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alcoolisme
échelle rationnelle pour évaluer les dommages des drogues (moyenne des dommages physiques et la dépendance moyenne) it.svg
Tableau comparatif des éventuels effets néfastes de l'alcool que les autres médicaments (source: The Lancet[1])
spécialités psychiatrie et de la toxicologie médicale
Classification et ressources externes (FR)
CIM-9-CM 303
CIM-10 F10
MIM 103780
MeSH D000437
MedlinePlus 000944
synonymes
Alcolosi
la maladie d'alcool
alcoolisme
Etilosi
la maladie d'éthyle
potus

L 'alcoolisme est un syndrome pathologique constitué par dépendance la consommation de alcool.[2]

Elle est caractérisée par une consommation d'alcool compulsif, au détriment de la relations sociales du buveur, son position sociale et sa santé. Comme avec d'autres dépendances médicaments, L'alcoolisme est considéré comme une maladie curable.[3] L'alcoolisme terme est largement utilisé et a été inventé en 1849 de Magnus Huss, mais en médecine, le terme a été remplacé par le concept de « l'abus d'alcool » et « dépendance à l'alcool », comme indiqué dans DSM III la 1980.[4][5][6] De même, 1979, un comité de 'Organisation mondiale de la Santé Il a recommandé d'abandonner l'utilisation du terme « alcoolisme » comme une entité diagnostique, préférant la catégorie de « syndrome de dépendance à l'alcool ».[7]

L'alcoolisme des mécanismes biologiques de base sont incertaines, cependant, les facteurs de risque comprennent l'environnement social, stress,[8] la santé mentale, susceptibilité génétique, âge, l 'ethnicité et le sexe.[9][10] L'abus d'alcool à long terme entraîne des changements physiologiques dans la cerveau, comme tolérance et la dépendance physique. De tels changements, par rapport à la chimie du cerveau, apporter l'incapacité alcoolique compulsif d'arrêter de boire.[11] Les dommages causés par l'abus d'alcool touchent presque tous les organe du corps, y compris le cerveau, provoquant une série de troubles physiques et psychologiques.[12]

L'alcoolisme est la présence constante de la tolérance, de 'abstinence et la consommation d'alcool excessive. L'incapacité du buveur de contrôler la consommation, malgré la prise de conscience du préjudice à leur santé, ce qui indique que la personne pourrait être un alcoolique.[13] Le diagnostic est réalisable grâce à la questionnaires et détoxication Il se fait au moyen de thérapie de groupe et l'utilisation de médicaments comment benzodiazépines, utilisé pour le traitement de symptômes de sevrage.[14][15][16] Souvent, les alcooliques sont également dépendants d'autres médicaments, principalement les benzodiazépines; cela peut nécessiter un traitement médical.[17] Par rapport aux hommes, les femmes sont plus sensibles à l'alcool, et plus enclins à souffrir de la physique délétère, cérébrale et psychologique.[18][19] Les estimations de l'Organisation mondiale de la santé parlent de 140 millions d'alcooliques dans le monde entier.[20][21]

Dans la clinique, il fait également référence à l'alcoolisme par l'utilisation du terme latin POTUS (Pruneau, boisson) pour indiquer la contrainte de boire de l'alcool.

histoire

La consommation excessive d'alcool a une longue histoire. sources biblique, égyptien et Babyloniens histoires de sévices et de la dépendance à ce sujet. Dans un peu d'alcool des cultures anciennes, il était vénéré alors que dans d'autres l'abus a été condamné.[22][23][24] L'utilisation excessive d'alcool et l'ivresse ont été reconnus comme causant des problèmes sociaux déjà dans les temps anciens[peu clair]. Cependant, la définition de l'alcoolisme chronique et ses conséquences médicales négatives, n'a pas été mis en place pour XVIIIe siècle. en 1647, un Monaco grec nommé Agapios, d'abord certifiant que l'abus d'alcool chronique est associée à un niveau de toxicité système nerveux et une variété d'autres conditions médicales, telles que convulsions, paralysie et hémorragie interne.[24]

en 1920 les effets de l'abus d'alcool et l'ivresse chronique, tant pour des raisons politiques, il a été décidé aux Etats-Unis pour défendre la interdiction, dont elle a été appliquée que pour un court laps de temps.[24] En 2005, les coûts annuels engagés par l'économie américaine en raison de la dépendance et l'abus d'alcool, ont été estimés à environ 220 milliards de dollars par an, plus que cancer et dell 'obésité.[25]

