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la rhumatologie Il est la branche médecine interne qui prend en charge des conditions morbides qui affectent le système musculo-squelettique et tissu conjonctif dell 'corps.

le terme rhumatisme souvent trompeur, car sa compréhension est pas immédiatement associé à un organe ou système: tire son origine du grec ῥεῦμα (Rheuma) au sens de glissement, l'intention de décrire un mécanisme hypothétique maladie lié au curseur, le flux de pathologique capable « humeurs » pour déterminer un processus morbide.

Les maladies rhumatismales peuvent affecter os, joints et muscles, mais aussi les organes internes (par exemple cœur, cerveau, poumons etc.), des navires et nerfs.

définition

Le Rheumatology est la discipline médicale qui traite de l'étude des maladies rhumatismales ou de rhumatisme. Le rhumatologue est le médecin spécialiste expérimenté dans le diagnostic et le traitement de ces maladies.

Concept de maladies rhumatismales ou de rhumatisme

Le concept de rhumatisme articulaire aigu ou rhumatismales dates de retour à l'ancienne notion hippocratique de fluxion, en fait, le mot vient du verbe en grec signifie « flux ». Dans la haute conception médicale roucouler, fondateur de la médecine comme une science naturelle, les rhumatismes sont causés par la mauvaise humeur, dont l'accumulation pathologique dans les articulations provoque une inflammation, comme cela survient habituellement dans la goutte (de gutta = Baisse) a toujours été considéré comme l'exemple classique de la maladie rhumatismale qui affecte les articulations. Le fait des maladies rhumatismales affectant les articulations et les structures anatomiques qui leur sont liées: les os, les muscles, tendons et des gaines tendineuses (ténosynoviales), Ligament, tendon ou ligament insertions (enthèse), les sacs et les sangles. Le symptôme le plus évident de ces maladies est représenté par la douleur dépendante d'un ou plusieurs de ces structures.

catégories

Les maladies qui touchent directement ou indirectement les articulations sont nombreuses; il est communément dit qu'il y a plus d'une centaine de différentes maladies rhumatismales, bien sûr, très différente de la fréquence et de la gravité. De nombreuses maladies rhumatismales ont une importance médicale et sociale importante pour une large diffusion et leur potentiel d'invalidité, comme le travail une maladie cardiaque rhumatismale, l 'la polyarthrite rhumatoïde, sérieux arthrose et l 'l'ostéoporose.

Certaines maladies rhumatismales montrent une relation étroite avec les processus infectieux. Dans les blessures de l'arthrite infectieuse sont provoquées directement par le germe qui a envahi l'articulation, dans les maladies post-infectieuses (telles que la fièvre rhumatismale ou la fièvre rhumatismale) est le micro-organisme responsable de l'éclosion, mais les blessures dépendent réponse dall'anomala hôte immunitaire.

Le rhumatisme chronique primaire constitue le noyau central de la rhumatologie comme ces maladies et pour la fréquence et pour la désactivation de potentiel représentent la pathologie qui met en prise la plus rhumatologue spécialiste du point de vue clinique. Ce sont des maladies inflammatoires qui affectent les articulations et les structures péri-articulaires avec tendance spontanée chronique, progressive et souvent déformant ankylosante. Dans le cadre du rhumatisme chronique primaire deux principaux groupes peuvent être distingués: le « groupement rhumatoïde » et « regroupement spondiloartritico ». Rhumatoïde forme électivement une incidence sur les articulations des membres, les formes de spondiloartritiche affectent habituellement la colonne vertébrale.

Par le terme « tissu conjonctif » fait référence à un groupe de maladies, autrefois appelées « maladies du collagène ou » propagation « collagénoses ». Les cinq maladies considérées classiquement « maladies courantes de collagène » sont l'arthrite rhumatoïde, lupus erythematosus, polymyosite / dermatomyosite, sclérodermie ou sclérose systémique et périartérite noueuse. Le tissu conjonctif sont généralement des maladies multifactorielles. Parmi les facteurs responsables de jouer un rôle de temps en temps plus ou moins importants que les facteurs génétiques, les facteurs environnementaux, parmi lesquels des facteurs infectieux les plus probables, les facteurs endocriniens (en particulier les hormones sexuelles), des facteurs au sens large « stressant », à la fois physiquement et psychologique. La maladie se pose pour les altérations du système immunitaire, qui en tant que système de défense contre les agents étrangers est transformé en système offensif, attaquant les cellules et les tissus de l'organisme lui-même au moyen d'auto-anticorps ou de certains clones de cellules agressives.

Le rhumatisme dysmétabolique dépendent de troubles métaboliques qui affectent la précipitation ou le dépôt de matériau microcristallin dans les articulations. Le plus connu d'entre eux est représenté par la goutte de rhumatisme, qui est due à un excès d'acide urique dans le sang. L'acide urique est une substance faiblement soluble, et est dérivé du métabolisme du purine, substances importantes qui entrent dans la composition d'acides nucléiques, qui sont présentes dans les noyaux de toutes les cellules dans le corps.

