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colère
Chien avec rabies.jpg
un chien infecté par le virus colère
spécialités les maladies infectieuses
Classification et ressources externes (FR)
MeSH D011818
MedlinePlus 001334
eMedicine 220967

la colère est un maladie viral qui provoqueinflammation aigu cerveau chez l'homme et d'autres animaux à sang chaud. la première symptômes peut comprendre fièvre et démangeaison le site d'exposition.[1] Ces symptômes sont suivis par un ou plusieurs des éléments suivants signes: mouvements violents, des émotions non contrôlées, peur de l'eau, incapacité de se déplacer les parties du corps, et la confusion perte de conscience.[1] Une fois que les symptômes de la maladie apparaissent, elle se termine presque toujours mort.[1] La période de temps entre le moment où la maladie est contractée et l'apparition des symptômes varie habituellement d'un à trois mois; Toutefois, cette période peut aller pour moins d'une semaine à plus d'un an.[1] Le temps dépend de la distance que le virus doit parcourir pour atteindre le système nerveux central.[2]

L 'agent causal La colère est la lyssavirus, y compris la virus de la rage et le virus appelé lyssavirus de chauve-souris australienne.[3] La rage se transmet lorsqu'une morsures d'animaux infectés ou rayures un autre animal ou un homme.[1] la salive d'un animal infecté peut transmettre la rage quand il entre en contact avec le bouche, la nez ou yeux.[1] Dans l'ensemble, les chiens sont les animaux les plus souvent impliqués.[1] Plus de 99% des cas de rage sont causés par les morsures de chiens dans les pays où ont plus souvent la maladie.[4] en Amériques, morsures chauve-souris Ils sont la source la plus fréquente des infections de la rage chez l'homme et moins de 5% des cas proviennent de chiens.[1][4] la rongeurs Ils sont rarement infectés par la rage.[4] Le virus de la rage atteint le cerveau en suivant la nerfs périphériques. La maladie peut être diagnostiquée seulement après l'apparition des symptômes.[1]

Le contrôle des animaux et les programmes vaccination Ils ont réduit le risque de développement de la rage chez les chiens dans plusieurs régions du monde.[1] L 'immunisation Il est recommandé chez les personnes à haut risque avant d'être exposé. Les groupes à haut risque comprennent les personnes qui travaillent avec les chauves-souris ou qui passent de longues périodes dans des régions du monde où la rage est endémique.[1] Chez les personnes qui ont été touchées par la rage, la vaccin contre la rage et parfois immunoglobuline Ils sont efficaces pour prévenir l'apparition de la maladie si la personne reçoit ce traitement avant l'apparition des symptômes.[1] Le lavage immédiat des piqûres et des rayures pendant 15 minutes avec du savon et de l'eau, povidone-iode ou un détergent, peut réduire le nombre de particules virales et peut donc être une méthode d'une certaine manière efficace pour empêcher la transmission.[1][5] Seules quelques personnes ont survécu à une infection de la rage après avoir montré des symptômes et cela grâce à l'adoption d'un traitement connu sous le nom Protocole Milwaukee.[6]

La colère provoque environ 26 000 à 55 000 décès dans le monde chaque année.[1][7] Plus de 95% de ces décès surviennent dans les Asie et Afrique.[1] La rage est présente dans plus de 150 pays et sur tous les continents, à l'exception de la 'Antarctique.[1] Plus de 3 milliards de personnes vivent dans des régions du monde où il se produit.[1] Un certain nombre de pays, y compris le 'Australie, la Canada, la Japon, la États-Unis et les pays de 'Europe de l'Ouest, Ils ont aucun cas chez les chiens.[8][9] Même de nombreuses petites nations insulaires sont indemnes de la maladie.[10]

épidémiologie

colère
Carte de la propagation du virus de la rage dans le monde: en rose les zones où ils ont été trouvés pour avoir après 2010

On estime qu'en 2010, environ 26 000 personnes sont mortes de la rage, en baisse de 54.000 décès en 1990.[7] La plupart des décès sont survenus dans Asie et Afrique.[11] L 'Inde a le taux le plus élevé de cas de rage humaine dans le monde, principalement à cause des chiens errants,[12] dont le nombre a considérablement augmenté suite à une loi de 2001 interdisant l'abattage des chiens.[13] Un contrôle efficace et le traitement de la rage en Inde est également entravée par une forme de hystérie de masse connu sous le nom de « syndrome du chiot individu ». Les victimes de morsures de chiens (hommes et femmes) sont convaincus qu'il ya des chiots en croissance en eux et cherchent souvent l'aide des guérisseurs plutôt que des services médicaux conventionnels. Dans les cas où la morsure avait été un chien enragé, cette décision peut être fatale. Dr Kishore Nitai Marik, ancien médecin Midnapur Ouest, dit: « Je l'ai vu des dizaines de cas de rage ont atteint nos hôpitaux très tard en raison de l'intervention des guérisseurs Nous avons échoué à sauver des vies. ».[14] Environ 20.000 personnes meurent chaque année de la rage en Inde - plus d'un tiers du total mondial.[13] En 2007, la Viêt-Nam Il avait le deuxième taux le plus élevé, suivi par Thaïlande. Dans ces pays, le virus se transmet principalement par les chiens (chiens sauvages et d'autres espèces de chiens sauvages).[15] Une autre source de la rage en Asie est la croissance continue de la présence d'animaux de compagnie. En 2006, la Chine mis en place des contrôles stricts sur la population de chiens Pékin.[16]

