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diarrhée
Multiple particles.jpg rotavirus
rotavirus responsable d'environ 40% des admissions à l'hôpital de la diarrhée chez les enfants de moins de cinq
spécialités les maladies infectieuses et gastroentérologie
Classification et ressources externes (FR)
CIM-10 K59.1
MeSH D003967

la diarrhée Il est un trouble de défécation caractérisé par une augmentation de l'émission d'une quantité journalière de matières fécales supérieure à 200 g avec diminution de leur consistance et par une augmentation de la fréquence de décharge alvus intestinales[1]. Il peut être aiguë si la durée est inférieure à deux semaines, si elle persiste entre deux et quatre semaines et chronique si elle a une durabilité supérieure[1].

classification

critères de temps

diarrhée aiguë

Il est principalement déclenchée par des agents infectieux (dans 70% des cas), mais peut aussi être due à l'utilisation de médicaments (Par exemple, la chimiothérapie), la présence de impaction fécale, la ré-introduction des aliments solides après une période de jeûne, le rayonnement et d'autres états pathologiques (diverticulite, intoxication par des métaux lourds, ischémie intestinales, des allergies ou des intolérances).

Les microorganismes qui peuvent causer une diarrhée aiguë sont variées; parmi eux, il faut citer: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., Giardia lamblia (ou intestinalis) Entamoeba histolytica, rotavirus, Adenovirus, certaines espèces de helminthes. La liste, cependant, est extrêmement longue.

La diarrhée aiguë est la cause infectieuse grave problème dans les pays en développement car il serait à l'origine, chaque année, la mort d'au moins 4 millions enfants de moins de cinq ans. Ces maladies sont une propagation facile du sol dans les zones où les conditions d'hygiène et sanitaires pauvres: manque d'eau potable, le surpeuplement, la présence de déchets ne sont pas éliminés, la cuisson inadéquate de certains aliments.

A cause de la diarrhée infectieuse vous pouvez accompagner d'autres symptômes, qui dépendent du type de micro-organisme responsable de l'état de la maladie. Vous pouvez avoir nausée, vomi, fièvre et la diarrhée peut être aqueuse ou sanglante. Dans le cas des aliments qui ont avalé toxines bactérienne, généralement, vous avez des vomissements, des nausées et de la propagation de la douleur de type, mais pas de crampe très forte. La fièvre, cependant, est rare.

Les micro-organismes capables d'envahir l'épithélium intestinal (Salmonella, Shigella, etc.) ou pour produire des toxines cytotoxiques (Clostridium difficile) déterminer douleurs abdominales et une forte fièvre et une diarrhée sanglante. Les micro-organismes qui n'envahissent pas la muqueuse intestinale (par exemple: Giardia) Ou celles qui empiètent produisant peu de l'inflammation (virus) causer de la diarrhée aqueuse la plupart du temps.

diarrhée chronique

Le plus souvent, elle est due à la présence de le syndrome du côlon irritable, mais cela peut être dû à la présence de la maladie coeliaque ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin (la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse). Pour ceux-ci peuvent être liés à d'autres causes, y compris: gastro-entérite éosinophiles, radiation, l'insuffisance pancréatique, déficit lactase, court syndrome du côlon, La maladie de Whipple, syndrome carcinoïde, Zollinger-Ellison, tumeurs ou altérations de la système endocrinien, impaction fécale, abus laxatif.

Dans la diarrhée chronique, en plus des symptômes déjà présentés, vous pouvez être associée à une carence alimentaire en raison de la malabsorption ou la consommation accrue des facteurs en question. Les carences nutritionnelles peuvent être soit généralisée, il est sélectif.

critères étiologiques

diarrhée sécrétoire

Ils sont caractérisés par un volume fécal élevé parce qu'il ya une perte considérable de fluides. Ils sont déclenchés par la présence de substances endogènes ou exogènes capable de se lier à récepteurs Spécifique situé sur la membrane de cellule dell 'épithélium intestinal. Cela conduit à l'activation de cascades moléculaires de divers types (en fonction du récepteur impliqué), qui aboutissent à phosphorylation de protéine le transport qui augmentent la perméabilité de la cellule chlore (Section apicale) et potassium (Section basolatérale). La forte sécrétion de chlore constitue l'extérieur de la force d'entraînement pour le rappel de sodium, de potassium et de l'eau. Il se produit également la sécrétion bicarbonate, mais on ne sait pas le mécanisme par lequel cela se produit.