Le rhumatisme dégénératif toutes les formes d'arthrose (ou l'arthrose). Dans les formes primaires prévalent la nature héréditaire constitutionnelle de facteurs, dans les formes secondaires de facteurs mécaniques, traumatiques, etc. L'arthrose est la maladie rhumatismale la plus répandue dans la population. Ses formes les plus graves, telles que l'arthrose (arthrose de la hanche) et la gonarthrose (arthrose du genou), sont très invalidantes, mais aussi d'autres formes, comme celles qui touchent la colonne vertébrale, les mains et les pieds, ont fort impact social en termes de morbidité, d'invalidité et de la souffrance physique. Bien qu'il y ait un lien étroit entre l'arthrite et le vieillissement, il est évident que l'extension de la durée de vie moyenne a rendu plus urgent et demande de santé coûteux le processus lié aux dégénératives du système musculo-squelettique.

Le rhumatisme extra-articulaire ou des tissus mous sont représentés par un certain nombre de maladies dans lesquelles les manifestations douloureuses sont très voyantes, tandis que la proportion inflammatoire est très variable. Ils sont considérés comme tomber dans cette catégorie plusieurs troubles tels que périarthrites localisées, tendinite, bursite, l'enthésite, le syndrome myofascial et la fibromyalgie. Bien que ces formes est toujours le manque d'attention, ils constituent une grande partie des maux douloureux communément étiquetés comme « douleur rhumatismale » et sont responsables de nombreux épisodes d'incapacité temporaire et jours de travail perdus.

Sont inclus dans la compétence de rhumatologie aussi les maladies osseuses métaboliques, telles que l'ostéoporose et l'ostéomalacie, comme faisant partie des os du système musculaire squelettique, la maladie d'un point de vue clinique sont souvent associés ou allant différenciés de douleurs articulaires.

Alors que les maladies rhumatismales dégénératives (rhumatisme dégénératif) la nature est l'apanage des plus âgés et plus, la maladie rhumatismale à médiation immunitaire (rhumatisme inflammatoire) commence surtout chez les jeunes adultes, et ne est pas rare chez les adolescents ou même chez les enfants entre les rhumatismes inflammatoires chroniques les plus redoutables avec possible, invalidante et peut parfois être cité est encore la maladie ou de l'arthrite juvénile idiopathique systémique qui affecte généralement les enfants avant 10 ans; le lupus érythémateux systémique, qui commence souvent chez les jeunes filles encore souvent les adolescents; spondylarthrite ankylosante, qui est souvent chez les jeunes à l'âge du service militaire; l'arthrite rhumatoïde, qui peut montrer les premiers symptômes ne sont pas rares chez les jeunes femmes après l'accouchement ou le stress.

La fréquence élevée des maladies rhumatismales et leurs connaissances plus profondes sont à la base du développement de Rhumatologie, la discipline a plusieurs particularités. En fait, même si la Rhumatologie est considérée comme une branche de la grande centrale constituée par la médecine interne, ainsi que les autres branches représentées par la cardiologie, la gastro-entérologie de, dall'ematologia, etc, il est en fait aussi au nom diffère des autres branches, car il ne se réfère pas dans un organe ou d'un système (le cœur, le système gastro-intestinal, le sang, etc.), mais plutôt à un concept, à savoir la maladie rhumatismale ou de rhumatisme, que si à certains égards, est complètement passé, d'un point de vue pratique, il maintient encore la pleine validité.

Les tests de laboratoire

Jusqu'à il y a quelques années, les soi-disant « tests rhumatismales » ont été limités à quelques conclusions: ESR (taux de sédimentation), Le muco et la La protéine C-réactive, la Antistreptolysine O (TAS), l'AR-test (souvent incorrectement appelé Reumah-test). Mais aujourd'hui, beaucoup sont disponibles test, qui sont très sophistiqués et coûteux, capable de caractériser certains par exemple la garniture immunogénétique (c.-à-gènes qui affectent la réponse immunitaire) ou la spécificité des auto-anticorps, qui sont souvent marqueurs (Marqueurs ou éléments distinctifs) de maladies particulières. ces test Ils ne sont pas conçus pour être utilisés dans vérifier ou à prescrire sans discernement, mais qui sont essentiels pour le diagnostic des maladies importantes, qui, cependant, doit d'abord être suspectée basés sur des éléments cliniques, recueillis par une personne compétente au moyen d'une collecte précise de l'histoire et seulement après un examen clinique du patient détaillé.

