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la gastro-entérite à éosinophiles
gastroen.jpg Eos
Dense infiltration éosinophilique de la paroi gastro-duodénale (hématoxyline et éosine)
maladie rare
Cod. Esenz. SSN RI0030
spécialités gastroentérologie
Classification et ressources externes (FR)
CIM-10 K52.8
MeSH C535952
eMedicine 174100

la la gastro-entérite à éosinophiles (GE) est une maladie rare et hétérogène caractérisée par une infiltration eosinophile des tissus gastro-intestinaux inégales ou diffus, décrits pour la première fois en 1937 par Kaijser.[1][2] La présentation peut varier en fonction de l'emplacement, la profondeur, l'extension et l'implication de la paroi intestinale et se manifeste généralement par une chronique récidivante. En fonction de la profondeur de la participation peut être classée en 3 types: muqueuse, muscle et séreuse.[3][4]

Il peut être impliqué dans une partie du tube digestif, et il a été également signalé l'implication de l'isolement voies biliaires.[5][6]

la estomac Il est l'organe le plus fréquemment touchée, suivie par ténu et côlon.[7][8]

physiopathologie

L'éosinophilie dans le sang périphérique et l'élévation de IgE dans le sérum sont des reliefs commun, mais pas constante. Les dommages à la paroi du tractus gastro-intestinal est causée par une infiltration éosinophile et dégranulation.[9]

Dans le cadre des mécanismes de défense de l'hôte, éosinophiles Ils sont normalement présents dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal, bien que leur découverte dans les tissus plus profonds est presque toujours pathologique.[10] Quel mécanisme conduira à l'infiltration dense typique de la gastro-entérite à éosinophiles on ne sait pas. Il est possible que les différents mécanismes pathogéniques sont impliqués dans différents sous-groupes de patients. L'allergie alimentaire et la réponse IgE variables à des substances alimentaires a été observée chez certains patients. Cela implique un rôle dans la pathogenèse de l'hypersensibilité. De nombreux patients ont fait l'histoire d'autres conditions atopie comme 'eczéma, l 'asthme, la rhinite allergique et d'autres.

L'implication des éosinophiles dans le tissu inflammatoire est un processus complexe, régi par un certain nombre de cytokines inflammatoires. Dans la gastro-entérite à éosinophiles les cytokines IL-3, IL-5 et la stimulation des colonies de macrophages (GM-CSF) facteur de granulocytes sont impliqués dans le recrutement de cellules et de leur activation. Ils étaient en effet observé dans les préparations immunohistochimie de la paroi intestinale malade.[11] En plus de ce qui a été démontré que même les éotaxine aurait un rôle fondamental dans la régulation de la migration des éosinophiles dans la lamina propria de l'estomac et l'intestin grêle.[12] Dans le sous-type allergique de la maladie, on pense que les allergènes alimentaires passent à travers la muqueuse intestinale et de déclencher une réponse inflammatoire qui comprend la dégranulation des mastocytes et le recrutement des eosinophiles.[12][13]

Signes et symptômes

La gastro-entérite à éosinophiles présente généralement avec une combinaison de symptômes gastro-intestinaux chroniques et non spécifiques qui incluent des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, la diarrhée, la perte de poids et distension abdominale. Environ 80% ont des symptômes depuis de nombreuses années[6]. un haut degré de suspicion clinique est souvent nécessaire pour établir le diagnostic, car la maladie est extrêmement rare. De temps en temps, la maladie peut se manifester par une obstruction aiguë abdomen ou de l'intestin[14][15].

  • le GE muqueuse (25-100%) est la variété la plus commune[16][17] et il présente des caractéristiques de malabsorption et entéropathie proteinodisperdente. Vous pouvez également rencontrer un retard et une anémie croissance. Un saignement gastro-intestinal inférieur peut impliquer l'implication du côlon.
  • le GE musculaire (13-70%, est présenté avec une obstruction dans l'estomac ou l'intestin grêle, parfois comme un obstacle causé par une masse caecum ou invagination.
  • le GE séreuse (De 4,5 à 9% au Japon et 13% aux États-Unis)[18], Il présente avec le type de ascite exsudative, éosinophilie périphérique abondante, et a tendance à avoir une réponse favorable au traitement avec des corticostéroïdes.
  • D'autres types caractéristiques documentées sont cholangite, pancréatite[19], le éosinophile splenite, une appendicite aiguë et le géant réfractaire ulcère duodénal.

diagnostic

la gastro-entérite à éosinophiles
TAC ascite démontrant spirale et un épaississement concentrique de côlon et dell 'iléon à GE

al Talley et[20] Ils ont suggéré trois critères diagnostiques sont encore largement utilisés:

  1. la présence de symptômes gastro-intestinaux,
  2. la démonstration histologique d'infiltration éosinophile dans une ou plusieurs régions du tractus gastro-intestinal ou la présence d'un nombre élevé d'éosinophiles dans le liquide d'ascite (ce dernier résultat indique habituellement une variété de sous-séreux),
  3. aucun signe de maladie de parasites ou d'autres maladies extra-intestinales.

