le contact entre potentiellement infectés muqueuses et les sécrétions génitales, est un poste de santé avec une efficacité prouvée: son utilisation appropriée rend la le sexe en toute sécurité et empêche l'infection de tous MST,[48] bien que certains chercheurs, y compris Edward Green[51] Ils ont objecté que, même avec l'utilisation des préservatifs, la plupart des efforts internationaux pour contenir la pandémie, en particulier dans les pays en développement, échouerait. Le préservatif comme moyen de prévention, de l'avis de ces personnes, il serait utile parce que peu des individus pousser à prendre des risques dans les relations sexuelles générant un faux sentiment de sécurité (attitude définie de « compensation du risque » ou « désinhibition »).[52][53] Il a été observé que la réduction du risque de l'utilisation des préservatifs est très répandue, même par rapport à la désinhibition sexuelle possible, des paysages théoriquement possible, mais jamais prouvé de manière empirique.[54]

Les rapports sexuels ne sont pas pénétrants

les pratiques rapports sexuels non perforante ne peut pas être défini sans risques globaux, bien que des rapports d'infection qui leur sont attribués ont certainement une valeur du tout anecdotique et exceptionnellement rare.[48]

Il y a des manifestations de l'infectiosité par fellations: Il y a certainement une plausibilité biologique de l'infection, mais l'expérience médicale est d'un risque réduit. Dans tous les cas, la pratique ne peut être risqué si le sperme entre en contact avec des plaies infectées, les muqueuses lacérées (également microlacerate) ou de la bouche ulcérée. Le risque est objectivement nulle en l'absence de contact avec le sperme ou pour ceux qui reçoivent fellations, même si ceux qui la pratiquent est un séropositif infectieux. L'utilisation des préservatifs annule toute possibilité de contagion.[55]

Les mêmes considérations valent la cunnilingus, même s'il n'y a pas assez de cas d'infection confirmée par cette pratique sexuelle.[55] La plus faible concentration du virus dans les sécrétions vaginales rendent les possibilités de contagion très faible, tandis que la présence de sang menstruel est assez risqué. barrières de latex (par exemple la surface d'un préservatif ouvert avec une coupe longitudinale) ou un film plastique d'éliminer tout risque.[55]

anulingus, baise poing et douche dorée Ils peuvent théoriquement être annonciatrices d'infection à VIH que si des traces de sang ou de sperme infecté entrent en contact avec blessures, ulcérations ou blessures de cuir ou muqueux d'une personne en bonne santé. Il est une considération générale qui s'applique à tout type de contact, même accidentellement.[55] Les tissus perméables et en particulier pulvérisées par les vaisseaux sanguins de conjonctif de cornée Au contraire, il semble être trop perméable en l'absence de blessures.[56] La peau est une barrière efficace contre le virus et la surface même des rayures ou les cuticules soulevées permettent au virus d'entrer dans la circulation sanguine.[57]

Contagion verticale mère-enfant

SIDA
Une étude des enfants infectés par des mères séropositives en 2006-2010

La transmission du virus de la mère à l'enfant peut être une infection dérivé du sang, in utero par cordon ombilical, ou pendant naissance ou l 'soins. Tant le le liquide amniotique que le lait maternel en fait, ils ont une forte concentration de virus.[58] Sans traitement, le taux de transmission entre la mère et le fils est de 25%.[59]

Toutefois, si un traitement est effectué en conjonction avec l'exécution d'un césarienne, et avec quelques semaines de traitement médicamenteux pour le nouveau-né, le risque a été réduit à 1%.[60]

Un séropositif qui veut devenir père avec un partenaire séronégatif menace d'infecter le partenaire, mais sinon il est infecté, il n'y a pas de danger pour l'enfant à naître: En fait, l'infection ne se transmet que de la mère à l'enfant et non son père. Il existe des procédures pour exclure l'infectiosité de la graine (la soi-disant « lavage du sperme ») et permettre la fertilisation en toute sécurité pour la mère.[61][62][63]

Contacts non contagieuses

VIH a été trouvé dans salive, larmes et urine des personnes infectées, mais étant donné la faible concentration du virus dans ces liquides biologiques, le risque de transmission est considéré comme négligeable. De même pour toux, sueur, mucus et matières fécales.[64]

Le virus ne se transmet pas par contact tels que les poignées de main, étreintes, baisers, morsures, griffures[64] ou par l'utilisation de rasoirs ou brosses à dent des personnes vivant avec le VIH (mais pas de traces de sang), bien que l'utilisation d'outils individuels d'hygiène personnelle est toujours conseillé.[65] Rien n'est la possibilité d'infection à travers les vêtements, les serviettes, les draps, ou à travers des verres, des assiettes ou des couverts et généralement dans tous les rapports relatifs à vivre sous un même toit.[64]

la moustiques, toujours soupçonné d'être un véhicule d'infection possible, en réalité, ils sont essentiellement inoffensifs, et parce que le virus ne peut pas se répliquer dans les glandes salivaires de l'insecte (transmission biologique)[66] à la fois en raison de la très faible probabilité d'infection. Le moustique femelle (la pique pas) mâle après l'alimentation des oeufs dans l'abdomen avec le sang aspiré, repose pendant environ 24 heures, de suffisamment de temps pour la disparition de la mère par les virus d'insecte. Même si le moustique Punga deux personnes successivement dont le premier séropositif, bien que très infecté et bien avec des piqûres répétées, la possibilité de contagion (transmission mécanique) est nul parce que le canal par lequel la salive et qui est injecté à travers lequel est capté le sang sont deux canaux différents, ne sont pas en communication les uns avec les autres. Un argument similaire peut être faite pour d'autres arthropodes hématophages comment puces, tiques et bogues.[48] La croyance que les moustiques sont le véhicule de contagion est répandu dans les pays moins développés.[67] Les moustiques sont responsables des effets de la transmission d'autres maladies étiologie viral comme par exemple dengue et fièvre jaune.

pathogénèse

Une fois à l'intérieur de recherche sur le VIH non infecté circulation sanguine de l'hôte des cellules spéciales qui peuvent se reproduire. Pour ce faire, utilisez un glycoprotéine qui fait saillie sur la surface de sa membrane externe, gp120, qui est un récepteur pour les cellules cibles, tandis qu'une autre protéine, gp41, Il sert à faire fondre la membrane cible et permettre au virus de pénétrer à l'intérieur.[48]

