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Remarque disambigua.svg homonymie - Si vous êtes à la recherche pour la dialyse en physique, voir La dialyse (physique).
hémodialyse
Système d'hémodialyse

L 'hémodialyse (Du grec αἷμα, Aima, "Sang" et διάλυσις, dialyse, "Dissolution, la séparation," διαλύω dérivé, dialỳō, « Distinguer ») est une fonctionnalité de thérapie physique de remplacement rénal administré à des sujets chez lesquels il est réduit de manière critique (urémie), Un état qui est l'étape la plus grave dell 'insuffisance rénale.

traits

Le processus remplace les quatre fonctions de base du rein:

  1. élimination des substances toxiques
  2. l'équilibre électrolytique
  3. équilibre acide-base
  4. élimination des liquides

En hémodialyse les deux premières fonctions sont réalisées en soumettant le sang du patient au principe physique dialyse. Il est fait pour coulisser dans un filtre dans lequel il entre en contact avec une membrane semi-perméable à travers laquelle passent uniquement (ou au moins en plus grande quantité de substances toxiques) que vous souhaitez supprimer. Le filtre permet, en plus de l'élimination des substances, également le rétablissement des radicaux alcalins, l'équilibre acide-base. La dernière caractéristique de la liste est la nécessité d'éliminer les liquides dans le régime alimentaire et non enlevé par diurèse, qui peut être extrêmement réduite ou absente (anurie) Chez les sujets atteints d'insuffisance rénale au stade terminal. La méthode utilisée est la ultrafiltration.

type

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: La dialyse péritonéale.
accès vasculaire pour l'hémodialyse
hémodialyse
Fistule artérioveineuse: A 'artère le membre supérieur est relié à une intervention chirurgicale veine pour augmenter le flux sanguin. La veine de « arterializzata » sera alors utilisé pour prélever du sang pour entrer dans le circuit de dialyse et de retourner le corps.
hémodialyse
Schéma d'un prothèse hémodialyse vasculaire. Le sang artériel à haute pression est transporté à travers la prothèse de la veine, en fournissant un écoulement approprié pour prélever du sang à travers une aiguille spéciale, entrer dans le circuit de dialyse, et revenir ensuite au patient par l'intermédiaire d'une autre aiguille.

Les principales méthodes de substitution de la fonction rénale (en plus transplantation rénale) Sont:[1]

  • hémodialyse, dans lequel le sang est retiré du patient, filtré avec une membrane semi-perméable et réinjectées;
  • la dialyse péritonéale, procédé qui implique l'injection dans la cavité peritoneale d'un liquide d'échange et l'utilisation de péritoine (Membrane mince qui enveloppe les viscères abdominaux) en tant que membrane semi-perméable pour exécuter les procédés mentionnés ci-dessus.

L'hémodialyse ou dialyse extracorporelle, est la plus répandue et est principalement réalisée à chirurgies équipées (centres de dialyse). Ce péritonéale si elle est correctement pratiquée a une efficacité égale. Cependant, il est pratiqué à la maison, ce qui est un avantage car il respecte l'autonomie du patient, mais nécessite l'assistance d'un membre de la famille ou le patient est autonome et capable de pratiquer le traitement. Le coût de ces deux méthodes est analogue avec une légère prédominance de l'hémodialyse, dont le coût varient en raison de la méthode, et ensuite le matériau utilisé. Chacun des deux groupes comprend des méthodes différentes. Les sous-types les plus courants sont l'hémodialyse:

  • L'hémodialyse standard (ED)
  • Hémofiltration en dilution pré / post (HF)
  • Hémodiafiltration (HDF)
  • hémodiafiltration en ligne (HDF On Line)
  • biofiltration sans acétate (AFB)
  • Paire de filtration de dialyse (PFD)
  • hémofiltration en ligne avec réinjection endogène (HFR)

