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dépendance
Le diagramme montre le degré de dépendance et les dommages physiques de certains médicaments.

à dépendance Nous dire une altération du comportement D'une simple ou commune habitude devenir la recherche exagérée et pathologique plaisir par des moyens ou des substances ou des comportements qui entraînent la état pathologique. l'individu employé Il a tendance à perdre la capacité de contrôler un sur 'habitude.[1][2]

Le DSM-V et la CIM-10, les textes de référence internationale pour le diagnostic psychiatrique, indiquant le signe cardinal de la dépendance l'utilisation compulsive d'une substance malgré la conscience des conséquences négatives, essentiellement la perte de contrôle volontaire de comportement.

Les grandes avancées en neurosciences apportent à faire la lumière sur certains des mécanismes cérébraux liés à la toxicomanie. L'explication neurobiologique du modèle de dépendance semble corroborée par les résultats expérimentaux dans des modèles animaux, ainsi que par les nombreux résultats obtenus avec la nouvelle des fonctions in vivo des techniques d'imagerie du cerveau humain, comme PET et L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Ces instruments d'enquête semblent détecter physiologique et aussi structurelle spécifique, pour cette chronique, dans le système nerveux central des employés visés.

Pour cette raison, la toxicomanie comme une maladie est conceptualisée comme une maladie chronique du cerveau. Le modèle conceptuel de la toxicomanie comme une maladie chronique du cerveau, est exemplairement illustré par un ouvrage cité d'Alan Leshner publié en 1997 dans Science. A l'époque directeur Institut national de l'abus des drogues États-Unis - la plus grande institution mondiale pour l'étude et l'intervention sur la toxicomanie -, Leshner écrit que l'utilisation prolongée des substances vulnérables changer les structures et les fonctions du système nerveux central en déclenchant « un interrupteur métaphorique dans le cerveau » elle conduit à une « condition de dépendance, caractérisé par la recherche et par compulsif »[3]. L'idée de la toxicomanie comme une maladie chronique récurrente de cerveau cependant, il y a des séries d'incohérences, comme le fait que surmonter cette condition très souvent des personnes sans avoir recours à des soins, ou que la même action de substances psychotropes et leur capacité à induire la dépendance sont modulés par de nombreux facteurs de fonctions psychologiques et sociales[4].

La dépendance de la clinique sur plusieurs substances ou les comportements en même temps ou à la place de l'un d'eux, à un certain motif récurrent, et un long temps est appelé polidipendenza.[5]

Les types et les causes de la toxicomanie

Du point de vue des effets, il est utile de rompre la dépendance à la dépendance physique (altération de l'état biologique) et de la toxicomanie psychique (État mental altéré et comportement).

La dépendance physique, produit principalement de la climatisation neurobiologique, Il peut être surmonté avec une relative facilité; la dépendance psychologique, point crucial difficile toxicomanie, Elle exige une action thérapeutique lents, complexes et de grande envergure, impliquant souvent des membres de la famille qui sont autour de la personne dépendante.

Les formes les plus graves impliquent une dépendance physique et psychique avec compulsion, qui est, par exemple, la nécessité de la drogue répétée prise dont elle dépend pour risperimentarne l'effet psychique et d'éviter la syndrome de sevrage.

La compulsion est associée à la nécessité de prendre le médicament (et généralement la substance ou la dopamine stimulation du comportement) à des doses croissantes, parce qu'il crée dépendance, avec un relèvement du seuil de tolérance et en même temps désensibilisation: avoir le même plaisir dans les récepteurs qu'ils servent de plus grandes quantités de dopamine (qui sont tolérés, mais en même temps, il est moins sensible), et d'autre part produite dans la dopamine du cerveau égale servent des quantités de plus en plus grandes du stimulant .

Du point de vue des causes que vous pouvez compter sur pathologiquement nourriture (boulimie, la dépendance au sucre, trouble frénésie alimentaire), De médicaments (toxicomanie), Qui comprend les 'alcoolisme, la caffeinismo et tabagisme, de sexe (la dépendance sexuelle, pornographie, masturbation compulsive), De travail (travail-a-holic), Par des comportements tels que jeu (jeu pathologique), Le shopping (achats compulsifs), Le télévision, Internet (Trouble de la dépendance à Internet), Le jeux vidéos, la sport[6].