SIDA
L'admission et la reproduction (phase active) d'un virus dans un lymphocyte

Une fois dans la cellule, le VIH, par certains enzymes contenue dans sa structure, son intègre génome (ARN) Avec celui de la cellule hôte en transcrivant ADN. Les enzymes impliquées dans cette phase sont appelés transcriptase inverse et intégrase. Il est un processus très important pour le virus comme « faisant passer » au sein de l'ADN devient réellement imperméable aux traitements médicamenteux et les défenses immunitaires: c'est la principale caractéristique du processus biologique rétrovirus.[48]

À ce stade, vous pouvez immédiatement commencer la réplication virale du VIH ou peut rester inactif à l'intérieur de la cellule, ce qui constitue un réservoir incontournable, qui assure la survie du virus dans l'organisme hôte indéfiniment, pendant toute la durée de la vie du sujet.[48] Lorsque le virus est activé (pour des raisons pas complètement compris, mais néanmoins liée à l'entrée dans l'activité de la cellule hôte et donc le système immunitaire) le virus oblige la cellule hôte à produire à l'intérieur de la protéine et l'acide nucléique viral (ARN) qui, comme un casse-tête, l'assemblage dans la même cellule pour créer des virions complets. Le macroproteine ​​de modélisation de l'enzyme sous une forme appropriée pour créer un nouveau virus est appelé protéase.[48]

Les nouveaux virions sont ensuite expulsés de la cellule par pullulement et libéré dans le système circulatoire. A la sortie, ils forment leurs membranes extérieures (pericapsid) Avec le matériel cellulaire qui les a produit et créer une sorte de lacérations dans membrane cellulaire hôte qui causent la mort cellulaire. Il est donc le processus réplicatif, pas l'entrée ou la permanence du virus dans la cellule, ce qui est néfaste. thérapies pharmacologiques d'aujourd'hui visent en effet d'inhiber la réplication et la fixation de nouvelles cibles agissant sur les protéines et les enzymes du virus, ne pas éliminer le virus.[48]

alternatives SIDA Hypothesis

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: alternatives SIDA Hypothesis.

Cependant, une petite minorité d'auteurs interrogés avec des arguments, ont été à plusieurs reprises montré dépourvu de fondement scientifique, biologique ou clinicien, le lien entre le VIH et le SIDA, l'existence du virus, ou la validité des méthodes de diagnostic actuelles.[68] Ces considérations ont reçu de fortes démentis par la communauté médicale internationale et des preuves scientifiques objectives.[69]

L'émergence de ces idées « négationniste » a ainsi conduit, par plus de 5000 médecins et scientifiques (dont 11 lauréats Prix ​​Nobel), Et la signature de ce document important connu sous le nom Déclaration de Durban, qui stipule que le lien de causalité entre le VIH et le sida est « clairement définie, exhaustive et sans ambiguïté. »[70]

Une théorie controversée connue sous le nom hypothèse VPO SIDA Il suggère que l'épidémie de sida a été, par inadvertance, a commencé à la fin des années 1950 Congo belge par le chercheur Hilary Koprowski il connaissait une vaccin contre poliomyélite.[71][72] La communauté scientifique a déclaré que les données disponibles ne supporte pas cette théorie.[73][74][75]

clinique

SIDA
Evolution du nombre de lymphocytes CD4 + (en bleu) et la charge virale (en rouge) dans le sang à différents stades de la maladie

En l'absence d'infection thérapies HIV évolue inexorablement vers un état de la maladie et la mort dans cette épidémie de sida a été beaucoup plus redoutable que d'autres épidémies de l'ère moderne, égale en termes d'incidence des personnes affectées à celle de tuberculose, de syphilis ou variole, mais caractérisée par une mortalité de 100%, en dépit de la variabilité du temps de développement de la maladie (de quelques années à plus d'une décennie après l'infection).[76]

Signes et symptômes

Pour des raisons pratiques que l'infection a été divisée en trois étapes, facile à appliquer, mais très gros: infection aiguë, phase de latence clinique et phase symptomatique. Seulement avec la dernière étape, où le syndrome commence à se manifester infections opportunistes, on parle de immunodéficience puis le SIDA. Avec des thérapies modernes, même dans le cas du sida épanouies, il est devenu possible d'une régression entre les phases, mais faire une telle distinction obsolète, qui est donc encore pris en compte pour des raisons historiques et pratiques.[48]

Lymphocytes perdu à cause de la réplication du VIH sont reconstruits par le corps, mais à long terme, le nombre croissant de virus introduit dans le système circulatoire, ils infectent un nombre croissant de plus en plus, ce qui porte leur quantité inexorablement inférieure à un seuil critique (<200 per microlitro di sangue, a fronte di 1200-600/μL dans un individu en bonne santé), ce qui rend effectivement le corps attaqué avec succès par un agent pathogène.[48]

Aujourd'hui, les progrès de l'infection est calculé en mesurant la quantité moyenne de copies du virus par millilitre de sang ( « charge virale ») et le montant des dommages causés par la réplication en termes de disparition des lymphocytes CD4 +. La mesure de ces paramètres est avéré être particulièrement utile, car indépendamment des manifestations cliniques: il est pas rare de trouver des peintures de graves immunosuppression en l'absence de symptômes cliniques pertinents.[48]

Une charge virale élevée indique une activité de VIH réplicative intense et donc la destruction élevée des lymphocytes T CD4 +; ce chiffre exprime la rapidité avec laquelle l'infection se dirige vers le SIDA. Les chiffres de lymphocytes CD4 + présentes dans le sang indique à la place du degré d'altération de la réponse immunitaire, et combiné avec le système de données précédent, peuvent permettre une estimation du laps de temps dans lequel il atteindra un seuil critique, et donc le développement du syndrome d'immunodéficience acquise.[48]

Le taux de progression clinique de la maladie varie considérablement entre les individus et a été démontré être influencée par de nombreux facteurs tels que la sensibilité de l'hôte, la fonction immunitaire,[77][78][79] soins de santé et possibles co-infections et qui souche particulière du virus est impliqué.[80][81][82]

infection aiguë

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: syndrome retroviral aigu.
SIDA
Les principaux symptômes d'infection aiguë