Le virus de la rage survit dans des réservoirs multiples et variées de la faune rurale. Il est présent dans les populations animales de presque tous les pays du monde à l'exception de 'Australie et nouvelle-Zélande.[17] la lyssavirus de chauve-souris australienne, découvert en 1996, il est semblable à la rage et semble être répandue dans les populations autochtones de chauves-souris.

En Asie et dans certaines régions des Amériques et de l'Afrique, les chiens restent l'hôte principale. La vaccination obligatoire des animaux est moins efficace dans les zones rurales. surtout dans les pays en développement, les animaux ne peuvent être contrôlés et les tuer peut être inacceptable. les vaccins oraux peuvent être distribués en toute sécurité comme appât, une pratique qui a réussi à réduire la rage dans les régions rurales du Canada, en France et aux États-Unis. A Montréal, Canada, les appâts sont utilisés avec succès dans ratons laveurs dans le parc du Mont-Royal. Les campagnes de vaccination peuvent être coûteux et l'analyse coûts-avantages suggère que l'appât peut être une méthode pratique de contrôle.[18] en Ontario, une baisse drastique de la colère a été enregistrée quand il a été lancé une campagne appât air vaccination.[19]

Aux États-Unis, la rage est courante chez les animaux sauvages. Les chauves-souris, les ratons laveurs, les mouffettes et les renards représentent pour les cas signalés presque tous (98% en 2009). Les chauves-souris se trouvent dans les 48 états contigus. D'autres réservoirs sont géographiquement limités; par exemple, la variante du virus de la rage ne se trouve que dans une bande relativement étroite le long de la côte est. Merci à une grande sensibilisation du public du virus, les tentatives de vaccination des animaux domestiques et la réduction des populations sauvages et la disponibilité de la prophylaxie post-exposition, les incidents de la rage chez l'homme sont très rares. dans le pays entre 1995 et 2011 ont été fait état d'un total de 49 cas de la maladie; de ceux-ci, 11 considéreront avoir été infectées à l'étranger. Presque tous les cas acquis dans tout le pays ont été attribués à des morsures de chauve-souris.[20]

en Suisse, la maladie a été pratiquement éradiquée après que les autorités ont distribué sur le territoire de Alpes suisses têtes de poulet avec le vaccin vivant atténué.[19] Renards de la Suisse, qui avaient fait leurs preuves pour être la principale source de la rage dans le pays, ils ont mangé les têtes de poulet puis vous sont immunisés.[19]

histoire

étymologie

Le terme vient de latin rage, "Madness".[21] Ceci, à son tour, peut être liée à rabhas en sanskrit, "Faites la violence." en grec Il vient du mot Lyssa, de Lud ou "violent"; Cette racine est utilisée dans le nom du genre de colère: lyssavirus.[22]

histoire

La colère est connue depuis environ 2000 avant JC[23] La première trace écrite de la condition est « Lire Eshnunna», Écrit dans Mésopotamie vers 1930 avant notre ère, exigeant que le propriétaire d'un chien montrant les symptômes de prendre des mesures préventives contre les piqûres, la peine avait été prise pour les personnes possédant un "kalbum segum« (Un chien enragé).[24] Le virus de la rage apparaît également dans "Sushruta Samhita« Un guide médical indien datant de 400 ans avant la venue du Christ: il identifie correctement de nombreux aspects de la maladie: la morsure d'un animal à l'homme parce que la perte de ses facultés humaines.[25]

Homère décrit Ettore comme un homme avec une prouesse martiale imparable en raison de quelque chose au-delà de la même colère comme une émotion, mais surtout le caractère de Lyssa ( "lycos« - » loup « ) décrit comme cru, terrifiant, violent et » animalescamente « destructrice envers les autres[26]. Au cours des deux premiers siècles de l'ancienne tradition médicale gréco-romaine a commencé à essayer de comprendre cette maladie: la première Cornelio Celso qui, dans son "de Medicina« Il reliait le symptôme de 'hydrophobie à la rage.[27]

