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coma
spécialités neurologie et réanimation
Classification et ressources externes (FR)
CIM-9-CM 780,01
CIM-10 R40.2
MeSH D003128

la coma (Du grec κωμα, « sommeil ») est un état de l'absence de conscience connu depuis les temps anciens. Ce terme, Hippocrate Il a indiqué "Le cadavre dans le sommeil léthargique« Se référant à ces personnes dans le coma, qui est apparu dans un état de sommeil profond dont vous ne pouviez pas les réveiller. Plus récemment, en 1966, Fred Plum et Jerome Posner, neurologues américains, ainsi définir le coma »en l'absence de réponse cui les sans pouvoir être réveillée sujets se trouvent les yeux fermés« (Patient ne se réveillera, ne répond pas, couché avec ses yeux fermés).

description

en neurologie, Il est défini comme un coma profond inconscience qui peut être causée par un empoisonnement (médicaments, alcool, toxines), des troubles métaboliques (hypoglycémie, hyperglycémie, acidocétose) Ou les dommages et les maladies système nerveux central (coup, Les traumatismes crâniens, hypoxie): De tous, les causes les plus fréquentes de coma sont des altérations métabolisme.

Dans l'unité de soins intensifs, parfois, il peut être nécessaire d'induire un coma artificiel temporaire au moyen de médicaments, pour réduire 'œdème après des lésions cérébrales cérébral a souffert et adapter le patient à la ventilation mécanique.

Dans les services d'urgence (en italien, premiers soins) de niveau III des hôpitaux, les médecins qui y travaillent, pour traiter adéquatement et rapidement les personnes gravement malades, ils doivent être qualifiés à reconnaître un état de coma, en distinguant les différentes conditions d'altération l'état de conscience, coma (pas d'ouverture des yeux après stimulus douloureux), la stupeur (ouverture des yeux après stimulus douloureux) et la stupeur d'état (ouverture des yeux après stimulation verbale).

L'état de gravité de coma est mesurée à l'aide de plusieurs échelles de mesure, l'échelle simplifiée, les escaliers aux niveaux, les escaliers pour marquer. La plus répandue parmi les escaliers pour marquer, est l'échelle de Glasgow (échelle GCS), proposée en 1974 par les neurochirurgiens Graham Teasdale et Bryan Jennet. L'échelle, en fonction des réponses du patient à divers stimuli douloureux (verbales), établit un degré d'altération de la conscience, avec une note de 3 (coma profond) à 15 (patient éveillé et conscient).

L'utilisation d'échelle nécessite d'évaluer l'ouverture des yeux (yeux, score à 1 - 4), la réponse du moteur (moteur, score à 1 - 6), la réponse verbale (verbale, score à 1 - 5). Un patient avec un score de GCS ≤ 8 (E 1, M 5, V 2) est un patient dans le coma, qui ne pas ouvrir les yeux après stimulation verbale ou douloureux. Ces patients doivent être intubés et soumis à une ventilation mécanique dans l'unité de soins intensifs, car ils sont privés des réflexes de protection des voies respiratoires, de la situation induite par des lésions du tronc cérébral.

Le GCS a d'abord été utilisé pour évaluer le niveau de conscience après une blessure à la tête. En conséquence, son utilisation est étendue à tous les soins actifs, les deux pathologies médicales les deux de nature traumatique. Dans les hôpitaux, dans les unités de soins intensifs, le GCS est utilisé dans le suivi des conditions cliniques neurologiques des patients présentant des lésions cérébrales aiguës.

Les différences entre le coma et d'autres états

La différence entre le coma et a été hébétude somnolent et il est l'incapacité d'une personne dans le coma, en ouvrant les yeux après un stimulus verbal ou douloureux. Le patient était somnolent, état d'inconscience après le retrait de stimulus d'enregistrement (ouverture de l'oeil), le patient était état d'inconscience stuporous recule après stimulus douloureux. Le coma est également différent d'un état végétatif qui peut parfois réussir à lui. Un patient dans un état végétatif perdu la fonction neurologique et cognitive prise de conscience de l'environnement autour d'eux, mais conserve la non-cognitive, et le cycle sommeil / éveil; peut avoir des mouvements spontanés et ouvre ses yeux quand ils sont stimulés, mais ne parle pas et ne peut apparaître un peu normal pas obéir à des patients comandi.I dans un état végétatif: de temps en temps peut faire des grimaces, rire, pleurer ou le ronflement.

Coma n'est pas l'indice de mort cérébrale, à savoir la cessation irréversible de toutes les fonctions du cerveau et il peut arriver qu'un patient de coma est capable de respirer seul.

Il est différent du sommeil, qui est un processus qui est auto-limitée, alors qu'il est impossible de « réveiller » au goût d'une personne dans le coma.

Conséquences du coma

Les résultats possibles d'un coma peuvent varier d'une guérison complète à mort, en fonction de l'emplacement, la gravité et l'étendue des lésions cérébrales qui a causé le coma lui-même.

Un patient peut sortir du coma avec une série de mobilité réduite, intellectuelle et psychologique qui peut nécessiter un traitement spécial: généralement la récupération se produit progressivement, et un peu de temps le patient retrouve sa réactivité.

Certains récupérer quelques compétences de base, mais dans la grande majorité des cas, le rétablissement complet et le patient retourne à la pleine conscience.

Le vrai coma et son dure généralement 4-8 semaines, rarement plus. Après cette période, il peut se transformer en état végétatif. Les patients dans un état végétatif peuvent récupérer variablement. Ils peuvent retrouver un certain degré de conscience maintenant de graves difficultés de marche. Dans certains cas, il peut avoir une reprise plus importante avec un retour à une vie presque normale, mais certains peuvent rester dans cet état pendant des années, voire des décennies. La cause la plus fréquente de décès chez les patients dans un état végétatif sont infections, comme pneumonie.

Parfois, vous vous réveillez définit la sortie du coma ou état végétatif. En fait, si le coma (2-4 semaines de l'aigu) est rétablit rapidement l'état de conscience d'une manière similaire à se réveiller du sommeil, la récupération de la conscience d'un état végétatif se produit dans une lente et progressive, ou peut-être pas jamais.

les questions d'éthique

Il y a eu et il y a encore, parfois, la controverse et des procès sur la décision de garder les gens en vie dans le coma pendant une longue période à l'aide de machines soutien de la vie, la pratique de la 'l'acharnement thérapeutique ou si détacher de ces aides et les pratiquer, en fait, une forme de euthanasie, compte tenu des difficultés inhérentes à une reprise pressentant même partielle. Le cas de Karen Ann Quinlan a mis en évidence le rôle du thalamus dans les processus de la conscience.

Articles connexes

  • pharmacologique coma
  • Expériences de Mort Imminente
  • Échelle de Glasgow
  • état végétatif
  • immobilisé syndrome
  • hibernation
  • percutanée trachéotomie

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liens externes