La première étape de l'infection aiguë, se caractérise par une réplication rapide et impressionnante du virus qui ne trouve aucun obstacle. Dans cette phase, la charge virale peut atteindre des valeurs égales à des millions de copies d'ARN / ml.[48]

Si l'infection a été contractée à l'injection de sang infecté dans la circulation sanguine (transfusion de sang infecté, transplantation d'organes, l'utilisation de seringues, la promiscuité des ponctions accidentelles avec du matériel infecté tels que des aiguilles ou scalpels, transmission materno-fœtale du virus) est dirigé directement vers les centres lymphatiques ici et cellules CD4 infectées+, initier la multiplication.[48]

Contrairement au cas de la transmission sexuelle, lorsque le virus est probable que d'abord infecté les cellules lymphatiques des muqueuses affectées, par voie vaginale ou rectale. Ici, le VIH accomplit les premiers cycles répliquées jusqu'à ce qu'il atteigne la charge virale suffisante pour abandonner les muqueuses et atteindre les ganglions lymphatiques correspondants.[48]

Pas toutes les cellules infectées dans la phase aiguë initier la réplication virale: VIH constitue un réservoir de cellules infectées de façon latente dans laquelle vient compléter son code biologique à l'hôte, « masquage » leur ARN en ADN et de devenir invisible fait pour le système immunitaire et des thérapies. Il est une caractéristique particulière de cette rétrovirus, ce qui garantit leur survie dans le corps de l'individu infecté pendant toute la durée de sa vie.[48]

L'infection aiguë est donc caractérisée par trois caractéristiques: la réplication virale élevée et la destruction conséquente des cellules CD4 +, mise en place du réservoir de cellules infectées de façon latente.[48]

Dans environ la moitié des cas, l'infection aiguë est asymptomatique et, même quand il se caractérise par des symptômes, le tableau clinique est peu spécifique, facilement confondu avec un grippe prolongée. A 20-30% des cas montre un tableau clinique plus complexe et la suspicion, avec fièvre prolongées et non interprétés autrement, les événements exanthématique comme la maladiemorbillose, les ganglions lymphatiques enflés, peintures méningée qui indiquent la présence du VIH dans le système nerveux central.[48]

Stade de latence clinique

La phase aiguë est interrompu par l'apparition de la réponse immunitaire, ce qui prend environ 2-8 semaines, et affecte à la fois humorale que cette cellule à médiation, par la production de anticorps VIH et lymphocytes cytotoxique. Le premier inactiver spécifiquement une grande quantité de virus libre injecté dans le système circulatoire.[48]

La fin de la phase aiguë et présente alors une réduction significative de la charge virale, la récupération du nombre de lymphocytes CD4 + et la disparition des signes cliniques, le cas échéant. La détection des anticorps anti-VIH sont détectables avec un spécifique ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), Le le dépistage du VIH. Les sujets positifs sont définis VIH +. Le VIH est une maladie qui, compte tenu des connaissances médicales d'aujourd'hui, dure toute la vie de ceux qui ont contracté l'infection, quel que soit le stade et le degré d'immunodéficience, et exprime la contagion de la place et l'infection persistent.[48]

La phase de latence clinique (ou chronique), en l'absence de traitement peut durer de quelques années à plus de 15. Du point de vue clinique, les conditions du sujet sont généralement stables, mais du point de virologique de vue persiste la réplication, en particulier dans les tissus lymphatiques, bien que maintenus sous contrôle par la réponse immunitaire. Le tissu lymphatique qui héberge la réplication, cependant, subit une détérioration progressive, au fil du temps qui porte atteinte à la capacité de reconstituer les cellules détruites par le virus. En outre, les mutations fréquentes du plomb du virus à l'émergence de nouvelles populations virales autres que l'original, dans lequel le système immunitaire est constamment adapter exhorté.[48]

Stade symptomatique

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Les manifestations cliniques du SIDA.
SIDA
Principaux événements du SIDA

Peu à peu, la charge virale regagne la force, alors qu'il reste constant et l'amincissement progressif des taux de lymphocytes CD4 + dans le sang. Lorsque le nombre de cellules est inférieur à un seuil critique (entre 400 / ul et 200 / ul, par rapport à une valeur de 1200-600 / ul dans un individu en bonne santé), le corps ne peut plus se défendre contre une série de micro-organismes pathogènes mal à la normale, lesdites conditions opportunistes, y compris une série de clients réguliers et organisme totalement inoffensif (virus, bactéries, champignons et protozoaire), Plus rarement capturé avec des méthodes occasionnelles. Les possibilités que ces organisations doivent développer une maladie, puis transformées en pathogène, Il est fourni par le faible nombre de lymphocytes CD4 +.[48]

Pour certains micro-organismes est suffisante un degré très limité de déficit immunitaire et les infections qui conduisent sont les premiers à apparaître, d'autres ont besoin d'une déficience plus grave. Les symptômes courants sont fièvre, transpiration surtout la nuit, gonflement des ganglions, tremblement, la faiblesse et de la perte de poids.[83]

Certaines infections opportunistes et certains cancers, tels que sarcome de Kaposi Ils sont maintenant des symptômes bien connus de l'infection possible SIDA. Sans traitement, le nombre de lymphocytes CD4 + est inexorablement érode et les infections opportunistes, l'un après l'autre, peut-être avec les lacunes en matière de bien-être entre l'un et l'autre en raison de traitements pharmacologiques. Cependant, il est seulement une question de temps, et l'écart entre la première infection et la mort se situait dans les six mois et trois ans, où l'individu allait rencontrer des infections plus graves et rapprochées, ce qui a conduit à une décroissance générale progressive et implacable, létale pour 100%.[48]

Les principales maladies pulmonaires sont les suivantes: pneumonie de Pneumocystis jirovecii, la tuberculose (Qui peut évoluer vers extrapulmonaire) et oreillons. Les infections du tractus gastro-intestinal impliquent oesophagite et diarrhée chronique. Parmi les principales maladies neurologiques sont les toxoplasmose, la progressive leucoencéphalite multifocale et la démence liée au VIH. Il augmente également le risque de développer diverses formes de tumeur comme Sarcome de Kaposi, la tumeurs du cerveau et lymphomes.

médicaments Aujourd'hui, bien incapable d'éliminer le virus, empêchent sa réplication, en changeant le pronostic des patients complètement. les personnes séropositives qui avaient déjà connu une infection opportuniste et stades sévères de déficit immunitaire ont pu récupérer un certain nombre de lymphocytes CD4 + et sont en bonne santé, malgré apparaissent statistiquement parmi les cas de sida à part entière. Pour ces raisons la division en étapes traditionnelles aujourd'hui ne correspond pas au contexte clinique actuel et l'infection thérapeutique, plutôt que de compter sur des données objectives telles que le nombre de lymphocytes CD4 + et la mesure de la charge virale.[48]

On croit que le traitement thérapeutique appelé HAART permet une augmentation de la vie moyenne des congés 30 ans environ[84] ou, selon certaines études, jusqu'à 40-50.[85][86]

Les tests de laboratoire et instrumental

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: test VIH.