épidémiologie

alcoolisme
année de vie ajustée sur l'incapacité pour l'alcoolisme pour 100.000 habitants en 2002 (Source: OMS[26])

     aucune donnée

     moins de 50

     50-150

     150-250

     250-350

     350-450

     450-550

     550-650

     650-750

     750-850

     850-950

     950-1050

     > 1050

Les gouvernements de nombreux pays sont appelés à traiter des problèmes de santé publique découlant de l'utilisation de substances. Parmi les patients qui subissent un traitement médical en cas de dépendance et / ou d'abus, la plupart d'entre eux sont liés à l'alcool.[27] En 2001, en Royaume-Uni, le nombre de « buveurs dépendants » a été calculé comme plus de 2,8 millions de personnes.[28] Environ 12% des adultes américains ont connu un problème de dépendance à l'alcool au moins une fois dans sa vie.[29] L 'Organisation mondiale de la Santé Il estime qu'environ 140 millions de personnes souffrent de monde de dépendance à l'alcool.[20][21] Dans l'Europe des États-Unis et de l'Ouest, 10-20 pour cent des hommes et 5-10 pour cent des femmes à un moment donné dans leur vie, atteindre les critères médicaux pour être alcooliques considérés.[30]

Au sein de la communauté médicale et scientifique, il existe un large consensus à considérer l'alcoolisme comme un état de maladie. Par exemple, le 'American Medical Association considère l'alcool un médicament et indique que « la toxicomanie est une maladie du cerveau récidivante chronique caractérisée par la recherche compulsive de drogue et son utilisation en dépit des conséquences souvent dévastatrices. Il en résulte d'une interaction complexe de vulnérabilité biologique, l'exposition environnementale et les facteurs de croissance (par exemple, la phase de maturation du cerveau) ».[31]

Alcoolisme a une plus prévalence chez les hommes, bien que dans les dernières décennies, la proportion des femmes alcooliques a augmenté.[19] Les preuves suggèrent que 50% -60% des hommes et les femmes, les causes de l'alcoolisme génétique, laissant 40% à 50% à des influences environnementales.[32] La plupart des alcooliques se développe la dépendance à l'adolescence ou l'âge adulte.[33]

Causes

Une série complexe de facteurs génétiques et l'influence de l'environnement le risque de l'alcoolisme.[33] la gènes que le contrôle métabolisme l'alcool sont également responsables du risque accru de développer, cela peut être indiqué par une histoire familiale de la dépendance.[34] Une étude a révélé que la consommation d'alcool à un âge précoce peut influencer l'expression des gènes qui augmentent le risque.[35]

traumatisme infantile grave est également associée à une augmentation générale du risque de dépendance.[33] Le manque de soutien de la famille et des amis est un facteur négatif.[33] La prédisposition génétique et l'adolescence sont associées à une sensibilité accrue aux effets neurotoxiques chroniques de l'abus d'alcool.

génétique

Il existe des différences génétiques entre les différents groupes raciaux qui influent sur le risque de développer une dépendance à l'alcool. Par exemple, il existe des différences entre les pays d'Afrique, Asie de l'Est et les groupes indo-afin de métaboliser l'alcool. On croit que ces facteurs génétiques peuvent expliquer, au moins en partie, les différents taux de dépendance à l'alcool entre les groupes raciaux.[36][37]

L 'alcool déshydrogénase allèle ADH1B * 3 provoque un métabolisme plus rapide de l'alcool. Le ADH1B * 3 allèle se trouve que chez les personnes d'origine africaine et certaines tribus amérindiennes. Afro-Américains et les Amérindiens, qui possèdent cet allèle, ont donc un risque réduit de l'alcoolisme.[38] la Américains indigènes, cependant, présente un 'incidence de l'alcoolisme nettement supérieur à la moyenne; on ne sait pas pourquoi cela se produit.[39]

D'autres facteurs de risque associés aux aspects culturels et environnementaux, tels que les traumatismes psychologiques, ont été proposées pour expliquer les taux plus élevés de l'alcoolisme chez les Américains autochtones par rapport aux niveaux de l'alcoolisme chez les personnes de race blanche.[40][41]

Signes et symptômes

alcoolisme
effets positifs et négatifs à long terme sont considérés comme des 'éthanol sur le corps