La dépendance se produit non seulement avec un excès de neurotransmetteurs (dopamine), mais aussi de leurs déficits. Par exemple, la compulsion de répétition et l'obsession de l'ordre et la propreté manifeste comme une dépendance, et ils sont les symptômes d'un manque de sérotonine.

Pas toujours vous êtes accro à la drogue, l'alcool, des médicaments ou des médicaments, mais vous pouvez dépendre aussi des objets du quotidien tels que des ordinateurs, etc., ou les activités quotidiennes, ce genre de dépendance est appelée « dépendance psychologique », cette cause de dépendance des effets tels que les sautes d'humeur, perte de temps, des maux de tête, etc., une dépendance assez fréquente est celle du jeu, difficile à guérir.

Une étude réalisée en 2007[7] Il a montré les premières zones de temps du cerveau impliquées dans la prise de décision. Les neurones dans le cortex orbitofrontal et cingulaire antérieur sont les zones du cerveau activées pour prendre toute décision, est cruciale (le type d'école, un emploi) est qu'il est le choix trivial (comme quelque chose de manger ou de boire). Respectivement, l'activité neuronale est modulée dans la orbitofrontal en proportion de la gravité de la décision (d'identifier la meilleure alternative), et le robot d'exploration sur la base du respect des attentes de départ (suivre l'alternative qui est le mieux évalué).

Le cingulaire antérieur a fait l'objet des stimuli les plus forts pour la comparaison des pay-off prévu, les chances de succès et le coût en termes de temps et les efforts nécessaires[8].
Comme preuve, ceux qui avaient des dommages dans ces zones avaient tendance à un comportement automutilation, avec les mêmes dépendances dynamiques, à savoir choisir le pire et moins alternative satisfaisante pour lui-même, d'une manière consciente et non[9]. A confirmer par d'autres études, ne pas ajuster l'activité neuronale et donc le temps l'importance des décisions (impulsivité des choix cruciaux contre de longues périodes aux décisions quotidiennes).

critères diagnostiques

La dépendance et le Glossaire La toxicomanie[10][11][12][13]
dépendance
une condition médicale caractérisée par la recherche compulsive de stimuli gratifiants, malgré les conséquences négatives
comportement addictif
un comportement qui est en même temps enrichissant et renforçant
toxicomanie
un médicament qui est à la fois enrichissant et renforçant
toxicomanie
un état d'adaptation associée à un syndrome d'abstinence au moment de la cessation exposition répétée à un stimulus (par exemple, la consommation de drogues)
la tolérance inverse ou une sensibilisation à la drogue
augmenter l'effet d'un médicament résultant de l'administration répétée d'une dose donnée
suspension du médicament
Les symptômes qui se produisent au moment de la cessation de l'utilisation de substances répétées
la dépendance physique
dépendance qui inclut des symptômes persistants d'abstinence physique somatiques (par exemple, tremens de fatigue et le délire)
dépendance psychologique
dépendance qui comprend les symptômes de sevrage et la motivation émotionnelle (par exemple, la dysphorie et anhédonie)
renforcement stimuli
stimuli qui augmentent la probabilité de comportements répétitifs qui leur sont associés
récompense stimuli
stimuli que le cerveau interprète comme intrinsèquement positif ou comme quelque chose à aborder
sensibilisation
une réponse accrue à un stimulus résultant d'une exposition répétée à ce
trouble de consommation de substances
un état dans lequel l'utilisation de substances conduit à une altération significative du fonctionnement ou de l'inconfort
tolérance
la diminution de l'effet d'un médicament en raison de l'administration répétée d'une dose donnée

Selon le DSM

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

Le diagnostic des différentes dépendances est universellement fondée sur les critères énoncés dans Manuel international de la statistique et diagnostic des troubles mentaux (DSM), outil de diagnostic qui applique la stabilité relative des 'analyse descriptive les symptômes de maladies mentale dans une période minimale d'observation. Selon le DSM,