Le diagnostic du SIDA chez une personne infectée par le VIH est basée sur la présence de certains spécifiques signes ou symptômes et certains tests de laboratoire.[87] la test VIH Il est recommandé pour toutes les personnes à risque, y compris ceux qui sont diagnostiqués avec les maladies sexuellement transmissibles.[88] Dans de nombreuses régions du monde, un tiers des porteurs du VIH découvre sa condition que dans un stade avancé de la maladie, par laquelle les signes d'une carence immunitaire sévère sont apparus.[88]

SIDA
test VIH

Beaucoup de gens ne savent pas qu'ils sont infectés par le VIH.[89] Moins de 1% de la population urbaine sexuellement active en Afrique a été testé et cette proportion est encore plus faible dans les populations rurales. En outre, seulement 0,5% des femmes enceintes fréquentant les établissements de santé urbains sont soumis à des tests. Encore une fois, ce pourcentage est plus faible dans les établissements de santé en milieu rural.[89] Pour cette raison, les produits sanguins et de sang utilisés sont soumis à le dépistage du VIH.

Le test VIH est généralement effectuée sur le sang veineux. De nombreux laboratoires utilisent le test de quatrième génération dépistage qui détectent anticorps VIH (IgG et IgM) Et le 'antigène antigène p24 du VIH. La détection des anticorps au VIH chez un patient est une preuve de l'infection par le VIH précédemment connu pour être négatif.[90] Les personnes à qui le premier test a montré un effet positif fera l'objet d'un second test sur un second échantillon de sang pour confirmer les résultats.[87]

La période de fenêtre (le temps entre l'infection initiale et le développement de anticorps détectable) peut varier de 1 à 3 mois pour séroconversion, lorsque l'examen est effectué avec un anticorps essai combiné moderne / protéine p24. La détection de virus par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pendant la période de fenêtre est possible et permet un diagnostic plus précoce.[87]

Tous les résultats positifs obtenus par PCR sont confirmés par des tests d'anticorps.[91] Les tests de routine pour l'infection à VIH chez les nourrissons en cas d'utilisation et les nourrissons nés de mères séropositives, ont aucune valeur, car il y a la présence d'anticorps maternels dans le sang de l'enfant.[92] Pour un diagnostic correct chez ces patients, il est nécessaire de recourir à la PCR.[93]

Classement selon l'OMS

En 1990, l 'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a regroupé les différents types de cas définissant une échelle pour les patients avec le VIH-1.[94] Cela a été mis à jour en Septembre 2005. La plupart de ces infections opportunistes peuvent être facilement guéries chez les individus en bonne santé.

Scala patients infectés par le VIH-1 (selon l'OMS)[94]
stade description
L'infection primaire du VIH: Il peut être asymptomatique ou associée à un syndrome rétroviral.[87]
Etape 1: L'infection par le VIH est asymptomatique avec les chiffres supérieurs à 500 / ul cellules CD4.[87] Elle peut également inclure généralisée gonflement des ganglions lymphatiques.[87]
Etape 2: Les symptômes bénins qui peuvent inclure des manifestations mineures et les infections cutanéo-muqueuses récurrentes des voies respiratoires supérieures. Une numération des CD4 inférieure à 500 / ul.[87]
Etape 3: L'avancement des symptômes qui peuvent inclure inexpliquées diarrhée chronique depuis plus d'un mois, les infections bactériennes sévères, y compris tuberculose Chiffres de poumon et CD4 inférieur à 350 / ul.[87]
Étape 4 ou le SIDA: Les symptômes graves qui comprennent toxoplasmose la cerveau, candidose dell 'œsophage, de trachée, de bronches ou les poumons et sarcome de Kaposi. Une numération des CD4 inférieur à 200 / ul.[87]

Classement selon la CDC

la Centers for Disease Control and Prevention États-Unis ont proposé un système de classification pour l'infection à VIH, la mise à jour en 2008.[95] Cette méthode classe les infections basées sur le nombre de cellules CD4 et symptômes cliniques caractéristiques de la maladie. La classification est divisée en trois étapes:

Scala patients infectés par le VIH-1 (selon le CDC)[95]
stade description
Etape 1: CD4 ≥ 500 / ul et aucune définition du SIDA
Etape 2: CD4 200-500 / ul et aucune définition du SIDA
Etape 3: CD4 ≤ 200 / ul avec les conditions qui définissent le SIDA
inconnu: Si les données disponibles ne sont pas suffisantes pour la classification

A la fin de la surveillance, le diagnostic du SIDA ne se termine pas même si, après le traitement, les cellules CD4+ T dépasse 200 / L de sang ou d'autres maladies définissant le SIDA maladies sont guéries.[96]

traitement

Dans l'histoire de la médecine restera une étape importante dans la vitesse extraordinaire et la taille des chercheurs impliqués dans la recherche d'un remède pour le syndrome du VIH.[48] En un temps record, il a été constaté que les dommages causés par le VIH sur le système immunitaire était pas tant liée à la présence du virus dans le corps, mais dans son processus de réplication, et que ce processus se fait par spécifique enzymes et protéine qui peut être une excellente cible pour un traitement médicamenteux.[48] Aujourd'hui, la détection rapide du statut sérologique et comptent sur une équipe de médecins expérimentés peuvent assurer une attente et une qualité de vie égale à celle de ceux qui souffrent d'autres maladies chroniques, telles que hypertension ou diabète.[48]