Après environ 100 ans ont émergé l'école des « méthodistes », un groupe d'esprits scientifiques qui ont non seulement amélioré la compréhension de la colère, mais de nombreuses autres maladies. Le fondateur de l'école, "Thémison« Et l'un de ses disciples étaient connus pour être des survivants de l'attaque et la morsure d'un chien enragé. Le premier vrai méthodiste qui a parlé de la colère était "Sorano« Qui a reconnu que le contact avec l'animal pourrait être la seule raison hydrophobie. Il a décrit également des symptômes tels que le pouls irrégulier, la fièvre, l'incontinence, des tremblements et involontaire éjaculation.[28]

colère
un xylographie Médiévale montrant un chien enragé.
colère
François Boissier de Sauvages de Lacroix, De la nature et la cause de la colère (la nature et la Dissertation causer de la Rage), 1777

Au Moyen Age, le concept de transmission d'une maladie des animaux était encore sombre. Les deux seules maladies qui ont suggéré la contagion par un animal avait la rage (les chiens) et escarboucle (Par le bétail). La transmission de ces maladies de l'animal à l'homme a accéléré à cause de l'urbanisation et de l'agriculture et au XVe siècle, un troisième facteur a amené les gens en contact avec les maladies les plus graves de l'histoire: les voyages océaniques .[29]

Au Moyen Age, les premiers changements réels en ce qui concerne la compréhension de la colère que vous avez avec le monde islamique. Les trois principaux représentants de la médecine islamique étaient les suivants: al Razi, Avicenne et Ibn Zuhr. La première a eu des expériences personnelles de contact avec enragé, « il y avait avec nous à l'hôpital une sorte d'homme qui aboie la nuit, puis est mort. Une autre n'a pas boire de l'eau, mais quand l'eau a été amené, il n'a pas eu peur, mais il a dit: « ça pue, et l'estomac des chats et des chiens sont là-dedans. » Puis un autre patient quand elle a vu le frisson de l'eau et secouer jusqu'à ce qu'il soit enlevé. « Il a préféré traiter la morsure et cauterizzandolo scarnificandolo. Avenzoar écrivit plus tard un traité appelé Sur les maux furieux, mais le vrai progrès que nous étions avec Avicenne, qui, dans son quatrième livre, il écrit qu'il pensait que la chaleur et le froid ont aidé à fomenter des troubles chez les chiens. Il a également attribué la cause de l'infection de la maladie à la consommation d'eau et de la viande infectée.

Plus tard, pendant les jours de 'inquisition, vers la fin du XVe siècle, une confrérie mystérieuse des conservateurs a couru de ville en ville, offrant une protection contre la rage. Ils se sont appelés le "Saludadores» Avec des pouvoirs don directement du saint. Saludadores je pourrais défaire cette morsure souvent nuisibles par leur salive ou leur respiration. Bien sûr, l'Inquisition a commencé à les considérer hérétiques et l'ordre officiel était de détruire cette confrérie. Certains membres ont été capturés et ont avoué sous la torture qu'il était une fraude énorme.[30]

La colère semble avoir son origine dans le Vieux Monde, la première transmission entre les animaux nouveau Monde Elle a eu lieu en Boston en 1768.[31] A partir de là, au fil des ans déplacés dans plusieurs autres États, ainsi que Antilles françaises, pour devenir commun dans la Amérique du Nord.

Au XIXe siècle, la colère était considérée comme un fléau pour son prévalence. en France et Belgique, où il a adoré Sant'Umberto, l'a été chauffé et appliqué « Sant'Umberto clé » pour cautériser la plaie. En outre, la croyance populaire veut que les chiens ont été marqués avec la clé, dans l'espoir de les protéger contre la rage. La peur de la maladie était presque irrationnelle, en raison du nombre insignifiant de transporteurs (chiens enragés pour la plupart) et l'absence de traitement efficace. Il n'était pas rare pour une personne mordue par un chien, mais ce ne fut soupçonné d'être enragé, il se sont suicidés ou il a été tué par d'autres.[22] Cela a permis Louis Pasteur, à partir de 1885, de nombreuses occasions d'essayer des traitements post-exposition.[32] Dans les temps anciens a été pratiquée assurer la frein de la langue, un membrane muqueuse, qui a été coupé et enlevé, comme il a été considéré comme l'origine de la maladie. Cette pratique a cessé avec la découverte de la véritable cause de la colère.[33]

