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Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un substitut à un avis médical: lire les avertissements.
polypose nasale
Polypose nasi 1.jpg
Nasale polype.
spécialités Pneumologie et otorhinolaryngologie
Classification et ressources externes (FR)
CIM-9-CM 471
CIM-10 J33
MeSH D009298
MedlinePlus 001641
eMedicine 861456

la polype nasal est un pathologie dell 'système respiratoire, Il caractérise par des excroissances qui résultent du tissu sous-muqueux de la cavité nasale et des sinus paranasaux et qui, augmentant de volume, elles ont tendance à se procurer une obstruction des voies respiratoires.

épidémiologie

Le polype nasal a prévalence d'environ 0,2-2%, bien que la découverte fortuite d'autopsie est beaucoup plus fréquente. Elle affecte principalement les adultes (environ 60 ans) et est plus fréquente chez les hommes.

Étiologie et la pathogenèse

La sous-muqueuse de la cavité nasale est formée par un tissu lâche qui peut facilement subir des phénomènes oedémateux marqué. A la base de l'oedème est souvent lié à un la source inflammatoire capable de jaillir le chimiotactisme et activation leucocyte.

Souvent, ils se transforment en patients allergiques, même parmi ceux qui se révèlent négatifs aux tests cutanés et RAST, mais dans la sécrétion nasale se trouve presque toujours une présence marquée de éosinophiles. Certaines recherches ont en effet montré que dans le cas de polype nasal il y a un contexte marqué par la présence de l'interleukine 4 et l'interleukine 5, protéine capable de polariser la réponse immunitaire à l'activation de éosinophiles. Ces entités cellulaires sont capables de maintenir une réponse inflammatoire chronique ou subaiguë peut prolonger la 'exsudation sous-muqueuse et la dépolymérisation résultant dell 'l'acide hyaluronique. Ces changements se traduisent par une augmentation du volume de la sous-muqueuse avec la formation de polypes.

La source inflammatoire est difficile à identifier; Cependant, nous avons proposé comme suit:

  • Les bactéries
  • virus
  • champignons
  • allergie
  • auto-immunité
  • L'inhalation de substances irritantes (plâtre, le bois ou la poussière de papier, la fumée de tabac);

vous pouvez rencontrer dans certains cas, une maladie dépendante tissu conjonctif (Tissu conjonctif), même en l'absence de substrat inflammatoire.

Les polypes sino-nasal proviennent de la sous-muqueuse qui tapisse les cellules (considérées comme petites cellules) éthmoïde qui, étant caractérisé par un faible volume et par des parois rigides, ne peuvent pas contenir le gonflement. Pour cette raison, les polypes à travers l'orifice de communication avec le méat moyen, ouverture qui relie les cellules ethmoïdales avec la cavité nasale, et font saillie à l'intérieur de celui-ci. Souvent, en combinaison avec:

  • rhinite
  • sinusite
  • rhinite allergique
  • l'asthme bronchique

Le polype nasal peut également faire partie d'une image syndromique

  • le syndrome de Churg-Strauss
  • La maladie Woakes, jeunes La fibrose kystique
  • Le syndrome de Widal, dans lequel ils sont présentés en même temps une intolérance à 'aspirine et tout 'l'asthme bronchique
  • syndrome de Kartagener, dans lequel il est présenté en même temps que bronchectasie et situs viscerum inversum

anatomie pathologique

A rhinoscopie antérieure, les polypes nasaux apparaissent semblables aux baies de raisin consistance blanche, douce, qui viennent des secteurs supérieurs de la cavité nasale et qui peut occuper complètement. Ils ont un aspect caractéristique de sacoche, avec la plus petite partie correspondant à la cellule ethmoïde dont ils sont issus, ce qui correspond col ostium de communication et de corps en mousse correspondant à la cavité nasale.

Ils sont caractérisés par:

  • stroma oedémateux, riche en globules blancs granulocytes neutrophiles, basophiles et éosinophiles
  • membrane basale épaissi
  • muqueuse modifiée par la présence d'ulcérations ou zones squameuses
  • réduit vascularisation
  • glandes Réduction de la sous-muqueuse

Sur la base des caractéristiques histologiques sont reconnues:

  • polype oedémateux, caractérisée par une faible cellularité
  • polype neutrophiles, caractérisé en ce que la cellularité remarquable principalement neutrophile. Cette forme est typique d'une polypose secondaire syndrome de Kartagener et La fibrose kystique.
  • polype éosinophiles, Il caractérise par une remarquable cellularité principalement éosinophiles. Cette forme est typique de polypose secondaire aux allergies.

profil clinique

Les symptômes et les signes cliniques dépendent sensiblement de la taille des polypes. En fait, la croissance des végétations polypoide est progressive. Si elles sont petites, elles peuvent être asymptomatiques, ou donner mal de tête ou sinusite récurrente. Si vous augmentez la taille, ils se joindront à des problèmes tels que:

  • l'obstruction des voies respiratoires nasales, unilatérale ou bilatérale, d'intensité variable;
  • anosmie et hypogueusie, pour l'interruption de l'écoulement d'air vers les bulbes olfactifs qui sont situés sur le toit de la cavité nasale);
  • Rinofonia fermée;
  • Idrorrea, à savoir la sécrétion aqueuse de la cavité nasale.

profil de diagnostic

En plus de l'inspection des fosses nasales, il est nécessaire d'effectuer une fibre optique et, éventuellement, un rhinoscopy TAC de sinus (pas agent de contraste). Ceci est utilisé pour évaluer l'étendue de la maladie, ainsi que pour le diagnostic différentiel avec les autres maladies des voies nasales (papillome inversé, carcinome, angiofibrome juvénile, antrocoanale de poulpe, meningoencefalocele); Il est indispensable au cas où vous décidez de la chirurgie.

la radiographie la crâne est une méthode dépassée: dans la maladie aiguë est rhinoscopy suffisante, dans les informations fournies par CT chronique sont beaucoup plus détaillée.