Il a jusqu'à présent démontré une Chimère au lieu de la réalisation d'un vaccin que eradichi VIH du corps, à la fois pour le cycle biologique particulier rétrovirus, à la fois la forte variabilité du virus lui-même.[48]

Les stratégies de prévention sont basées exclusivement sur les méthodes pour éviter l'exposition au virus ou sur l'utilisation de médicaments antirétroviraux comme la prophylaxie post-exposition (PEP).[97] Le PEP a un calendrier très exigeant avec quatre semaines de traitement. Il a aussi des effets secondaires très désagréables, y compris diarrhée, malaise, nausée et la fatigue.[98]

traitement médicamenteux

SIDA
abacavir, un inhibiteur de la transcriptase inverse nucléosidiques (NRTI) ou Narti
SIDA
pour abacavir Chemistry

Le premier médicament qui peut atténuer les effets du syndrome était le zidovudine (ou AZT), Un inhibiteur de transcriptase inverse, disponible à partir de 1987. La tendance à développer des mutations virales résistantes et la toxicité élevée du médicament a conduit à l'abandon de monothérapie en 1991 suite à la commercialisation d'une nouvelle thérapie à deux médicaments (biterapia). à partir de 1996 Enfin, la découverte d'inhibiteurs protéase[13] Il a permis un nouveau protocole pharmacologique très efficace, basé sur trois inhibiteurs viraux (trithérapie), le traitement standard actuel, connu sous le nom HAART (Traitement antirétroviral hautement actif).[48]

Aujourd'hui, il existe plusieurs familles de médicaments, capables de bloquer ou de ralentir la réplication virale (et donc la progression clinique du syndrome): ils agissent sur transcriptase inverse, sur intégrase et protéase; une quatrième famille empêche l'entrée virale dans les cellules en interférant sur le récepteur CD4 ou gp41, la glycoprotéine Fusion.

Le traitement typique consiste en l'administration de deux inhibiteurs de transcriptase inverse nucléosidiques (NRTI) plus un inhibiteur de la protéase ou un inhibiteur de la transcriptase inverse non nucléosidiques (NNRTI). Parce que la progression de la maladie du VIH chez les enfants est plus rapide que chez les adultes, pour les premiers protocoles nécessitent un traitement plus agressif.[99] Dans les pays développés où la multithérapie est disponible, les médecins évaluent la charge virale, la numération des CD4, le taux de décroissance de ceux-ci et les conditions cliniques du patient avant de décider quand commencer le traitement.[100] Traditionnellement, le traitement a été recommandé pour les patients asymptomatiques lorsque le nombre de cellules CD4 tombe à 200-250 unités par millilitre de sang. Cependant, le traitement à partir plus tôt (à un taux de CD4 de 350 cellules / L) peut réduire considérablement le risque de décès.[101]

Les objectifs standard de multithérapie comprennent l'amélioration de la qualité de vie des patients, la réduction des complications et réduire la virémie en dessous de la limite de détection. La thérapie ne comporte pas non plus guérir la maladie ou empêcher le retour, une fois que le traitement est arrêté, des taux sanguins élevés de VIH, souvent résistantes à des cours de traitement.[102][103][104]

Malgré cela, de nombreuses personnes infectées par le VIH ont bénéficié d'une amélioration significative de leur état de santé général et la qualité de vie, avec une forte diminution morbidité et mortalité associée au virus VIH.[105][106][107] En l'absence de traitement HAART, la progression de l'infection à VIH au sida se produit dans un médiane entre 9 et 10 ans et la durée médiane de survie après le SIDA est en développement seulement 9,2 mois.[108]

Les échecs thérapeutiques

Dans certains cas, la multithérapie conduit à moins de résultats optimaux, en raison d'une intolérance aux médicaments ou des effets secondaires des médicaments eux-mêmes, ainsi que pour la possibilité de due à une souche de l'infection par le VIH résistant aux médicaments. le non adhérence la thérapie est sans doute l'une des principales raisons pour lesquelles certaines personnes ne profitent pas les avantages escomptés.[109] Les causes peuvent être facilement attribués à plusieurs facteurs. Parmi les principaux problèmes psychosociaux se démarquer de l'accès difficile aux services médicaux et le maintien simultané de la confidentialité des données personnelles, que la mise en œuvre des médias sociaux, la présence dans les cas non sporadiques rend également plus difficile pour un état psychiatrique et l 'abus de drogues. Les programmes disponibles pour le HAART peuvent également être complexes et donc difficiles à suivre, en raison du grand nombre de principes actifs à prendre fréquemment; Cependant, l'introduction de préparations combinées pharmacologiques de différents ingrédients actifs a des traitements qui réduisent la consommation de médicaments également à une seule administration quotidienne.[110][111][112][113][114]

parmi les effets secondaires il y a en effet lipodystrophie, dyslipidémie, diarrhée, résistance à l'insuline, augmentation des risques cardio-vasculaires, les dommages de charge du squelette (ostéopénie/l'ostéoporose voulez-vous diriger le matériel viral en raison de l'action, que ce soit de la vitamine D tiriez) induite par une carence, et une diminution de l'énergie pour les effets individuels négatifs sur mitochondries.[115]

Comme il est une thérapie complexe et porteur de nombreux effets secondaires, face à des progrès ne peut être trouvé, les principaux risques d'échec sont liées à des erreurs dans la prise des médicaments et la suspension volontaire. L'abandon ou même l'échec de prendre certaines des doses de thérapie conduit inévitablement à une pénurie d'inhibiteurs dans le plasma à des niveaux inférieurs, en vous assurant que le virus peut reprendre la réplication, qui, en présence de doses sous-inhibiteur du médicament inévitablement leads l'émergence de changements résistants: à tout moment peut être en retard pour reprendre l'ancienne thérapie, et il est fréquent qu'il doit être remplacé. La reprise de l'activité virale implique les conséquences normales de l'effondrement du niveau des lymphocytes CD4 + et l'augmentation de la charge virale dans le sang, puis l'infectiosité de l'individu.[48]

Les médicaments anti-rétroviraux sont chers, et la majorité des personnes infectées n'ont pas la possibilité d'y avoir accès, cependant, les coûts dans les pays à faible revenu ont récemment chuté. De plus, le succès du traitement est liée à la qualité des services de santé disponibles.[116]

pronostic

SIDA
année de vie ajustée sur l'incapacité VIH et le sida pour 100.000 habitants en 2004.