Dans les temps modernes, la peur de la colère n'a pas faibli et la maladie et ses symptômes (principalement le délire) ont inspiré beaucoup d'histoires zombi ou un thème similaire, dit souvent d'un virus fait plus puissant et la colère qui transforme les humains avec une rage meurtrière ou d'une maladie incurable, entraînant une dévastatrice pandémie répandue.[34]

thérapies anciennes pour traiter la colère

  • en Sushruta Samhita Il explique comment traiter une blessure due à un chien de la rage: cautériser la plaie avec du beurre, le patient a été forcé à boire, également une pâte de sésame devait être appliqué dans la plaie et le patient a été nourris avec un gâteau de riz, des racines et des feuilles.
  • Au cours de l'époque gréco-romaine, Celso divers remèdes proposés pour le traitement de morsure: En plus de cautérisation, l'application du sel et de la saumure dans cornichon dans la plaie. Il devait également envoyer le patient dans un bain turc afin de faire suer jusqu'à la limite d'endurance pour permettre la blessure d'expulser le poison de la colère. Après que le médecin a dû appliquer le vin sur la morsure.
  • Pline le Jeune Il a été le premier à émettre l'hypothèse de l'utilisation de l'animal pour traiter les humains: entrer dans la plaie les cendres de cheveux de la queue du chien qui a infligé la blessure; la tête du même animal a parfois été réduite en cendres et appliquée sur la plaie.
  • Le même Pline a suggéré un remède pour hydrophobie: vous devez mettre le patient dans l'air des zones spéciales « bon », le massage des jambes et couvrir avec des vêtements propres et les points chauds en souffrant de spasmes[35]
  • Care offre probablement le plus approprié Celso: Vous devez jeter le patient dans l'eau et coulera s'il ne sait pas nager et boire de l'eau, alors que si peut nager doit être poussé sous l'eau jusqu'à ce que vous avez un petit verre. Ainsi, la peur et la soif seront vaincus en même temps.

Signes et symptômes

colère
Une personne avec la rage, 1959

Chez l'homme, la période entre l'infection et la présence des premiers symptômes ressemblant àgrippe Il est généralement variable de 2 à 12 semaines. Cependant, ils documentés des périodes d'incubation quatre jours et jusqu'à six ans, en fonction de l'emplacement et la gravité de la plaie contaminée, ainsi que le montant de virus introduit. signes et symptômes Ils peuvent être constitués par une légère ou partielle paralysie, anxiété, insomnie, confusion, agitation, un comportement anormal, paranoïa, la terreur et hallucinations, jusqu'à délire.[2][36] La personne peut se développer hydrophobie.

Habituellement, ils suivent trois étapes:

  • la phase prodromique: après la morsure peut être détectée symptômes non spécifiques, tels que fièvre, mal de tête, myalgie. Le seul symptôme spécifique, ce qui se produit dans 60% des cas, est un paresthésie sur le site de morsure.
  • retard de phase ou « la colère furieuse. » Typique de cette phase est l'hydrophobie, une laryngospasme douloureux après avoir essayé de faire boire du patient (chez les animaux ce symptôme ne se produit pas).[37]
  • la dernière étape est celle du terminal, ce qui signifie que lorsque le virus a colonisé les tissus du système nerveux central et dans lesquels ils ont des symptômes neurologiques. Les principaux symptômes (75% des cas) est de type furieux (forme furieux), Avec agression, irascibilité, perte du sens de l'orientation, hallucinations, hyperesthésie, méningisme, larmoiement, salivation, priapisme, éjaculation spontanée, positif Babinski, paralysie tout cordes vocales et hydrophobie. Dans 25% des cas restants, il y a un type de symptômes paralytiques (forme paralytique).

La mort survient le plus souvent entre 2 et 10 jours après les premiers symptômes. La survie est rare une fois que les symptômes ont été observés, même avec l'administration d'un bon entretien et intensif.[38] Jeanna Giese, qui en 2004 a été le premier patient traité avec Protocole Milwaukee,[39] est la première personne à avoir documenté la rage survécu sans recevoir prophylaxie post-exposition. l'analyse intention de traiter On a montré que ce protocole a un taux de survie d'environ 8%.[40]

hydrophobie

colère
Un chien enragé

« Rage » ( "peur de l'eau« ) Il est le nom historique utilisé dans la colère.[41] avec elle fait référence à un ensemble de symptômes qui sont présents dans les derniers stades d'une infection, dans laquelle la personne a des difficultés à avaler, il montre la panique quand il a à boire et ne parvient pas à étancher sa soif. Tous les mammifères infectés par la rage peuvent montrer cette condition.[42]

La production de salive Il est grandement augmenté et l'effort de boire uniquement ou même l'intention ou la suggestion de boire, peut causer crampes muscle extrêmement douloureux de gorge et larynx. Cela peut être attribué au fait que le virus se multiplie et en assimilats glandes salivaires animal infecté dans le but d'une transmission plus par les piqûres et la capacité de l'animal infecté à transmettre le virus sera réduit de manière significative si elle peut avaler la salive avec ou sans source extérieure d'eau.[43]

L'hydrophobie est souvent associée à la rage furieuse qui touche 80% des personnes infectées. Les 20% restants peuvent éprouver une forme de caractéristique de la paralysie de la colère, qui est caractérisée par une faiblesse musculaire, la paralysie et la perte de sensibilité. Ce formulaire ne provoque habituellement pas hydrophobie.[42]