Une méthode dérivée par hémodialyse qui est utilisé plus souvent dans les unités de soins intensifs est la thérapie de remplacement continue (Artero continue veineuses hémofiltration ou CAVH ou continue veino veineuses hémofiltration ou CVVH). Traitement continu est indiquée par la purification de la thérapie dans les formes d'intoxication aiguë ou une surcharge hydrique sévère, afin d'éliminer à partir du sang circulant des substances toxiques facilitant la détoxification et dans les cas de L'insuffisance rénale aiguë. Dans ces cas, nous avons recours à des méthodes de traitement spécifiques, caractérisées par (relative) faible efficacité et longue durée de vie.

la dialyse ou l'hémodialyse extracorporelle

hémodialyse
Principe de la membrane semi-perméable

Pour mener à bien le traitement d'hémodialyse sang le sujet doit circuler à travers un dispositif (pour appareils de dialyse ou d'un rein artificiel) qui, avec un système de pompe approprié, fait circuler le sang à travers un filtre qui purifie et il retourne ensuite au patient. Par conséquent, la sang Il doit être extrait du sujet. Ceci, en cas d'urgence, être effectuée par la mise en place d'un cathéter dans un grand vaisseau sanguin (un cathéter veineux central), Tandis que chez les patients hémodialysés chroniques est mis en place un fistule artérioveineuse[2], à-dire une conjonction chirurgicale créée entre une veine et une artère, le plus souvent dans le bras.

Au début de la séance de dialyse, le patient est relié (avec deux aiguilles placées en fistule ou par l'intermédiaire du cathéter veineux), l'appareil pour l'hémodialyse, de sorte qu'une dose est injectée héparine ce qui empêche la formation de caillots de sang dans le circuit de extracoproreo. Dans de rares cas (par exemple, chez les patients qui ont récemment subi une intervention chirurgicale) l'hémodialyse est réalisée sans l'héparine.

La séance dure habituellement quatre heures trois fois par semaine est réalisée. Le point central de traitement est la filtre dialyseur (Un compartiment à double élément dans lequel une porosité appropriée membrane semi-perméable) est utilisé. Dans le second compartiment, il est amené à circuler un solution aqueuse soluté enrichi qui est nécessaire pour donner au sang et pauvre (ou non) à soustraire. Cette solution est appelée solution de dialysat.

Pour permettre une purification suffisante, le flux de sang est induite par une pompe avec des débits typiques de 250 ÷ 300 ml / min (dans les sujets adultes), tandis que la solution de dialyse circule typiquement 500 ml / min. La solution de dialyse est produit par dilution d'une solution concentrée avec de l'eau purifiée, utilisée et éventuellement jeté (Un seul passage) pour une quantité minimum de 120 litres par séance de dialyse. Au cours des dernières tentatives ont été faites à des techniques en boucle fermée, pour réduire la consommation d'énergie, mais ils sont pratiquement éteintes pour des raisons techniques et de l'efficacité clinique.

électrolyte de rééquilibrage et acide-base

la concentration typique des solutés dans une solution de dialyse est la suivante exprimée en mEq / L (milliéquivalent par litre):

140 Na+ (ion sodium)
2 K+ (ion potassium)
3.5 Californie++ (ion football)
1 mg++ (ion magnésium)
35 HCO3- (ion bicarbonate)

L'échange de ces électrolytes dans le sang se produit par dialyse et la masse sont échangées par rapport à la pente (À savoir la différence de concentration). Par exemple l'ion potassium (K+) Il est plus élevé dans le sang du sujet néphropathique, puis on retranche; l'ion bicarbonate (HCO3-) Est plutôt en défaut est transféré ensuite. En principe, avec l'avance du temps de traitement du gradient est réduit à un asymptote.

L'élimination des substances toxiques

Les substances toxiques telles que urée,[3] l'acide urique, créatinine[3] (Et bien d'autres molécules de taille moyenne, lesdites molécules moyennes, moins bien connus, mais le plus important) sont soustraites à tout moment avec la pente maximale que le dialysat est totalement gratuit.

