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hémorragie cérébrale
2.jpg hémorragie intracérébrale
hémorragie cérébrale dans le cerveau d'une jeune femme.
spécialités médecine d'urgence
Classification et ressources externes (FR)
CIM-9-CM 430, 432, 850 et 854
CIM-10 I60.0, I62 et S06
MeSH D020300
eMedicine 1163977

L 'hémorragie cérébrale Il est un syndrome neurologique aiguë due à une rupture d'un artère cerveau et l'extravasation conséquente sang en parenchyme cérébral.

Ils distinguent hémorragies cérébrales siège typique, à savoir localisée dans les structures profondes (noyaux gris centraux, capsule interne, thalamus) et dans un site atypique, qui sont situés dans la substance blanche pariétal, avant ou occipital. les lieux subtentorial le plus souvent touchés sont les pont et noyau dentelé la cervelet.

étiologie

La cause de beaucoup plus fréquente hémorragie cérébrale longue est la « rupture » d'un navire en raison des dommages causés par hypertension; dans ce cas, le saignement est localisé presque toujours un site typique.

D'autres causes des responsables d'hémorragie cérébrale sont les suivants:

  • Des malformations rupture vasculaires (anévrismes ou malformations artério) (Hémorragie sous-arachnoïdienne)
  • tumeurs du cerveau primaire ou métastatique (Hémorragie intra tumorale)
  • transformation hémorragique d'un coup ischémique
  • complication dans l'utilisation des médicaments anticoagulants
  • maladies hémorragique (leucémie, hémophilie, coagulation intravasculaire disséminée, thrombocytopénie)
  • dépôt de substance amyloïde au niveau des artères (hémorragies lobaires)
  • hématomes (extravasation de sang) entre la pie et la boîte crânienne (ce qu'on appelle hématome dural supplémentaire) Secondaire à un traumatisme crânien plus ou moins pertinents (exemples sont les cas du cycliste qui tombe, monte et descend en coma et le boxeur après une K.O. « normale »)
  • hématomes entre la membrane méningée la plus externe (dura mater) et la masse du cerveau (ce qu'on appelle hématomes sous-duraux)

classification

Hémorragie, en raison de la rupture d'un vaisseau sanguin dans la tête, il peut être extra-axial, ce qui indique que se déroule à l'intérieur du crâne mais à l'extérieur du cerveau, ou intra-axial, qui se produit à l'intérieur du cerveau. Les extra-axiaux hémorrhagies peuvent être divisées en hématome épidural, hématome sous-dural et hémorragie méningée (Selon que le saignement se produit respectivement dans l'espace entre le crâne et la membrane du cerveau connue sous le nom la dure-mère, entre ce dernier et le arachnoïde ou entre l'arachnoïde et la pia mater). Saignement dans les limites de la membrane de la pie-mère (la plus à l'intérieur de méninges) Il est connu comme hématome intracérébral. Les hémorragies intra-axial sont en outre divisés en une hémorragie intraparenchymateuse, qui se produit au sein de la masse du cerveau gris ou blanc, et l'hémorragie intraventriculaire, qui se produit à l'intérieur des réservoirs système ventriculaire cérébrale.

symptomatologie

Les symptômes apparaissent habituellement soudainement (coup) Et ils peuvent aussi évoluer très rapidement. Si le patient est toujours alerte, orienté et coopératif peut signaler des maux de tête (céphalées) et des vomissements, mais peut présentant des venir à l'hôpital déjà dans une des crises plus ou moins profond coma et présent (immédiatement ou au cours de l'évolution), irrégulière respiratoire, instabilité ou souffrant de modulateurs de pression artérielle élevée de centres cérébraux (réflexe Cushing), La température corporelle anormale (hyperthermie) Ce qu'ils aggravent le pronostic.

diagnostic

D'un point de vue clinique, il est impossible de différencier d'une hémorragie cérébrale accident vasculaire cérébral ischémique. seulement TAC Il permet un diagnostic certain, en différenciant les paiements de saignement des zones ischémique, détecter l'inondation ventriculaire éventuellement associée.

la IRM Au contraire, il est nécessaire à un moment plus tard, pour surveiller la résorption éventuelle hématome, en fonction du signal émis par les produits de dégradation dell 'hémoglobine. En outre, l'enquête sur l'IRM cérébrale peut mettre en évidence des saignements précédent. Cette constatation est d'une importance capitale en ce qui concerne le suivi car elle suggère une hypertension intracrânienne d'étiologie différente et apporte en particulier l'attention du patient à l'Angiopatia Amiloidosica cérébrale.

L 'angiographie Il sert plutôt d'identifier les tumeurs cérébrales ou des malformations vasculaires.

thérapie

Les mesures les plus urgentes à prendre chez le patient avec hémorragie cérébrale (mettre au lit et en supination) avoir le contrôle à intervalles de temps réguliers de tension artérielle (Intervenir avec prudence et seulement si nécessaire), le traitement de l'oedème cérébral (si et lorsqu'il est présent) la réduction métabolique de l'engagement du cerveau au moyen de « coma » sur le plan pharmacologique induit (dans les cas graves). Il faut également « soutenir » la circulation sanguine et d'assurer patence La respiration (le cas échéant, également par une assistance respiratoire mécanique avec ventilateur).

La chirurgie est réservé pour des patients atteints de E.S.A (SAH) selon un cadencement approprié ou hématome sous-dural ou supplémentaire; dans d'autres cas sont une mise en garde doit et une évaluation minutieuse du tableau clinique.

pronostic

Le pronostic de l'hémorragie cérébrale est très variable en fonction du type de saignement, la taille de la même et la cause qui a provoqué. De plus, les conditions cliniques morbides préexistantes chez le patient peuvent affecter de manière négative sur le pronostic. Très dangereux sont la nature non-neurologique des problèmes qui peuvent être empilés chez un patient souffrant d'une hémorragie cérébrale. L'ordre sont infectieuse la plus fréquente (infection des voies urinaires et la pneumonie en première instance). Suite à des complications cardiaques ordre en particulier troubles du rythme cardiaque, des problèmes liés à la formation de plaies de pression et ne pas oublier la possibilité d'un autre événement hémorragique cerveau pendant l'hospitalisation.

bibliographie

  • F. Monaco, R. gâteau: Neurolexicon Deuxième édition, p. 248-249. Centro Scientifico Editore, Torino 2008

Articles connexes

  • hémorragie
  • hémorragie cérébrale avec amyloïdose

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