étiologie

colère
micrographie moyens microscope électronique à transmission qui met en évidence de nombreux virions colère (petites particules, gris foncé, semblable à un bâton) et corps de Negri (inclusions plus grandes)

La rage est causée par un certain nombre de lyssavirus, y compris: virus de la rage et l 'lyssavirus de chauve-souris australienne.[3]

Le virus de la rage appartient genre lyssavirus, de famille de Rhabdoviridae, ordre Mononegavirales. la lyssavirus Ils ont une symétrie hélicoïdale, avec une longueur d'environ 180 nm et une section transversale d'environ 75 nm.[44] Ces virus sont enveloppé et posséder un seul brin de génome à ARN avec un sens négatif. L 'l'information génétique Elle est contenue dans un complexe de ribonucléoprotéine dans lequel l'ARN est étroitement lié à la nucléoprotéine virale. L'ARN génome viral codant pour cinq gènes dont l'ordre est hautement conservée: la nucléoprotéine (N), la phosphoprotéine (P), protéine de matrice (M), la glycoprotéine (G) et l'ARN polymérase virale (L).[45]

Une fois dans une cellule musculaire ou nerveuse, le virus commence à se répliquer. Les pointes trimères à l'extérieur de la membrane du virus interagissent avec un récepteur spécifique dans la cellule, plus il est probable récepteur 'acétylcholine, l 'acétyle. Un procédé connu sous le nom pinocytose permet l'entrée du virus dans la cellule au moyen d'un endosome. Le virus utilise l'environnement nécessaire acide endosome, fait fondre simultanément la membrane, libérant ses cinq protéines et de l'ARN simple brin dans le cytoplasme.[46]

La protéine L transcrit ensuite cinq brins d'ARNm et un ARN à brin positif à partir de l'ARN de brin négatif original en utilisant des nucleotides libres dans le cytoplasme. Ces cinq brins d'ARNm sont ensuite convertis en leurs protéines correspondantes (P, les protéines L, N, G et M) dans ribosomes libres dans le cytoplasme. Certaines protéines nécessitent des modifications post-traductionnelles. Par exemple, la protéine G se déplace à travers le ergastoplasme, où elle subit une nouvelle flexion, et est ensuite transporté vers 'Appareil de Golgi, dans lequel un groupe de sucre est ajouté (glycosylation).[46]

S'il y a assez de protéines, polymérase début virale synthétiser Les nouveaux brins négatifs d'ARN de brin positif modèle de l'ARN. Ces filaments négatifs former des complexes avec les protéines N, P, L et M et ensuite atteindre la membrane interne de la cellule, dans laquelle une protéine G est une partie intégrante de la membrane. La protéine G, puis enroulée autour du complexe de protéines NPLM prenant des fragments de la membrane de la cellule hôte, qui constituera le nouveau sac externe de la particule virale. Le virus sort alors la cellule.[46]

Du point d'entrée, le virus est neurotrophique, voyager rapidement le long des voies nerveuses du système nerveux central. Le virus infecte les premières cellules musculaires près du site de l'infection, où il est généralement capable de se reproduire sans être « remarqué » par le système immunitaire hôte. Une fois que le virus a suffisamment répliqué commence à se lier aux récepteurs de l'acétylcholine (p75NR) à la jonction neuromusculaire.[47] Le virus se déplace ensuite à travers 'axone la cellule nerveuse. Une fois atteint le corps cellulaire atteint rapidement le système nerveux central, il reproduit dans les neurones moteurs et enfin atteindre le cerveau.[2] Après que le cerveau est infecté, le virus se déplace vers le système nerveux périphérique et autonome, la migration éventuellement aux glandes salivaires, où l'hôte est prêt à être transmis suivant.

transmission

tous espèce à sang chaud, y compris les humains, peuvent être infectés par le virus de la rage et de développer des symptômes. En 1884, il a tenté d'infecter artificiellement oiseaux avec colère; Cependant, les oiseaux infectés ont largement prouvé, sinon entièrement, asymptomatiques et sont guéris.[48] Il y a quelques espèces d'oiseaux ont été découverts qui ont développé des anticorps contre la rage, un signe d'infection, après avoir été nourris avec des mammifères infectés.[49][50]

Le virus a également été adapté pour croître dans les cellules vertébrés dans « sang froid » (poikilotherm).[51][52] La plupart des animaux peuvent être infectés par le virus et peuvent transmettre la maladie à l'homme. chauves-souris infectées,[53][54] singes, ratons laveurs, renards, mouffettes, bétail, loups, coyote, chiens, mangoustes (Habituellement mangoustes jaunes)[55] et les chats posent le plus grand risque pour l'être humain.

