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arthrose
Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg
Exemple de arthroses
spécialités médecine générale et rhumatologie
Classification et ressources externes (FR)
CIM-10 M15, M19 et M47
MIM 165720, 140600, 607850, 610839, 612400 et 612401
MedlinePlus 000423
eMedicine 330487, 305145 et 392096
synonymes
arthrose
arthrose
arthropathie dégénérative

L 'l'arthrose ou arthrose ou, selon la terminologie anglophone actuelle, l'arthrose (l'arthrose), Il est une maladie dégénérative qui affecte la joints. En médecine vétérinaire, il est également connu sous le nom Dégénératif des maladies articulaires (DJD).

Il est l'une des causes des troubles douloureux les plus courantes, touche environ 10% de la population adulte en général, et 50% des personnes de plus de 60 ans. Au cours de l'apparition de cette maladie sont nés un nouveau tissu conjonctif et de l'os nouveau autour de la zone touchée. En général, les plus soumis à l'usure des articulations, en particulier pour les plus affectées de la charge de poids corporel, tel que le vertèbres lombaires ou genoux.

L'articulation affectée présente des altérations caractéristiques cartilage, avec amincissement, fissures, ostéophytes zones marginales et Ostéosclérose subchondraux dans les zones de chargement. la synoviale apparaît hyperémie et hypertrophique, la capsule est oedémateux et fibroscléreux.

classification

Il existe différents types d'arthrose, en fonction du degré ou le comportement de la même chose peut être:

  • Primaire, si elle est causée par des facteurs génétiques ou idiopathique.
  • Secondaire (en traumatisme, chirurgies, à des problèmes mécaniques, des problèmes septique)
  • Localisé (single-joint)
  • Généralisée (pluriarticolare)

Facteurs de risque

ils sont facteurs prédisposant l 'obésité, les parentes avec la maladie, traumatisme joint, stress en continu, à l'humidité.

Une étude réalisée en 2005 [1] montre que les chondrocytes du cartilage arthritique ont deux récepteurs pour l'histamine qui est libérée par les mastocytes à profusion dans le liquide synovial: la présence du récepteur est un signe que l'histamine stimule les chondrocytes directement pour produire d'autres médiateurs impliqués dans la lyse du tissu du cartilage ( comme enzymes métalloprotéases qui démontent les protéines fibreuses de collagène), et dans l'inflammation synoviale contemporaine (telles que l'interleukine-1). Les taux d'histamine sont souvent élevés dans le liquide synovial des patients souffrant d'arthrite rhumatoïde. Un certain nombre de facteurs nutritionnels sont connus pour réduire l'excès d'histamine et de contrôler la douleur. Cela a été particulièrement noté avec le cuivre qui a été rapporté pour réduire les douleurs articulaires des patients souffrant d'arthrite rhumatoïde.[2] l'enzyme amine oxydase (contenant du cuivre) Il a la tâche de l'histamine dans oxyder les tissus, les inactivant.

clinique

Signes et symptômes

Les symptômes et les signes cliniques qui se produisent sont tous localisés dans le touché (mais peut affecter plusieurs articulations) et douleur, limitation de mouvement, rigidité, déformation articulaire.

Les tests de laboratoire et instrumental

Dans les rayons X au début de la maladie ne subira pas de changement, mais avec la progression de la maladie est connue:

  • le rétrécissement de l'espace articulaire
  • la modification du profil d'extrémité articulaire dell 'os
  • formation d'ostéophytes sur les bords communs ou au niveau du point d'insertion des tendons
  • zones cystique dans l'os juste en dessous du cartilage.

Le degré d'altération radiologiquement démontrable est pas toujours liée à l'ampleur des symptômes. Le principal diagnostic différentiel est avec l 'arthrite (Ce qui est maladie auto-immune et la présence d'examens de l'inflammation et des modifications comme facteur rhumatoïde, la taux de sédimentation et globules blancs neutrophiles, à l'exception de séronégatifs spondylarthrite).

traitement

Les changements de mode de vie, en particulier la perte de poids et l'activité physique, combinée à la thérapie analgésique, représenter le pivot du traitement de l'arthrose. la paracetamol est le médicament de première ligne, tandis que le AINS Ils ne sont affichés que si soulagement de la douleur ne suffit pas[3], par rapport à la plus faible incidence des effets secondaires de la première dans la thérapie chronique[3].

Style de vie

L'activité physique

Dans la plupart des patients souffrant d'arthrose, l'exercice modéré peut augmenter la la fonction articulaire et une réduction de la douleur, en particulier dans la gonarthrose[4][5].

régime

Chez les personnes en embonpoint, la perte de poids peut être un facteur important, car il assure d'une part une réduction de la douleur, l'autre une augmentation de la fonctionnalité et une réduction de la rigidité et de la fatigue, ce qui réduit la nécessité d'un traitement médicamenteux[5]. un méta-analyse réalisée en 2009, il a montré que l'éducation des patients dans la gestion de la maladie permet une réduction moyenne de la perception de la douleur de 20% par rapport à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires seuls chez les patients atteints coxarthrose[5].

physiothérapie

Il y a une preuve suffisante pour affirmer que la physiothérapie Il peut réduire la douleur et augmenter la fonctionnalité[6]. Il existe des preuves que la manipulation semble être plus efficace que l'exercice de l'arthrite 'hanche, Cependant, ces résultats ne sont pas considérés comme concluants[7]. Bien que de nombreux spécialistes considèrent qu'il convient d'intégrer les manœuvres chinesiterapiche au plan de traitement.