« Pour la dépendance est défini comme un mode pathologique de l'utilisation de la substance qui conduit à la réduction de valeur et une détresse cliniquement significative, qui se manifeste par trois (ou plus) des conditions suivantes, qui se produisent à tout moment au cours de la même période de 12 mois:

  1. La tolérance, telle que définie par chacun des éléments suivants:
    1. la nécessité de doses beaucoup plus élevées de la substance pour obtenir une intoxication ou l'effet désiré;
    2. un effet significativement diminuée avec l'utilisation continue de la même quantité de la substance;
  2. Le retrait, qui se manifeste par une ou l'autre des éléments suivants:
    1. le syndrome de sevrage caractéristique de la substance (voir les critères A et B des ensembles de critères de retrait de substances spécifiques);
    2. la même substance (ou très proche) est prise pour atténuer ou éviter les symptômes de sevrage;
  3. la substance est souvent prise en grandes quantités ou pour des périodes plus longues que prévu du sujet;
  4. désir persistant ou des efforts infructueux pour réduire ou contrôler l'utilisation de la substance;
  5. beaucoup de temps est consacré à se procurer la substance (par exemple, en cours d'une visite aux médecins ou parcourir de longues distances), de le prendre (par exemple, le tabagisme « Daisy Chain »), ou de se remettre de ses effets;
  6. perte ou réduction des activités sociales importantes, le travail et les loisirs en raison de l'utilisation de la substance;
  7. l'utilisation continue de la substance en dépit de la connaissance d'avoir un problème persistant ou récurrent, physique ou psychologique dans la nature, probablement causé ou exacerbé par la substance (par exemple, le sujet continue à consommer de la cocaïne en dépit de la reconnaissance d'une dépression induite par la cocaïne, ou continuer boire malgré la reconnaissance de l'aggravation de l'ulcère provoqué la consommation d'alcool), "
(DSM-IV-TR, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, révision du texte, p. 219-220)

De nouveaux critères de diagnostic

En 2006 a été publié en Italie une hypothèse de nouveaux critères diagnostiques pour les dépendances pathologiques ou dépendances[14]:

A) un comportement de dépendance persistante et récurrente maladaptive qui conduit à déficience ou une gêne cliniquement significative, comme indiqué par un total de cinq (ou plusieurs) des critères suivants [avec au moins deux parmi (1), dont l'un est (c), deux par (2) et une (3)] pendant une période d'au moins 12 mois.

1) obsessiveness
. A) pensées récurrentes et des images sur les expériences de la dépendance ou idéation à la dépendance (par exemple, est trop absorbé en revivant des expériences passées de la dépendance ou fantasmer ou planifier des expériences futures de la dépendance);
b) des pensées et des images sur le comportement de dépendance sont intrusives et inappropriées et constituent excitation de tension et de la cause marqués anxiété ou de détresse;
c) à un moment donné dans le désordre, la personne a reconnu que les pensées et les images sont des produits de son esprit (et non provoquèrent de l'extérieur).
2) L'impulsivité
a) l'agitation, l'anxiété, l'irritabilité ou l'agitation quand il est impossible de mettre en place le comportement addictif;
b) l'incapacité récurrente de résister et d'ajuster les désirs de dépendance inappropriée et des impulsions pour mettre en œuvre le comportement addictif.
3) compulsiveness
a) les comportements addictifs répétitifs que la personne se sent poussé à agir, même contre sa volonté, malgré les conséquences négatives possibles en raison des fantasmes récurrents toxicomanie et de déficits de contrôle des impulsions;
b) les comportements ou des actions de dépendance forcée sont conçues pour éviter ou prévenir les états de détresse ou pour soulager une humeur dysphorique (par exemple. un sentiment d'impuissance, de l'irritabilité, de l'insuffisance).

B) Les pensées et le comportement addictif récurrent et compulsif commettent le sujet pour la plupart du temps, ou interférer de façon significative avec sa routine normale, le fonctionnement professionnel (ou universitaire), ou avec les activités ou les relations sociales habituelles.