enquêtes instrumentales

Une véritable révolution dans l'appareil locomoteur d'étude ont apporté des techniques modernes imagerie, qui se sont progressivement tournés aux côtés de radiologie conventionnelle. Alors que ce dernier vous permet de mettre en évidence en particulier les os, mais ne sont pas en mesure d'évaluer le cartilage qui tapissent les têtes d'os ni d'encrassement des membranes synoviales, ou tout autre tissus « mous », si souvent intéressé par les maladies rhumatismales, tout ce « monde » pourrait maintenant venir à la lumière grâce à de nouvelles techniques dans l'utilisation de la capacité prodigieuse de ordinateur pour traiter les images obtenues avec différents types d'énergie. Avec les ultrasons en utilisant des ultrasons: sondes particulières envoient des ondes sonores à haute fréquence, qui sont réfléchis par les tissus en fonction de leur échogénicité, ce qui permet à la machine de reconstruire une image des différentes parties qui constituent le segment exploré. la Tomodensitométrie (TAC) est une application particulière de rayons X, beaucoup plus précise que la radiologie conventionnelle ou d'une technique stratigraphique. Permet un examen détaillé des différents segments du corps, en les représentant autant de couches superposées, dans lequel, en fonction de leur radiotransparence, il est possible de reconnaître les différents constituants: os, des tissus mous (par exemple, les disques intervertébraux, les ménisques, les muscles, etc.), des masses pathologiques éventuelles. la RMN Il est une méthode sophistiquée qui traite le signal libéré des tissus de place dans un champ magnétique puissant et encouragé par une décharge appropriée des ondes électro-magnétiques. Il est possible la reconstruction du segment en question selon les trois plans de l'espace (sagittal, coronal et axial), à la différence du TAC, qui permet seulement l'étude axiale (en couches parallèles). Les outils qui ont permis une approche quantitative à l'étude des ostéodensitomètres. Dans ce domaine également les développements électroniques ont favorisé le développement de machines qui mesurent la densité minérale osseuse haute précision. Cela nous a permis d'étudier en profondeur l'épidémiologie de l'ostéoporose et d'évaluer au fil du temps les changements de la masse osseuse. Une autre technologie qui a trouvé une application dans l'étude des articulations est celui des fibres optiques. Les arthroscopes modernes permettent, avec un minimum de invasivité, d'observer directement l'environnement articulaire, pour vérifier l'état de la membrane synoviale et le cartilage articulaire. Une autre technique très utile dans le diagnostic du tissu conjonctif est la capillaroscopie, technique non invasive qui explore la circulation capillaire des plis à ongles.

le diagnostic et le traitement ciblé précoce

Il découle de ce qui précède l'efficacité aujourd'hui le spécialiste est dans une situation de grand avantage sur seulement il y a quelques années: la connaissance des maladies rhumatismales a été considérablement étendu, mais beaucoup plus valides et fiables sont les outils dont elle dispose à la fois dans la formulation diagnostic, à la fois dans la détermination du dommage anatomique et fonctionnel. Il ne fait aucun doute que la possibilité d'un diagnostic précoce de la plupart des maladies rhumatismales et de reconnaître en détail les blessures lors d'une étape de inizialissima permet à l'opérateur d'intervenir plus fortement et a réussi dans de nombreux cas pour prévenir la progression de la maladie. une maladie de temps telles que la fièvre terrifiants rhumatismale (ou le rhumatisme articulaire aigu, la cause la plus fréquente une fois que les défauts valvulaires cardiaques) ou la goutte (ce qui pourrait conduire à la mort une fois d'une insuffisance rénale) est maintenant complètement guérissable et ont donc perdu leur aura de caractère inévitable. Mais même les maladies difficiles telles que l'arthrite rhumatoïde, le lupus ou la sclérodermie ont vu améliorer considérablement leur pronostic, non seulement en termes de survie, mais aussi en termes d'invalidité réduite et une meilleure qualité de vie. Cela est dû à une utilisation plus rationnelle des médicaments antirhumatismaux et immunosuppressives. En ce qui concerne le traitement de base des maladies à médiation immunitaire, il est relativement récente disponibilité d'agents biologiques (anticorps monoclonaux humanisés) ou des matières synthétiques capables de bloquer ou de certaines populations de cellules inflammatoires ou des médiateurs particuliers produits par ces derniers (cytokines). Cela permet de contrôler et d'entraînement (ou -comme il dit- modulent) l'activité du système immunocompétent, empêche qu'il est responsable des processus d'auto-agressifs.

En conclusion, la maladie rhumatismale est une réalité à multiples facettes qui embrasse tous les âges de l'espèce humaine. Un grand nombre de ces maladies sont transitoires par nature et de la nature bénigne, mais dans eux il y a un « noyau dur » de potentiellement chronique, souvent invalidante, parfois fatale. C'est là, il devient essentiel au rôle du rhumatologue, qui est, que le spécialiste qui possède une vaste vue en profondeur de la maladie rhumatismale, sait comment interpréter les données des tests instrumentaux et de laboratoire, a l'expérience des différentes modalités thérapeutiques.

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