À long terme d'un usage excessif

L'alcoolisme conduit à une plus grande tolérance et la dépendance physique. Cela affecte à contrôler sa consommation et son incapacité à arrêter la capacité d'un individu.[11] L'alcoolisme peut avoir des effets néfastes sur la santé mentale, ce qui provoque des troubles psychiatriques et l'augmentation du risque de suicide.[42][43]

symptômes physiques

L'abus d'alcool à long terme peut entraîner une gamme de conditions cliniques, y compris: la cirrhose du foie, pancréatite chronique, épilepsie, polyneuropathie, le syndrome de Wernicke-Korsakoff, maladie cardiovasculaire, les carences nutritionnelles et la dysfonction sexuelle. Parfois, ces complications peuvent conduire à une issue fatale. D'autres effets sur la santé comprennent un risque accru de développer une maladie cardio-vasculaire, une malabsorption des nutriments, une maladie du foie due à l'alcool et cancer. Des dommages au foie est due à métabolisme dell 'éthanol. L'éthanol est oxydé dall 'alcool déshydrogénase à acétaldéhyde et celui-ci à acétate. L'acétate et le cofacteur NADH produite en excès, inhiber le métabolisme aérobie normale cycle de Krebs, décalage de la mise au point sur le métabolisme cellulaire lipide, avec la synthèse de triglycérides qui conduisent à stéatose foie. L'accumulation de lipides provoque à la fois la compression mécanique de la circulation sanguine locale (sinusoïde hépatique), Est la sensibilité de la cellule à la peroxydation des lipides et à la propagation des dommages causés par les radicaux libres, avec le risque éventuel effet génotoxique et l'augmentation du cancer.

Avec une consommation d'alcool soutenue, peut entraîner des dommages système nerveux central et système nerveux périphérique.[44][45]

Les femmes développent des complications de la dépendance à l'alcool plus rapidement que les hommes. En outre, les femmes ont Taux de mortalité plus élevé en raison de l'alcoolisme.[18] Des exemples de complications à long terme comprennent les dommages à cerveau, un cœur, un foie[19] et un risque accru de cancer du sein. En outre, la consommation excessive d'alcool peut avoir un effet négatif sur la capacité reproducteur, tels que la réduction de la masse ovaire, problèmes ou irrégularités cycle menstruel et ménopause Au début.[18]

symptômes neuropsychiatriques

L'abus d'alcool à long terme peut entraîner une série de problèmes santé mentale. problèmes cognitifs graves ne sont pas rares. Environ 10 pour cent des cas démence Ils sont liés à la consommation d'alcool, ce qui en fait la deuxième cause.[46]

troubles psychiatrique Ils sont communs chez les alcooliques, 25% d'entre eux qui souffrent de sérieux. la symptômes les plus courantes sont anxiété et dépression. psychose, confusion et syndrome cérébral organique Ils peuvent être causés par l'abus de boissons alcoolisées et cela peut conduire à une mauvaise diagnostic de schizophrénie.[47] Les attaques de panique Ils peuvent développer ou augmenter chez les personnes dépendantes de l'alcool.[48][49]

La corrélation de le trouble dépressif une plus grande et l'alcoolisme est bien documenté.[50][51][52] Ils sont faits de distinctions entre les épisodes dépressifs dus à l'abstinence d'alcool ( « induits par la substance ») et les épisodes dépressifs primaires ne sont pas associés à la dépendance ( « épisodes indépendants »).[53][54][55] Une utilisation supplémentaire d'autres médicaments peut augmenter le risque de dépression.[56]

Les troubles psychiatriques diffèrent selon le sexe. Les femmes, consacrées à l'alcool, ont aussi souvent des symptômes psychiatriques tels que la dépression, l'anxiété, attaques de panique, boulimie, le syndrome de stress post-traumatique (PTSD) ou Trouble de la personnalité. les hommes alcooliques développent des troubles du type de personnalité narcissique, antisocial, le trouble bipolaire, la schizophrénie, attention trouble d'hyperactivité avec déficit.[57] Les femmes souffrant d'alcoolisme sont plus susceptibles d'avoir des antécédents de violence physique ou sexuelle, souvent domestique, que la population générale.[57]

Effets sociaux

Les problèmes sociaux liés à l'alcoolisme sont graves et causé par des changements pathologiques dans le cerveau et les effets enivrants de l'alcool.[46][58] L'abus d'alcool est associée à un risque accru de commettre des infractions, y compris la maltraitance des enfants, la violence domestique, viol, le vol et l'agression.[59] Alcoolisme conduit souvent à la perte de leur emploi,[60] avec d'éventuels problèmes financiers consécutifs. Boire à des moments inappropriés peut entraîner des conséquences juridiques, telles que plainte pénale pour la conduite sous l'influence[61] ou sanctions civiles pour une conduite illégale.