La formation fonctionnelle, avec la démarche de gestion »équilibre, Il est recommandé afin de permettre une amélioration de la proprioception, utile pour réduire le risque de de blessures dues aux chutes chez les patients plus âgés[8]. L'utilisation des gardiens doux peut permettre l'amélioration des symptômes d'une année[9].

traitement médicamenteux

analgésiques

la paracetamol est le principal traitement de la toxicomanie dans l'arthrose[3][10]. Dans la douleur légère ou modérée son efficacité est similaire à celle de Non stéroïdiens anti-inflammatoires, tandis que dans les AINS douleur sévères peuvent être plus efficaces[3], Cependant, ils sont associés au risque de ulcère gastrique et duodénal[3]. la des inhibiteurs sélectifs de la COX-2, comme célécoxib, Ils sont tout aussi efficaces, mais plus sûr en termes d'effets secondaires, en plus d'être plus cher. L'administration topique garantit un risque plus faible d'effets secondaires, mais aussi un effet thérapeutique plus faible[11]. la opiacés, comment morphine et fentanyl assurer une meilleure gestion de la douleur, cependant, les effets secondaires les plus fréquents, ils ne sont pas couramment utilisés[12].

D'autres médicaments

L'administration orale de corticostéroïdes Il n'est pas recommandé dans le traitement de l'arthrose pour la rue d'efficacité modeste devant le risque élevé d'effets secondaires. L'infiltration intra-articulaire de médicaments tels quehydrocortisone fournir un soulagement à court terme, entre quelques semaines et quelques mois[13]. Dans certains cas, il a été un traitement réussi de aussi avec un inhibiteur 'l'interleukine 1, la diacéréine. Une revue Cochrane de 2005 a indiqué un traitement diacéréine légèrement, mais significativement plus efficace que le placebo dans la réduction de la douleur et ralentir la progression de la hanche arthrose.[14]

L'administration topique de capsaïcine et l'infiltration intra-articulaire l'acide hyaluronique Ils n'ont pas montré une efficacité significative[11][15][16].

la tanezumab, un anticorps monoclonal qui se lie et inhibe la facteur de croissance nerveuse, Il a été étudié dans ce qui semblait garantir une réduction de la douleur dans les articulations jointes à une amélioration de la fonction articulaire[17][18]. Cependant, à la mi-2010, la Pfizer Il suspend l'expérimentation[19][20] en raison de l'efficacité non prouvée dans les os et les maladies articulaires[21].

L 'électrostimulation a été utilisé pendant des décennies dans le traitement de l'arthrose du genou, mais une étude du 2009 Il a déterminé qu'il n'y a aucune preuve que ce traitement peut réduire la douleur ou d'invalidité[22].

chirurgie

En cas d'échec d'un traitement conservateur est utilisé pour Le traitement orthopédique, avec le positionnement de prothèse. la chirurgie arthroscopique dans le traitement de l'arthrose du genou, cependant, il n'a pas été meilleur que le placebo dans l'amélioration des symptômes de analgésiques[23]

Médecine alternative

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Les pratiques décrites Ils ne sont pas acceptés par médecine, Ils n'ont pas été soumis à des tests expérimentaux menés avec méthode scientifique ou qui a échoué à surmonter. Ils pourraient donc être inefficaces ou nocifs pour la santé. Les informations uniquement aux fins d'illustration. Wikipédia ne donne pas un avis médical: lire les avertissements.

nombreux thérapies altératives Ils ont été proposés pour le traitement de la douleur associée à l'arthrose; Cependant, il n'y a aucune preuve démontrant la contribution des avantages. Ceux-ci comprennent l'utilisation de vitamines A, C et et, gingembre, curcuma, oméga-3 gras, sulfate de chondroïtine et glucosamine; aucun de ces traitements est toutefois recommandé,[24][25]. En particulier glucosamine a été considérée comme efficace[26], mais une étude menée en 2010 Il est avéré ne pas être le meilleur placebo[27]. la S-adénosylméthionine Il était aussi efficace analgésique similaire à celle des AINS[26][28].

acupuncture

un étude Cochrane Il a montré que 'acupuncture Elle peut conduire à un soulagement de la douleur statistiquement significative; Toutefois, cette amélioration est limitée et sa pertinence clinique est débattue, on ne sait pas si elle est attribuable à l'effet du traitement ou le placebo[29]. Ce traitement ne semble pas produire des avantages à long terme[30].

glucosamine

L'efficacité de glucosamine il est controversé[31]. En tant que méta-analyse réalisée en 2010 n'a trouvé aucune différence significative avec le placebo[27], Certaines publications plus anciennes ont conclu qu'il est un traitement efficace[32][33] et d'autres ont conclu le contraire[34][35]. Une différence a été observée avec l'utilisation de sulfate de glucosamine, qui semble montrer une efficacité que le chlorhydrate de glucosamine n'a pas. la Arthrose Société internationale de recherche (OARSI) recommande la suspension de l'administration si vous ne respectez pas d'effet dans six mois de traitement[36].

boue

la fangothérapie Il semble fournir un soulagement temporaire chez les patients souffrant d'arthrose du genou[37].

notes

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bibliographie

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