     aucune donnée

     ≤ 10

     10-25

     25-50

     50-100

     100-500

     500-1000

     1000-2500

     2500-5000

     5000-7500

     7500-10000

     10000-50000

     ≥ 50000

Dans de nombreuses régions du monde où il y a accès au traitement, le sida est devenu une maladie chronique plutôt que d'une maladie aiguë mortelle.[117] la pronostic varie entre les personnes et les deux taux de CD4 que la charge virale sont utiles pour prédire les résultats.[90] En l'absence de traitement, la survie moyenne après infection par le VIH est estimée à de 9 à 11 ans, selon le sous-type VIH.[38] Après le diagnostic du SIDA, si le traitement ne sont pas disponibles, la survie varie entre 6 et 19 mois.[108][118] La disponibilité des médicaments antirétroviraux et une bonne prévention des infections opportunistes réduit le taux de mortalité de 80% et augmente l'espérance de vie à 20-50 ans.[117][119][120] Cette valeur est d'environ deux tiers[119] de la population générale.[88][121] Si le traitement est commencé en retard, le pronostic ne peut pas être aussi bon,[122] par exemple, si le traitement commence à suivre l'espérance de vie du diagnostic du sida sera entre 10 et 40 ans.[88][117] La moitié des enfants nés avec le VIH meurent avant l'âge de deux ans, si vous ne recevez pas de traitement.[123]

Les principales causes de décès dus au VIH / SIDA infections opportunistes et les tumeurs, toutes deux sont souvent le résultat de l'échec du système immunitaire.[124][125] Le risque de cancer semble augmenter une fois que le nombre de CD4 est inférieur à 500 / uL.[88] Le taux de progression clinique de la maladie varie considérablement entre les individus et a montré qu'il peut être influencée par un certain nombre de facteurs, tels que la susceptibilité d'une personne et la fonction immunitaire,[126] la possibilité d'accès aux soins de santé et la présence de co-infections,[108][127] et la souche particulière (ou souches) du virus impliqués.[128][129]

La co-infection de tuberculose Il est une cause majeure de maladie et de décès chez les patients vivant avec le VIH / SIDA et est présent dans un tiers de toutes les personnes infectées par le VIH. Cette condition a causé 25% des décès liés au VIH.[130] L 'l'hépatite C Il est une autre co-infection très commune.[131] Les deux cancers les plus fréquents associés au VIH / SIDA sont sarcome de Kaposi et lymphome non hodgkinien.[125]

Chez les patients recevant un traitement antirétroviral pendant de longues périodes, ils ont été observés troubles neurocognitifs,[132] l'ostéoporose,[133] neuropathies,[134] tumeurs,[135][136] néphropathie[134] et les maladies cardiovasculaires.[115] On ne sait pas si ces conditions résultent de l'infection par le VIH ou sont des effets indésirables du traitement.

la thérapie et la médecine alternative complémentaire

Aux États-Unis, environ 60% des patients infectés par le VIH, en utilisant diverses formes de médecine complémentaire ou alternative.[137] Malgré l'utilisation répandue de ces thérapies, l'efficacité de ces n'a pas été établie,[138] En effet, une étude de 2005 a conclu que sont « insuffisantes » preuves « pour soutenir l'utilisation de médicaments à base de plantes chez les personnes infectées par le VIH et les malades du SIDA. »[139] L 'acupuncture Il a été proposé que pour le soulagement des symptômes, mais pas pour le traitement ou remède contre le VIH ou le SIDA.[140]

L'administration supplémentaire de vitamines ou de minéraux a montré des avantages dans certaines études. Des doses quotidiennes de sélénium Ils sont en mesure d'apporter des avantages et être utilisé comme traitement adjuvant aux traitements antiviraux standards,[141][142] mais il ne peut pas guérir l'infection.

Il semble que la vitamine A chez les enfants réduit la mortalité et améliore la croissance.[143] Une vaste étude menée en Tanzanie des femmes souffrant de malnutrition et immunodéprimé les femmes enceintes et qui allaitent, qui ont montré un certain nombre d'avantages de l'intégration multivitamine quotidienne.[143] L'apport en micronutriments à des niveaux RDA pour les adultes infectés par le VIH est recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).[144] Les autres États de l'OMS que plusieurs études indiquent que la supplémentation en vitamine A, zinc et fer Il est capable de produire des effets négatifs sur les adultes séropositifs.[144]

État de la recherche

On croit généralement que seule une vaccin peut arrêter pandémie, parce que son utilisation ne nécessiterait pas des traitements quotidiens et serait donc économiquement accessible les pays en développement. Cependant, même après près de 30 ans de recherche, le vaccin contre le VIH-1 est encore un objectif lointain.[145]

La recherche de l'amélioration du traitement consiste à tenter de réduire les effets secondaires des médicaments, à simplifier davantage les schémas thérapeutiques et déterminer les meilleures stratégies de gestion de la résistance au traitement. Certaines études ont également suggéré d'utiliser des stratégies pour prévenir les infections opportunistes. La vaccination contre la 'l'hépatite A et B Il est recommandé pour les patients qui ne sont pas infectés par ces virus et sont à risque de contracter l'infection.[146] Les patients présentant une immunodépression importante une thérapie prophylactique est également recommandé pour une pneumonie Pneumocystis carinii (PCP), et de nombreux patients peuvent bénéficier d'un traitement prophylactique pour toxoplasmose et pour la méningite de Cryptococcus.[147]

Des chercheurs de Université hébraïque de Jérusalem ont découvert qu'une combinaison de des peptides Il stimule l'intégration avec l'inhibiteur protéase Ro 31-8959 causant la mort apoptotique des cellules infectées par le VIH avec l'extermination totale du virus, mais sans endommager les cellules saines.[148][149] Cependant, ils peuvent prendre de nombreuses années avant qu'il ne devienne disponible un traitement commercial basé sur cette découverte.[150]

la plantes transgéniques que exprimer un ou plusieurs gènes du virus du sida peuvent représenter une stratégie efficace pour produire un vaccin contre la maladie, en fait, il a déjà été produit des plantes exprimant antigènes qui se sont révélées efficaces pour induire la synthèse de anticorps spécifique. Les plantes transgéniques sont supérieurs à d'autres méthodes de production de vaccins dans le temps parce qu'ils sont moins chers et produisent plus d'antigènes.[151][152]