Le hyperéosinophilie, la marque de réaction allergique, peut être absent dans plus de 20% des patients, mais peut être présent est à la fois hypoalbuminémie autres anomalies suggestives de malabsorption.

scans TAC Ils peuvent montrer un épaississement irrégulier et nodulaire des plis dans la partie distale de l'estomac et dans la partie proximale de l'intestin grêle, mais ces résultats peuvent également être présents dans d'autres états pathologiques, tels que la maladie de Crohn et lymphome.

L 'endoscopie dans la gastro-entérite à éosinophiles est non spécifique. Vous pouvez mettre en évidence type d'altérations, erythematosus friabilité moussue, des changements dans le sens nodulaire et parfois des aspects ulcéreux[21] Une inflammation parfois généralisée dans la perte totale de villosités intestinales, l'implication de plusieurs niveaux, œdème muqueux et de la fibrose.[22][23]

Le diagnostic définitif nécessite DÉTERMINATION histologiques de l'infiltration éosinophile dans des échantillons de biopsie. L'examen microscopique haute résolution révèle plus de 20 éosinophiles par champ.[16][20] L'infiltration est souvent irrégulière, peut manquer, et parfois peut être nécessaire pour une biopsie par laparoscopique.

Scans avec des radio-isotopes, ou par SPECT avec technétium (99mTc) esametazima marquage des leucocytes, peut être utile dans l'évaluation de l'étendue de la maladie et la réponse au traitement, mais il a peu de valeur dans le diagnostic, le balayage en fait ne permet pas de différencier des autres causes d'inflammation.[24][25]

Lorsque la gastro-entérite à éosinophiles est observée en association avec l'infiltration éosinophile d'autres organes, elle doit être considérée dans le diagnostic du syndrome d'hyperéosinophilie idiopathique.[26]

traitement

la corticostéroïdes sont la base du traitement avec un taux de réponse dont certaines études jusqu'à 90%. On ne sait pas combien de temps il devrait durer un traitement aux stéroïdes et les rechutes nécessitent souvent un traitement à long terme. Il y a eu de nombreuses autres substances proposées pour réduire l'utilisation de stéroïdes, parmi ceux-ci le cromoglycate de sodium (un stabilisateur des membranes cellulaires du mât), la ketotifen (Un antihistaminique) et le montélukast (Un antagoniste sélectif du récepteur de leucotriènes), Avec une justification basée principalement sur des hypothèses allergiques, avec des résultats mitigés.[13][27] Un régime d'élimination peut être couronnée de succès si elles ont identifié un nombre limité d'allergies alimentaires.[21][28]

épidémiologie

Les études épidémiologiques ne sont pas fiables et diffèrent les unes des autres, en raison du petit nombre de cas examinés, avec environ 300 cas de gastro-entérite à éosinophiles dans la littérature. La gastro-entérite éosinophile peut survenir à tout âge et dans toutes les races, avec une incidence légèrement plus élevée chez les hommes.[29] Les premières études ont montré une incidence plus élevée de la troisième à la cinquième décennie de la vie.[1][3]

D'autres affections gastro-intestinales associées à l'allergie

  • oesophagite à éosinophiles
  • éosinophiles ascite
  • La maladie cœliaque
  • Entéropathie avec dispersant des protéines par l'intolérance aux protéines du lait de vache
  • L'intolérance de protéines de lait de formule

notes

  1. ^ à b Kaijser R. Zur Kenntnis der allergischen Affektionen des Verdauugskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus. Arc Klin Chir 1937; 188: 36-64.
  2. ^ Le Whitaker, Gulati A, McDaid J, Carr Bugajska-U, M Arends, la gastro-entérite à éosinophiles présentant comme un ictère obstructif, en Revue européenne de gastro-entérologie hépatologie, vol. 16, nº 4, 2004, pp. 407-9, DOI:10,1097 / 00042737-200404000-00007, PMID 15028974.
  3. ^ à b Klein N, R Hargrove, Sleisenger M, G Jeffries, la gastro-entérite à éosinophiles, en Médecine (Baltimore), vol. 49, nº 4, 1970, pp. 299-319, PMID 5426746.
  4. ^ Treiber, et treiber S Weidner, éosinophiles gastroentérite, en Clinical Gastroenterology and Hepatology: la revue de la pratique clinique officielle de l'Association américaine de gastroentérologie, vol. 5, nº 5, 2007, pp. E16, DOI:10.1016 / j.cgh.2007.01.011, PMID 17428742.
  5. ^ Polyak S, Smith T, H Mertz, la gastro-entérite à éosinophiles provoquant la pancréatite et pancréatico de dilatation canalaire, en Dig. Dis. Sci., vol. 47, nº 5, 2002, pp. 1091-5, DOI:10,1023 / A: 1015046309132, PMID 12018905.
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Articles connexes

liens externes