La perte de sodium, du chlorure, du bicarbonate, de l'eau et, dans une moindre mesure, de potassium peut déterminer déshydration, acidose métabolique et modifié tabouret écart osmotique (Diminution). Le mécanisme physiopathologique explique aussi pourquoi ces diarrhées continuent même si la personne jeûnes (test jeûne négatif).

osmotique diarrhée

La diarrhée osmotique se produire lorsque l 'osmolarité la lumière intestinale est supérieure de 50 à 100 mOsm / kg, plasma. Ceci fait que l'eau est tirée à partir des cellules, un processus opposé à ce qui se passe physiologiquement et qui est due à l'absorption du sodium. Les raisons de cette situation sont en raison de malabsorption hydrates de carbone, carence en lactase, l'utilisation de laxatifs ou antiacides magnésium.

La perte d'eau est inférieure à celle qui se produit dans la diarrhée sécrétoire et la teneur en électrolyte dans les selles est inférieur à la norme, ce qui entraîne une augmentation de l'écart d'anions. se retrouve dans les matières fécales d'une augmentation Toutefois, une caractéristique typique, en les acides gras à chaîne courte et dell 'acide lactique.

Diarrhée de ce type déterminer troubles de l'équilibre acide-base et d'électrolytes plasmatiques insignifiants. Le test de jeûne se révèle être positif.

diarrhée inflammatoire

Ils sont caractérisés par une perte de muqueuse intestinal en raison du développement d'un processus inflammatoire qui peut être provoquée par plusieurs facteurs: auto-immunité, hypersensibilité, les infections, les radiations, ischémie médicaments intestinaux. Parmi les causes de la diarrhée inflammatoire doit se rappeler: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la maladie cœliaque, la allergies alimentaires.

Les lésions inflammatoires stimule cellules souches cryptes intestinales qui se multiplient et se différencient. Ils vont alors remplacer ceux qui sont perdus, mais, contrairement à ce dernier, présentent une diminution de l'activité de certains enzymes et les transporteurs de la membrane. La capacité sécrétoire, cependant, sont équivalentes aux cellules qui ont été remplacées.

Il doit être considéré, par ailleurs, que le processus pathologique stimule l'invasion de la lamina propria intestinale par des cellules blanches (macrophages, lymphocytes, etc.), qui produisent des facteurs qui stimulent l'activité de sécrétion des cryptes (histamine, l'oxyde nitrique, adénosine, sérotonine, eicosanoïdes et d'autres).

Le résultat de ceci est le développement d'un tissu avec une capacité réduite d'absorption et une plus grande capacité de sécrétion, ce qui génère le développement de la diarrhée. Si les dommages inflammatoires continue, peuvent également former ulcères suivie de la formation d'un exsudat provenant des capillaires contenant des protéines et du sang.

Comme on peut le comprendre, sont inflammatoires ponosah de type mixte, à savoir qu'ils ont à la fois les mécanismes de sécrétoires ponosah ces deux osmotique. Les mécanismes impliqués dans leur développement sont différents, mais les spécifications sont différentes en fonction de la maladie sous-jacente.

D'un point de vue clinique que vous pouvez avoir de la fièvre, des douleurs abdominales, mélangé avec des matières fécales mucus, sang et du pus. Vous pouvez également développer des phénomènes malabsorption ou carence en éléments nutritifs.

La diarrhée par altération de la motilité intestinale

Ils consistent en une augmentation de l'activité de l'intestin propulsive avec une diminution conséquente du temps de transit des éléments nutritifs. La cause la plus fréquente de cette maladie, qui peut cependant être ajouté aussi aux mécanismes pathologiques présentés précédemment, est le le syndrome du côlon irritable. En général, les symptômes de cette maladie apparaissent avec la diarrhée, parfois en alternance avec la constipation, ce qui peut ajouter des douleurs abdominales, de mucus dans les selles et ténesme.