A Berlin, en Allemagne, un patient de 42 ans souffrant de leucémie, Timothy Ray Brown (Également connu sous le nom "Berlin patient"),[153] infectées par le VIH depuis plus d'une décennie, il a été soumis à une transplantation expérimental moelle osseuse avec des cellules qui contenaient une variante inhabituelle naturel du récepteur de surface cellulaire CCR5. Près de deux ans après la greffe, et même après que le patient a cessé de prendre des médicaments antirétroviraux, le VIH ne détecte plus dans son sang.[154] À partir de Décembre 2010, trois ans après la greffe, Brown était encore dépourvu de toute trace détectable du VIH dans son sang.[153] Cependant, son cas reste anecdotique, les risques et la forte mortalité associés à la transplantation de cellules transplantali et la difficulté de trouver des donneurs disponibles.[155]

en 2011 un essai clinique Elle a montré que le traitement antirétroviral si commencé au moment du diagnostic, même si le nombre de CD4 est supérieur à 500 / ul, permet de réduire de manière significative la contagion,[156] ainsi se constituer un système de prévention efficace.[157] Des études ultérieures ont montré que cette approche est également efficace pour réduire la mortalité,[158] et des études d'observation Ils ont confirmé la validité en dehors du contexte expérimental.[159][160]

Le VIH est un virus qui pourrait être la cible du système expérimental de médicaments antiviraux DRACO, qui agissent contre les cellules contenant le virus de l'ARN double brin induisant la 'apoptose[161].

prévention

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: prévention du SIDA.

prévention primaire

SIDA
Un graffiti sur la prévention du sida par le préservatif (Kharkiv, Ukraine)

L'utilisation constante de préservatif Il réduit le risque de transmission du VIH d'environ 80% à long terme dans le cas des rapports sexuels.[162] Lorsque l'un d'un partenaire paire est séropositif, grâce à l'utilisation des préservatifs par des taux d'infection à VIH pour la personne non infectée à moins de 1% par an.[163] Il y a des raisons de penser que la préservatif féminin peut fournir un niveau de protection équivalent.[164] L'application d'un gel vaginal contenant tenofovir (Un inhibiteur de transcriptase inverse) Immédiatement avant la rapports sexuels Il semble réduire les taux d'infection d'environ 40%, comme il est indiqué dans une étude dans un groupe de femmes africaines.[165] Au contraire, l'utilisation de spermicide nonoxynol-9 peut augmenter le risque de transmission en raison de sa tendance à provoquer une irritation rectale et vaginale.[166]

la circoncision en Afrique subsaharienne « réduit l'acquisition du VIH par les hommes hétérosexuels dans une valeur comprise entre 38% et 66% pendant plus de 24 mois. »[167] Sur la base de ces études, l'Organisation mondiale de la santé et de la 'ONUSIDA Ils ont recommandé, en 2007, la pratique pour prévenir la transmission d'homme à femme.[168][169] Mais il n'est pas démontré que la circoncision masculine peut apporter un bénéfice dans les pays développés et parmi les hommes qui ont des rapports sexuels homosexuels.[170][171][172] Certains experts craignent qu'une perception plus faible de la vulnérabilité chez les hommes circoncis peut se traduire par une plus grande propension à un comportement sexuel à risque, annulant ainsi l'effet de la prévention.[173] Les femmes qui ont souffert les mutilations génitales féminines voit augmenter le risque de contracter le VIH.[174]

Les programmes visant à promouvoir 'l'abstinence sexuelle comme méthode de prévention n'ont pas donné de bons résultats dans les pays à revenu élevé du monde.[175] Au lieu de cela, la stratégie connue sous le nom Abstinence, fidèle Être, Condom (ABC)[176] qui est basé sur l'éducation à l'abstinence sexuelle, la fidélité dans les relations et l'utilisation du préservatif lors de cas à haut risque, il aurait donné des résultats appréciables dans les pays où la propagation du VIH est très élevé et où la transmission est principalement due à la promiscuité sexuelle, comme dans Ouganda. Dans d'autres pays africains de stratégies de prévention similaires fondées sur l'information et sur l'évolution des normes sociales, elles conduiraient à une réduction de la propagation du virus, comme dans Zimbabwe.[177]
Cependant, dans la littérature médicale, il a eu des critiques et des doutes quant à l'efficacité réelle de la stratégie ABC,[178] et surtout il regrette que cette discussion est polarisée dans une sorte de confrontation entre les opposants politiques et religieux conservateurs contre les libéraux et les progressistes.[179]

efficace éducation sexuelle l'école peut réduire les comportements à risque élevé.[180] Cependant, une minorité importante de jeunes continue, à sous-estimer le risque.[181] On ne sait pas si le traitement d'autres infections sexuellement transmissibles est efficace dans la prévention du VIH.[182]

Mère-enfant

Les programmes visant à prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant peut réduire les taux de transmission 92-99%.[183][184] Ceci est la première utilisation en place d'une combinaison de médicaments antiviraux pendant grossesse et après la naissance de l'enfant, mais comprend également l'utilisation de la bouteille plutôt que le 'L'allaitement maternel.[183][185] Lorsque l'alimentation de remplacement est acceptable, faisable, abordable, durable et sûr, les mères devraient éviter l'allaitement pour leurs bébés. L'administration de la prophylaxie antirétrovirale prolongée à l'enfant diminue le risque de transmission.[186]

Le contrôle des dons de sang et d'organes

depuis la années nonante, le risque de transmission du VIH par transfusions sanguines et transplantations d'organes Il a été considérablement réduit, grâce à une meilleure dépistage les bailleurs de fonds et la disponibilité des tests sérologiques plus efficaces.[187] Cependant, il est encore loin de l'hypothétique « risque zéro ». Pour améliorer encore les résultats que vous payez de plus en plus d'attention aux tests d'amplification des acides nucléiques viraux.[187][188] en Inde, qui a la deuxième plus les personnes séropositives au VIH dans le monde entier avec environ 2,5000000 à 3,0000000 des cas, un total de 204677 donneurs de sang testé, 486 (environ 0,237%) se sont révélés positifs avec Western blot pour le VIH-1.[189] L'institut allemand "Robert Koch» Il a détecté une fréquence des incidents d'infection par le VIH dans une valeur comprise entre 0,8 et 0,9 cas pour 100.000 dons.[190] Une stratégie utilisée dans de nombreux pays pour limiter l'infection transfusionnelle est l'utilisation des donneurs réguliers, choisis au moyen de questionnaires confidentiels, dont vous pouvez connaître l'histoire clinique.[190][191][192]

La prophylaxie post-exposition

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: La prophylaxie post-exposition.