Une allergie visite est utile pour découvrir toute possibilité de désensibilisation avec le vaccin et d'évaluer la présence d'autres comorbidités telles quel'asthme bronchique.

thérapie

La polypose nasale est une maladie courante et le traitement est uniquement symptomatique. L'objectif est de combiner un traitement médical et chirurgical afin de fournir les plus grands avantages et moins d'effets secondaires.

Le traitement médical est fait avec stéroïdes, administré par voie systémique (retard préparé des injections périodiques comme le triamcinolone) Ou spray nasal local. Il est efficace dans les premiers stades, ne bloque pas encore complètement, et comment prévenir les récidives dans le fonctionnement est assuré après un traitement systémique de stéroïdes.

Le traitement chirurgical (FESS, est synonyme de faunctional etndoscopic SInus Snterventionschirurgic ales) il est nécessaire occlusives nettement les formes. Elle peut être réalisée en anesthésie locale avec l'intention que disostruttivo, ou anesthésie générale avec plus intention radical (résection).

Les techniques modernes de chirurgie endoscopique sont peu invasive et ne causent que des dommages mineurs à la muqueuse nasale, mais une bonne gestion post-opératoire est toujours fondamental pour la récupération complète de la respiration du patient. Le moment de la reprise post-chirurgicale sont maintenant extrêmement courts, grâce aux thérapies topiques innovantes à base d'acide hyaluronique, une substance connue par les propriétés anti-inflammatoires et sont capables de promouvoir réépithélialisation.[1][2] En particulier, dans ces cas, il est utilisé avec succès d'une thérapie avec des pulvérisations nasales hyaluronate de sodium (acide hyaluronique) 9 mg APM - de haut poids moléculaire, au moyen de dispositifs spéciaux[3], peut améliorer le mécanisme de clairance mucociliaire et plusieurs paramètres cliniques[4], réduire la formation de croûtes et d'accélérer le processus de guérison de la muqueuse. En outre, le traitement par hyaluronate de sodium pulvérisations nasales 9 mg APM - Poids moléculaire élevé, il a également été efficace pour réduire les symptômes chez les patients atteints de rhinosinusite chronique associée à une polypose nasale, qui n'ont pas subi une intervention chirurgicale[5].

notes

  1. ^ Macchi A, Terre-Neuve P, E Digilio, P. Castelnuovo, Hyaluronane ainsi que du sérum physiologique lavage nasal dans le traitement des symptômes de rhino-sinusal chez les patients subissant une chirurgie endoscopique des sinus pour le remodelage de rhino-sinusal, en Revue internationale des immunopathologie et pharmacologie, vol. 26, nº 1, janvier-mars 2013, p. 137-45, PMID 23527716.
  2. ^ Macchi A, Castelnuovo P, P Terranova, Digilio E., Effets de hyaluronate de sodium chez les enfants souffrant d'infections des voies respiratoires supérieures récurrentes: les résultats d'une étude randomisée et contrôlée., en Revue internationale des immunopathologie et pharmacologie, vol. 26, nº 1, 2013, pp. 127-35, PMID 23527715.
  3. ^ . Dr. Ing Roberto Dondé - Conseil national de recherches - Institut de l'énergie et Interphases. « Rapport sur les essais comparatifs entre le système de pulvérisation-sol et d'autres types de nébuliseurs ». Journal of Health Science, 2015.
  4. ^ Gelardi M, Guglielmi AV, De Candia N, Maffezzoni E, P Berardi, Quaranta N., Effet de hyaluronate de sodium sur la clairance muco après la chirurgie endoscopique des sinus, en Eur Ann Allergy Clin Immunol., vol. 45, nº 3, mai 2013, pp. 103-8, PMID 23862400.
  5. ^ Ettore Cassandro, Giuseppe Chiarella, Matteo Cavaliere, Giulio Sequino, Claudia Cassandro, Sampath Chandra Prasad, Alfonso Scarpa, Maurizio Iemma. « L'acide hyaluronique dans le traitement de la rhinosinusite chronique avec polypose nasale ». Indian Journal of Otolaryngology et chef Chirurgie cervico-faciale. septembre 2014

bibliographie

  • Harrison, Principes de médecine interne (Manuel - 16e édition), New York - Milan, McGraw-Hill, 2006 ISBN 88-386-2459-3.
  • Albera et Rossi, Otolaryngology - Edition II, Turin, Edizioni Minerva Medica 2008 ISBN 978-88-7711-583-6.
  • Giovanni Bonsignore, Vincenzo Bellia, maladies respiratoires troisième édition, Milan, McGraw-Hill, 2006 ISBN 978-88-386-2390-5.

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