L'élimination des liquides

La masse totale de liquide devant être soustraite d'une séance de dialyse dépend de la quantité de liquide que le patient ingère entre une dialyse et la suivante et est évaluée en pesant le patient à la fin de la séance de dialyse et le début de la suivante. En fait, ont souvent aucune fonctionnalité résiduelle des reins du patient, de sorte qu'ils ne permettent pas d'éliminer l'eau qui accumule. Tout en exhortant les patients à minimiser l'apport hydrique entre la dialyse et l'augmentation subséquente du poids du patient (en raison de la rétention d'eau) de la dialyse et la suivante est souvent supérieure à 2-3 kg (ce qui signifie qu'il a supposé une quantité égale d'eau). Le poids « patient idéal » dit « poids sec » est défini par néphrologue pratique que le traitement de dialyse à partir de données cliniques (de la pression artérielle, etc ..) et des données instrumentales (diamètre de coeur, les systèmes de mesure de l'eau du corps, etc ..)

Techniquement, cette extraction est commandé par un gradient de pression approprié: la pression dans le compartiment sang du filtre dialyseur est toujours positif, le dialysat est imposée à une pression (négative ou son temps positive) de sorte que le gradient obtenu est de nature à créer l'ultrafiltration nécessaire , par rapport à la perméabilité hydraulique de la membrane spécifique de filtration du dialyseur. Le système de commande est programmé pour atteindre l'objectif de l'élimination totale à la fin de la séance de traitement (4 heures en moyenne). Il convient de noter que cet objectif, a déclaré poids sec, Il n'est pas équivalent au poids normal d'un sujet sain avec le même corps, mais moins (état déshydraté) et représente la limite ci-dessous qui deviennent des épisodes possibles d'intolérance clinique. La masse des fluides accumulés est soustraite de la portion de plasma du sang, qui a alors la tâche de réabsorption de cellules de tissu.

Physiologiquement, cette restitution (Remplissage) se déroule avec une certaine lenteur, car, à son tour dépend de la perméabilité de la membrane cellulaire et le gradient de déménagements intra-cellulaire supplémentaire, donc violents peuvent provoquer des effets secondaires importants, tels que l'effondrement et les crampes. Le système de commande de l'appareil (rein artificiel) doit être en mesure d'assurer les extractions maximum de précision qui peuvent aussi être de quelques milligrammes par minute. Comme système élémentaire de vérification de la tendance du poids du patient, est encore largement utilisé, au moins en Italie, lit échelle, un lit clinique normal (ou même une chaise) placée sur une équilibre. Dans de rares cas (patients ne prenant pas les liquides), il est pas nécessaire de soustraire une masse de liquide: il est dans ces cas zéro bilan hydrique.

thérapie continue

Cette technique est utilisée principalement dans zone critique (Départements réanimation, soins intensifs, Chirurgie cardiaque) En tant que soutien vital en images cliniques plus complexes, qui impliquent la fonctionnalité de nombreux organes. Il diffère sensiblement de l'hémodialyse extracorporelle à des doses et le moment de l'application (pas rarement plus de 48 heures en continu).

Dans un premier temps, le procédé a été réduit à l'essentiel et de manière à être facilement utilisé au chevet du patient dans les unités de soins intensifs (USI): a prévu l'utilisation d'un filtre, un dispositif de fixation d'aiguille dans une artère du patient, une dans une veine de calibre adéquate et les tubes de connexion; l'écoulement a été assurée que par la différence de pression entre l'artère et la veine du patient. A une faible efficacité de purification, il est résolu en prolongeant le temps du traitement. , L'évolution technique par la suite a permis à la production de dispositifs de purification de plus grande capacité, car équipée de pompes qui a cependant maintenu la caractéristique d'être facilement transportable et utilisable dans des situations critiques.

notes

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