La rage peut également se propager par l'exposition avec bétail, animaux, marmottes, belettes, ours et d'autres carnivores sauvage infecté. petit rongeurs, comment écureuils, hamsters, rats et souris, et lagomorphes comment lapins et lièvres, Ils sont presque jamais été trouvés infectés par la rage et ne sont pas connus pour être en mesure de transmettre à l'homme.[56] Morsi de souris, les rats ou les écureuils nécessitent rarement la prophylaxie de la rage, car ces rongeurs sont généralement tués par une rencontre avec un animal infecté plus et par conséquent ne sont pas porteurs.[57] la opossum de Virginie Il est résistant, mais pas à l'abri de la rage.[58]

Le virus est normalement présent dans les nerfs et salive et symptomatique d'un animal atteint de la rage.[59][60] La voie d'infection est généralement, mais pas toujours, par une morsure. Dans de nombreux cas, l'animal infecté est exceptionnellement agressif et peut attaquer sans provocation et présentant un comportement autrement inhabituel.[61] Ceci est un exemple d'un agent pathogène viral capable de modifier le comportement de l'hôte pour faciliter la transmission à d'autres clients.

La transmission entre humains est extrêmement rare. Certains cas ont été enregistrés à la suite de transplantations d'organes.[62] Après une infection humaine typique par morsure, le virus pénètre dans la système nerveux périphérique puis se déplace le long afférences vers la système nerveux central.[63] Dans cette phase, le virus ne peut pas être facilement détecté dans l'hôte et la vaccination peut encore conférer une immunité à médiation cellulaire pour prévenir l'apparition des symptômes. Lorsque le virus atteint la cerveau, rapidement, il provoqueencéphalite, le stade prodromique, et le début des symptômes. Une fois que le patient devient symptomatique, le traitement est rarement efficace et mortalité Il est plus de 99%. La colère peut aussi feu la moelle épinière, la production myélite transverse.[64][65]

diagnostic

La colère peut être difficile à diagnostiquer étant donné que, dans les premières étapes, il est facilement confondue avec d'autres maladies ou conditions.[66] la Méthode de référence pour la formulation du diagnostic de la rage est le test d'immunofluorescence (FAT, une procédure de immunohistochimie), Qu'il est recommandé par 'Organisation mondiale de la Santé (OMS).[67] La graisse est basé sur la capacité d'une molécule de détection (habituellement de l 'isothiocyanate de fluorescéine) Couplé à un anticorps spécifique de la rage, pour former un conjugué, pour la liaison et par conséquent permettre l'affichage de 'antigène La colère en utilisant des techniques microscopie à fluorescence. L'analyse microscopique des échantillons est la seule méthode directe qui permet l'identification de l'antigène spécifique du virus dans une colère de temps et à un coût réduit, quelle que soit leur origine géographique et l'état de 'hôte. Celle-ci doit être considérée comme la première étape dans les procédures de diagnostic dans tous les laboratoires. Les échantillons autolyse peut toutefois réduire la sensibilité et spécificité FAT.[68] la transcription inverse réaction en chaîne par polymérase (Une variante de la réaction en chaîne de la polymérase Il est avéré être un outil sensible et spécifique pour le diagnostic de routine,[69] en particulier, dans la décomposition d'échantillons[70] ou d'échantillons d'archives.[71]

Un diagnostic fiable peut être réalisée grâce à l'analyse des échantillons de tissu cérébral retiré post-mortem. Ils peuvent également analyser la salive, l 'urine et des échantillons de le liquide céphalorachidien, mais ceux-ci ne sont pas aussi sensibles et fiables que les échantillons du cerveau.[68] De l'état sont typiques des inclusions éosinophiles cytoplasmiques, tels corps de Negri, dont la présence assure une rage de diagnostic à 100%, cependant, vous ne trouve que dans environ 80% des cas.[44] Si possible, l'animal dont il a été mordu, doit être analysé pour la condition.[72]

la diagnostic différentiel dans un cas de rage humaine suspectée peut comprendre d'abord une cause de encéphalite, en particulier l'infection par le virus tels quevirus de l'herpès, l 'entérovirus et l 'arbovirus comme virus du Nil occidental. Les virus les plus importants sont exclus du virus de l'herpès simplex taper une, l 'herpèsvirus 3 humaine et (moins souvent) la entérovirus, y compris virus coxsackie, la échovirus, la antipoliomyélitique et entérovirus humain 68 à 71.[73]

Autre nouveauté sont les causes possibles de l'encéphalite virale, comme le montrent les 300 cas d'encéphalite a eu lieu en 1999 Malaisie avec un taux de mortalité de 40% causée par Nipahvirus, un Paramyxoviridae vient de reconnaître.[74] De même, de nombreux virus déjà connues peuvent déclencher les attaques les plus fortes, comme la récente épidémie de encéphalite en raison du virus du Nil occidental ont été signalés dans l'est États-Unis.[75] Les facteurs épidémiologiques, comme la saison, la situation géographique, l'âge du patient, ses voyages passés et de l'exposition aux piqûres, les rongeurs et les tiques, peuvent aider à orienter le diagnostic.