Un cycle de médicaments antirétroviraux administrés dans un délai entre 48 et 72 heures après l'exposition au sang infecté par le VIH ou les sécrétions génitales, est appelée prophylaxie post-exposition.[193] L'utilisation de zidovudine monothérapie réduit le risque d'une infection ultérieure du VIH à la suite d'une aiguille de ponction.[193] Le traitement est également recommandé après la violence sexuelle lorsque l'auteur est connu pour être séropositif, mais son utilisation est douteuse lorsque le statut sérologique est inconnu.[194] Le traitement prophylactique actuel utilise généralement lopinavir/ritonavir et lamivudine/zidovudine ou emtricitabine/tenofovir.[193] La durée du traitement est de quatre semaines[195] et il est souvent associé à des effets indésirables (zidovudine dans environ 70% des cas, y compris nausée à 24%, 22% la fatigue, la douleur émotionnelle dans 13%, et mal de tête 9%).[196]

aspects sociaux

La stigmatisation sociale

SIDA
Ryan White, un garçon infecté par le VIH américain qui est devenu l'un des symboles de la lutte contre la maladie et les préjugés

Depuis son apparition, le sida a soulevé un certain nombre de questions, y compris sociale. L'infection a été associée dès le début avec des comportements étiquetés comme transgressive, tels que la promiscuité sexuelle, l 'homosexualité, la drogue. Dans la société civile, la personne qui a contracté le VIH avant d'être accepté en tant que citoyen d'un problème de santé, est considéré avant tout comme porteur d'une maladie « jugé ». Après l'alarme liée à la propagation de l'épidémie, faire circuler l'information beaucoup moins sur la maladie et sont essentiellement liées à l'initiative des individus: beaucoup ne savent pas comment traiter les personnes séropositives, quels sont les risques et les non-risques, en vigueur généralisée sentiment de peur envers « l'autre ».[48]

Cette attitude est perçue par bien infectés qui sont contraints de vivre leur condition dans un souterrain étroit: les centaines de milliers de personnes séropositives dans les pays comme l'Italie ne sont pas vraiment là. La difficulté à partager avec d'autres leur propre état, les problèmes qui en découlent, sont parmi les causes de la plus grande souffrance de ceux qui sont porteurs du virus: ces questions sont à certains égards, exacerbées par le médicament chronique de la maladie, lorsque la disparition de les symptômes physiques ont montré tous les thèmes de la maladie liée à la vie normale dans la société.[48]

impact économique

SIDA
Évolution de l'espérance de vie dans certains pays africains les plus touchés

     botswana

     Zimbabwe

     Kenya

     Afrique du Sud

     Ouganda

SIDA frappe fort à la fois l'économie des pays du citoyen.[197] la produit intérieur brut les pays les plus touchés est également réduite en raison du manque de capital humain.[197][198] Sans une bonne nutrition, sans soins de santé et de la médecine, un grand nombre de patients peut mourir à cause de complications liées au SIDA. Les patients sont non seulement incapables de travailler, mais ont besoin de soins médicaux importants. On estime qu'en 2007, il y avait 12 millions les orphelins du SIDA.[197] Beaucoup d'entre eux sont pris en charge par les grands-parents âgés.[199]

Frapper la plupart des jeunes adultes, le sida réduit la population imposable. Il en résulte une diminution des ressources disponibles pour les dépenses publiques comme les services d'éducation et de santé, ce qui entraîne une augmentation de la charge fiscale de l'État et le ralentissement de la croissance économique.[199]

Au niveau des ménages, le sida entraîne une perte de revenus, mais aussi une augmentation des dépenses en matière de soins de santé. Une étude Côte-d'Ivoire Il a montré que les familles avec un patient avec le VIH / sida ne pas encourir les frais médicaux que le double que d'autres ménages. Ces coûts supplémentaires ont un impact négatif sur d'autres investissements personnels ou familiaux.[200]

aspects religieux

Objet de critiques par la Eglise catholique est l'argument selon lequel l'utilisation du préservatif est la seule méthode efficace de prévention contre la propagation de la maladie.[201][202] L'utilisation systématique et exclusive des préservatifs, la doctrine catholique considère une méthode immorale de la régulation des naissances,[203] l'Eglise catholique propose l'adoption de politiques d'éducation sexuelle visant à réduire les comportements à risque et la fidélité conjugale.[204] Par exemple, selon une étude réalisée par Matthew Hanley, conseiller technique pour Catholic Relief Services (agence humanitaire catholique qui fonctionne aux États-Unis), auteur du texte L'Eglise catholique et la crise mondiale du sida, l'approche pour prévenir la propagation du SIDA doit changer et seulement un changement culturel radical et le comportement, un accent renouvelé sur la fidélité dans mariage et l'abstinence sexuelle en dehors de celui-ci, il peut réduire la propagation du VIH.[205][206] Source de la controverse et le débat politique a également été déclaration de Benedict XVI à propos de la lutte contre le SIDA en Afrique rapporté par la presse 2009. Le pape lui-même ensuite clarifié sa position dans son livre Lumière du monde.[207] Complètement différent de la position Églises évangéliques en Italie en 2007 grâce au financement reçu par la contribution locale "8 pour mille« Ils ont promu une série de projets appelés Un puits d'eau, un prophylactique contre le SIDA, un sourire à la vie. Les dirigeants des églises ont déclaré que leurs projets essayaient de retourner le sourire à ceux qui n'ont pas un de plus, et que la fourniture de préservatifs pour les malades du SIDA était la seule solution efficace pour prévenir le mal mortel se répandrait et devait être vu comme un geste en faveur de la vie.[208]

notes

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