C) Les pensées et les comportements addictifs et compulsifs récurrents ne surviennent pas exclusivement au cours d'un épisode maniaque ou conditions médicales générales.

thérapie

dépendance
Un centre de alcooliques anonymes, une association d'entraide pour récupérer de la dépendance à l'alcool.

L'approche thérapeutique la plus récente contre la toxicomanie est multidisciplinaire, avec des interventions ciblées aussi bien en biologie et psychologique.

Dans le domaine biologique dont le but principal est la réalisation des 'abstinence (Surtout utilisé dans la toxicomanie, comme l'alcool et les drogues). Ils peuvent être utilisés des médicaments de type tranquillisant et des traitements médicamenteux.

Dans le domaine psychologique, normalement traité psychothérapie individuel ou collectif, à la place, il vise à pousser le sujet à surmonter l 'obsessionnel perception de besoin ou le comportement de la substance à partir de laquelle elle est dépendante.

Il y a aussi de nombreuses associations qui utilisent le programme de récupération du groupe de « self-help » comme thérapie contre diverses formes de dépendance:

  • par des substances telles que alcoolisme, toxicomanie tant de drogues « douces » que « lourds » comme cocaïne, héroïne, méthamphétamine et d'autres;
  • alimentaire boulimie et d'autres troubles de l'alimentation;
  • comme relationnelle codépendance, dépendance affective;
  • comportement pari compulsif, workaholism, la achats compulsifs;
  • comme sexuelle masturbation compulsive, pornodipendenza ou cyber sexe addiction;
  • technologies telles queTrouble de la dépendance à Internet.

notes

  1. ^ Angres DH, Bettinardi Angres-K, La maladie de la dépendance: origines, le traitement et la récupération, en Dis Mon, vol. 10, Octobre 2008, p. 696-721, DOI:10.1016 / j.disamonth.2008.07.002, PMID 18790142.
  2. ^ Société américaine de médecine des toxicomanies, Définition de la dépendance, 2012.
  3. ^ A. I. Leshner, La toxicomanie est une maladie du cerveau, et il importe, en Science (New York, N.Y.), vol. 278, nº 5335, le 3 Octobre 1997, p. 45-47. Récupéré 18 Juillet, 2017.
  4. ^ Stefano Canali, la toxicomanie comme une maladie chronique du cerveau? - psychoactive, en psychoactif, 17 février 2017. Récupéré 18 Juillet, 2017.
  5. ^ Pinamonti, Rossin, p.29.
  6. ^ https://www.siipac.it/dipendenza-da-sport/
  7. ^ Cortex orbitofrontal et sa contribution à la prise de décision , Jonathan D. Wallis, Annual Review of Neuroscience, Vol. 30: 31-56 (publication Volume date Juillet 2007) Première publication en ligne comme un avis à l'avance le 6 Avril, 2007
  8. ^ Neurones dans le Lobe Frontal Encode la valeur des variables multiples de décision, J Neurosci Cogn. Juin 2009; 21 (6): 1162-1178, DOI: 10,1162 / jocn.2009.21100
  9. ^ Double dissociation des calculs de valeur dans la orbitofrontal et antérieures neurones cingulaire , Kennerley Behrence Wallis, Neuroscience naturel, le 30 Octobre 2011; 14 (12): 1581-1589doi: 10.1038 / nn.2961
  10. ^ Nestler EJ, base cellulaire de la mémoire pour la dépendance, en Dialogues Clin. Neurosci., vol. 15, nº 4, Décembre 2013, p. 431-443, PMC 3898681, PMID 24459410.
    « Malgré de nombreuses l'importance des facteurs psychosociaux, à sa base, la toxicomanie implique un processus biologique: La capacité d'une exposition répétée à un abus de drogue pour induire des changements dans un cerveau vulnérable qui entraîne la recherche compulsive et la prise de médicaments, et la perte de contrôle sur la consommation de drogues, qui définissent un état de dépendance. ... Un grand nombre d'études a démontré que cette induction ΔFosB dans le type D1 [noyau accumbens] neurones augmente la sensibilité d'un animal à la drogue, ainsi que des récompenses naturelles et favorise l'auto-administration de médicaments, vraisemblablement par un processus de renforcement positif .. . Un autre objectif est ΔFosB cFos: comme ΔFosB accumule avec l'exposition au médicament répété refoule cFos et contribue au commutateur moléculaire par lequel ΔFosB est sélectivement induite dans l'état chronique traité par le médicament.41. ... De plus, il y a plus de preuves que, malgré une série de risques génétiques pour la toxicomanie dans la population, l'exposition à des doses suffisamment élevées d'un médicament pendant de longues périodes de temps peuvent transformer quelqu'un qui a charge génétique relativement faible en un toxicomane "..
  11. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Chapitre 15: Renforcement et Addictive Disorders, en Neuropharmacologie moléculaire: Une Fondation pour les neurosciences cliniques, 2, New York, McGraw-Hill médicale, 2009, pp. 364-375, ISBN 978-0-07-148127-4.
  12. ^ Glossaire des termes, sur Mount Sinai School of Medicine, Département des neurosciences. 9 Février Récupéré, ici à 2015.
  13. ^ ND Volkow, GF Koob, McLellan AT, Les progrès neurobiologiques de la maladie du cerveau Modèle de toxicomanie, en N. Engl. J. Med., vol. 374, nº 4, Janvier 2016, p. 363-371, DOI:10,1056 / NEJMra1511480, PMID 26816013.
  14. ^ Daniele La Barbera, Vincenzo Caretti, Giuseppe Craparo, Hypothèses de nouveaux critères diagnostiques de la dépendance, en P Santé et prévention, nº 43, 2006.