On espère que dans l'avenir peuvent être des tests mis au point pour le diagnostic de la colère moins cher en faveur des pays à faible revenu. Un diagnostic précis de la rage peut être déjà fait, avec un dixième du coût par rapport aux tests traditionnels, en utilisant les techniques de microscopie classique.[76]

prévention

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Vaccin contre la rage.

Presque tous les cas de rage qui ont affecté les humains mortels, aussi longtemps que, en 1885, n'a pas été un vaccin développé par Louis Pasteur et Émile Roux. Leur vaccin original a été rendu possible grâce à des lapins infectés, dont le virus extrait de leur tissu nerveux affaibli en laissant sécher pendant cinq à dix jours.[77] Les vaccins dérivés du tissu nerveux sont encore utilisés dans certains pays, car ils sont beaucoup plus simples que modernes fabriqués en utilisant la culture cellulaire.[78]

la vaccin contre la rage produite par des cellules humaines diploïde Il a été créé en 1967. Aujourd'hui, il existe des vaccins moins chers de cellules embryonnaire poulet et vraies cellules purficate.[72] Un vaccin recombinant, appelé V-RG, il a été utilisé dans Belgique, France, Allemagne et aux États-Unis afin de prévenir l'apparition de la rage chez les animaux sauvages.[79] La vaccination avant l'exposition a été pratiquée dans les populations humaines et non-humaines, et dans de nombreux pays animaux sont tenus de se faire vacciner.[80]

Le nombre de décès humains dus à la rage aux États-Unis, est tombé d'une valeur supérieure à 100 au début du XXe siècle, à un ou deux cas par an grâce à la vaccination généralisée des chiens et chats domestiques et le développement de vaccins et les traitements d'immunoglobuline humaine. À ce jour, la plupart des décès est le résultat des morsures de chauve-souris, qui peuvent passer inaperçues par la victime et pas traitée rapidement.[81]

Dans le rapport annuel 2007 du Département du Missouri 'Santé et principal des services de surveillance des maladies transmissibles Il précise ce qui suit afin d'aider à réduire le risque de rage adjudicateur:[82]

  • Chiens, chats Vacciner et furets contre la rage
  • Gardez vos animaux sous surveillance
  • Ne pas avoir des contacts avec sauvages ou errants
  • Contacter un contrôle animal officiel lorsque vous tombez sur un animal sauvage ou errant, surtout si vous êtes un comportement étrange
  • En cas de morsure par un animal, laver la plaie avec du savon et de l'eau pendant 10 à 15 minutes et consulter un médecin pour voir si vous avez besoin de prophylaxie post-exposition

Le 28 Septembre est la « Journée mondiale de la colère », qui promeut l'éducation, la prévention et l'élimination de la maladie.[83]

traitement

L'exposition après le traitement, ils sont administrés rapidement, peut prévenir la maladie; En général, il est nécessaire de procéder dans les 10 jours après l'infection.[44] En quelques minutes, il est utile de se laver soigneusement la plaie avec du savon et de l'eau pendant environ cinq minutes afin de réduire le nombre de particules virales.[84] L'utilisation de alcool ou povidone-iode il est recommandé de réduire davantage le virus.[85]

Aux États-Unis, Centers for Disease Control and Prevention Il recommande que les personnes infectées reçoivent une dose de immunoglobuline de la rage humaine (HRIG) et quatre doses de vaccin contre la rage au cours des 14 jours.[86] La dose d'immunoglobulines ne doit pas dépasser 20 unités par kilogramme de poids corporel. Le IGRH est cher et représente la majorité du coût du traitement post-exposition. La dose doit être injectée autant que possible autour des injections, tandis que le reste doit être administré par injection intramusculaire profonde à un site distant du site de vaccination.[46]

La première dose de vaccin contre la rage doit être administré le plus tôt possible après l'exposition, avec des doses supplémentaires à trois jours, sept et 14 après la première. Les patients qui ont déjà reçu la vaccination pré-exposition n'est pas l'immunoglobuline doit être donnée, seules les vaccinations post-exposition aux jours 0 et 3.[87]

la effets secondaires et la douleur des vaccins modernes, à base de cellules, ils sont semblables aux événements grippe. Les anciens vaccins à base de tissu nerveux, qui nécessitent plusieurs injections douloureuses dans l'abdomen à travers une aiguille de gros calibre, sont peu coûteux, mais ils sont abandonnés pour être remplacés par des injections intradermiques selon les recommandations du 'Organisation mondiale de la Santé.[72]

La vaccination doit être administré par voie intramusculaire dans deltoïde, pas gluteus, car il peut arriver souvent que le vaccin a pris fin en tissu adipeux plutôt que dans le muscle, le traitement abandon. Chez les nourrissons, il est recommandé que la cuisse latérale.[88]