D'autres conditions qui peuvent produire ce type de diarrhée sont, curieusement, même celles qui déterminent une obstruction du transit intestinal (impaction fécale, des tumeurs), car elle détermine un HyperFlow de liquide autour de la zone sténosée.

Même les conditions qui réduisent la motilité intestinale peut déterminer l'apparition de la diarrhée car il y a la possibilité de l'augmentation de la présence de bactéries qui peut déconjuguer la les acides biliaires, le blocage de la fonction d'absorption de graisse. Le résultat de ceci est l'apparition de la diarrhée et stéatorrhée.

Il convient de rappeler que diverses maladies neurologiques provoquent des mécanismes de la motilité intestinale anormale avec la possibilité d'apparition de la diarrhée.

traitement

Comme vu précédemment, la diarrhée est une expression d'un processus de maladie sous-jacente qui doit donc être identifiée et traitée. L'anti-diarrhéique ne peut donc être une mesure palliative jusqu'à ce que l'organisme lui-même ou le médecin pourrait remédier aux causes en amont. prendre la bonne chose est souvent contre-loin: si elle est infections, l'intestin fait bien de se débarrasser des germes.

Diarrhée premier perturbe l'équilibre hydroélectrolytique (eau et sels) corps et chez les personnes ayant peu de réserves à court de matières grasses modifie également l'alimentation en énergie. Comme ER est utilisé, avant l'administration de la réinsertion des fluides, des sels et des sucres anti-diarrhéiques: boissons gazeuses à base de cola (Liquides, le sucre et légèrement astringent) et des bretzels (sodium, un peu de potassium) sont efficaces et aimé par les enfants[citation nécessaire]. Plus encore peut être efficace bouillons (Animales ou végétales), et le thé à base de plantes (avec du miel à la place). Il y a aussi des solutions de réhydratation orale contenant des électrolytes et glucose. Dans le cas où la personne présentent des signes de déshydratation ou les deux très defedata, on peut recourir à l'utilisation de solutions d'électrolytes par voie intraveineuse.

Signalez tout déficit nutritionnel est bien corrigé en administrant les facteurs dont le corps est déficient.

En cas de diarrhée aiguë causée par le traitement des infections bactériennes à l'aide d'antibiotiques est sujette à controverse, car ils ont tendance à être les mêmes autolimitantii et la diarrhée aide à réduire la charge microbienne intestinale. vous pouvez éventuellement utiliser probiotiques. Dans certains cas, cependant, l'utilisation d'antibiotiques peut être pris en compte en cas de diarrhée persistante dans laquelle il était possible d'identifier le micro-organisme responsable. L'utilisation d'antibiotiques est nécessaire chez les personnes immunodéficientes avec le cancer, les personnes prothèse orthopédique ou vasculaire.

L'utilisation de antidiarrhéique, antimuscarinique et d'autres symptômes doit être considéré avec prudence, car ils ne jouent pas au niveau du processus de la maladie causale. Dans le cas de diarrhée infectieuse de la nature, puis, ils peuvent allonger la durée de la maladie elle-même, ainsi que provoquer des complications qui peuvent également être définies comme: perforation gastro-intestinale, megacolon. Ils peuvent être utilisés occasionnellement dans le cas de la maladie diverticulaire ou le syndrome du côlon irritable. Ils sont encore des produits dont l'utilisation est déconseillée chez les enfants et les personnes âgées.

notes

  1. ^ à b Harrison, pp. 263, 2005.

bibliographie

  • Harrison, Principes de médecine interne, 16e éd., Milan, McGraw-Hill, 2005 ISBN 88-386-2999-4.
  • UNIGASTRO, Maladies du système digestif, Utet, turin
  • R. Della Loggia, eds, Médicinales infusions et tisanes. Manuel pour les médecins et les pharmaciens, OEMF, 1993
  • V. Fintelman, R. Weiss, Lehrbuch der Phytothérapie, Hippocrate, 2002 ISBN 3-8304-5243-8

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