bibliographie

  • Lambiase E. (2001), la dépendance sexuelle. les modèles cliniques et propositions d'intervention thérapeutique, LAS, Rome.
  • Lambiase E. (2001), un mal à l'aise à étudier. La dépendance sexuelle: définition et diagnostic, « L'actualité en orthophonie », 1: 95-109.
  • Cantelmi T. Lambiase E. (2005), La dépendance à cybersexe. De l'utilisation des loisirs à des activités sexuelles pathologiques en ligne, « Psicotech » 3, 2: 7-28.
  • Milkman. H., Sunderwirth, S. (1987). Désirer Ecstasy: La conscience et la chimie de l'évasion. New York: Lexington Books.
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  • Earle, Ralph, et Marcus Earle Sex Addiction: Études de cas et la gestion de New York: Brunner Mazel, 1995.
  • Goodman, A. Addiction sexuelle: une démarche intégrée, Madison, CT, * International Universities Press, Inc., 1998, ISBN 0-8236-6063-X
  • McDaniel, K. (2008) "Prêt à guérir: Les femmes face à l'amour, le sexe et la relation Addiction deuxième édition." Carefree, AZ: Gentle Path Press ISBN 978-0-9774400-3-0
  • Schaeffer, Brenda Is It Love ou est-ce Addiction? Deuxième édition, City Center, MN: Hazelden, 1997.
  • Schaumburg, Harry W. Faux Intimacy: Comprendre la lutte de la dépendance sexuelle. Colorado Springs, CO: NavPress 1997.
  • Comprendre Compulsive Masturbation - Article de Robert Weiss, LCSW, CAS, CSAT et Leslie Fisher, MSW, Lisac, CSAT - Recovery Institute sexuelle.
  • Henry Pinamonti, M. Raffaella Rossin, Polidipendenze - Utilisation multiple de substance dans une perspective interdisciplinaire de clinique intégrée, Franco Angeli, 2004 ISBN 978-88-464-5435-5, pr.
  • Robin Norwood, Les femmes qui aiment trop, Feltrinelli, 1989 ISBN 88-07-81088-3.
  • Grassani Enrico, la dépendance technologique. Métamorphoses du système homme-machine, Elsevier, Milano 2014, ISBN 978-88-97323-03-7.

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