Trouver une chauve-souris dans la salle quand vous vous réveillez ou trouver un dans la chambre d'un enfant non contrôlés ou handicapés mentaux ou toxicomane, Il est considéré comme une indication pour la prophylaxie post-exposition (PEP). La recommandation pour l'utilisation de précaution lors des réunions avec les chauves-souris sans vous reconnaîtrez tout contact, est en cours d'évaluation dans la littérature médicale, basée sur une analyse coûts-avantages.[89] Cependant, une étude de 2002 a soutenu le protocole d'administration de précaution PEP dans laquelle un enfant ou une personne mentalement compromis était seul avec une chauve-souris, surtout dans les heures de sommeil, où la morsure ou l'exposition peut se produire sans la connaissance de la victime.[90] Si vous avez commencé avec peu ou pas de retard, le PEP est efficace à 100% contre la rage.[39] Dans le cas où il y a eu un retard important dans l'administration de la prophylaxie, le traitement doit toujours être administré peu importe, car il peut encore être efficace.[46]

coma induite

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Jeanna Giese.

En 2004, l'adolescent américain Jeanna Giese a survécu à l'infection par la rage mais il n'a pas été vacciné. Il a été mis en coma artificiel juste qu'ils ont montré les symptômes et elle a reçu kétamine, midazolam, ribavirine et amantadine. Ses médecins ont essayé ce traitement sur l'hypothèse que les effets négatifs de la colère ont été causées par des dysfonctionnements temporaires dans le cerveau et pourraient être évités en induisant une perturbation temporaire et partielle de la fonction cérébrale afin de le protéger contre les dommages, laissant le temps de système immunitaire pour vaincre le virus. Après 31 jours d'isolement et 76 jours à l'hôpital, Giese a été libéré de l'hôpital.[91] En elle, ils sont conservés toutes les fonctions du cerveau plus haut niveau, mais il a été trouvé une incapacité à marcher et à maintenir l'équilibre.[92] Dans une interview, Giese lui a dit: « Je devais apprendre à se tenir debout sur ses pieds à nouveau, faire demi-tour, déplacez vos orteils j'étais vraiment, après la colère, un enfant nouveau-né qui ne peut rien faire que je devais.. réapprendre tout ce que je savais ... prendre mentalement ces actions, mais mon corps ne coopérait pas avec ce que je voulais faire. il était sans aucun doute une souche psychologique pour moi. tu sais que je suis toujours en convalescence. Je suis complètement guéri. L « équilibre et ... Je ne peux pas courir normalement".[93]

Le schéma de traitement auquel a été soumis Giese est devenu connu sous le nom "Protocole Milwaukee», Qu'il a depuis été soumis à des révisions, avec la deuxième version qui omet l'utilisation de ribavirin. Deux des 25 patients traités par le premier protocole survécurent, tandis qu'un 10 patients ont été traités avec le protocole révisé 2 réalisation supplémentaires healings.[40] L 'anesthésique Kétamine a démontré l'inhibition potentielle du virus de la rage chez les rats[94] et il est utilisé dans le cadre du protocole Milwaukee.

12 Juin 2011, Precious Reynolds, une petite fille de huit années Humboldt County (Californie), Il est devenu la troisième personne rapporté aux États-Unis à avoir survécu à la rage sans recevoir la prophylaxie post-exposition.[95]

pronostic

Chez l'homme non vaccinés, après que les symptômes neurologiques ont mis au point, la rage a une taux de mortalité près de 100%: les cas de rémission sont très rares.[11]

la vaccination après l'exposition, il est généralement très efficace dans la prévention de la maladie si elle est administrée rapidement, généralement dans les 6 jours après l'infection. Commencé avec peu ou pas de retard, la vaccination est efficace à 100% contre la rage.[39] En cas de retard important, le traitement peut toutefois avoir encore une chance de succès.[46]

5 des 43 premiers patients (12%) traités par Protocole Milwaukee Ils ont survécu et ceux qui l'ont reçu sont encore survécu plus longtemps que ceux qui ne l'ont pas reçu.[96]

Dans d'autres animaux

La colère est contagieuse mammifères. sont reconnus trois stades de la maladie. La première phase varie d'une période d'un à trois jours, et est caractérisé par des changements de comportement et est connu comme la « phase prodromique ». La seconde est la « phase eccitativa », qui dure trois ou quatre jours et est souvent connu comme « la colère furieuse » pour la tendance de l'animal à frapper hyper-réactive aux stimuli externes et de mordre quelque chose près. Le troisième est la « phase paralytique » et est causée par des dommages motoneurones. Dans ce cas, on observe des difficultés dans la coordination des membres postérieurs, l'écume à la bouche et difficulté à avaler grâce à paralysie les muscles du visage et de la gorge. La mort est habituellement causée par un arrêt respiratoire.[97]

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