Le comportement d'un alcoolique peut avoir un impact profond sur ceux qui sont proches et peuvent le prendre à l'isolement de la famille et les amis. Cela peut conduire à des conflits conjugaux et divorces ou contribuer à des cas de violence domestique. L'alcoolisme peut aussi conduire à l'abandon de leurs enfants, ce qui entraîne des dommages permanents au développement émotionnel d'entre eux.[62]

L'abstinence d'alcool

Comme dans le cas de substances avec des mécanismes sédatifs-hypnotiques similaires, tels que barbituriques et benzodiazépines, la sortie de la dépendance à l'alcool peut être mortelle si elle est mal traitée.[58][63] effet primaire de l'alcool est l'augmentation de la stimulation du récepteur GABAA, le promoteur de la dépression du système nerveux central. Avec la consommation répétée de l'alcool, ces récepteurs sont désensibilisés et en nombre réduit, ce qui entraîne la tolérance et la dépendance physique. Lorsque la consommation d'alcool est arrêté trop brusquement, le système nerveux de la personne souffre. Cela peut conduire à des symptômes tels que l'anxiété, des crises, jimjams, hallucinations et l'insuffisance cardiaque.[64][65] autres neurotransmetteurs sont impliqués, en particulier la dopamine, la NMDA et glutamate.[11][66]

les symptômes aigus de sevrage ont tendance à diminuer après 1-3 semaines. Les symptômes moins sévères (par exemple, l'insomnie et l'anxiété) peuvent continuer à faire partie des symptômes de sevrage, même après un an ou plus.[67][68][69] Les symptômes de sevrage commencent alors à se calmer lorsque le système nerveux tend à rétablir son fonctionnement vers la normalité.[70][71]

diagnostic

Les obstacles sociaux

Les attitudes et les stéréotypes sociaux peuvent créer des obstacles à la détection et le traitement de l'abus d'alcool, en particulier chez les femmes. La peur de stigmatisation sociale Elle peut amener les femmes à nier être affecté par une condition médicale et peut conduire à boire dans la solitude. Ceci, à son tour, conduit la famille, moins susceptibles médecins et connaissances de soupçonner qu'une femme est un alcoolique.[18] En revanche, réduit la peur de la stigmatisation peut conduire les hommes à admettre plus facilement leur état et de les amener à boire en groupe et de montrer publiquement.[57]

dépistage

Plusieurs outils peuvent être utilisés pour détecter une perte de contrôle de la consommation d'alcool. Ces instruments sont structurés comme questionnaire. Ils sont pris en charge par un score ou une rétroaction qui résume la gravité générale de la consommation d'alcool.[72]

Le questionnaire CAGE, du nom de ses quatre questions, est un exemple qui peut être utilisé pour afficher plus rapidement les patients.

Deux réponses positives indiquent que la situation du patient doit être étudiée plus avant. Le questionnaire pose les questions suivantes:

Questionnaire CAGE[73][74]
  • Cut bas
    Avez-vous déjà ressenti le besoin de réduire la consommation d'alcool?
  • Annoyed
    At-il jamais été ennuyé par des gens qui critiquaient sa consommation excessive d'alcool?
  • soluilty
    Avez-vous déjà senti coupable ou mal à l'aise pour prendre de l'alcool?
  • etvous ouvre
    Il n'a jamais bu un verre au réveil pour combattre l'anxiété ou d'éliminer une gueule de bois?

Le questionnaire CAGE a fait preuve d'une grande efficacité dans la détection des problèmes liés à l'alcool. Cependant, il a des limites chez les personnes ayant moins de graves problèmes liés à l'alcool, avec des femmes blanches et les étudiants.[75]

D'autres tests sont parfois utilisés pour la détection de dépendance à l'alcool, tels que:

  • L 'Questionnaire de données de dépendance à l'alcool, qui est un test de diagnostic plus sensible par rapport au questionnaire CAGE. Il permet de distinguer un diagnostic de dépendance à une utilisation normale de l'alcool.[76]
  • la Michigan Test de dépistage de l'alcool (MAST) est un outil pour dépistage de l'alcoolisme largement utilisé par les tribunaux pour déterminer la peine appropriée pour les personnes à un procès pour des crimes liés à l'alcool,[77] dont la conduite sous l'influence est la plus courante.
  • L 'Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit) est un questionnaire de sélection mis au point par "Organisation mondiale de la Santé et il est unique car il a été validé dans six pays et est utilisé au niveau international. Comme le questionnaire CAGE, il utilise une série de questions simples, un score élevé implique la nécessité d'une étude diagnostique.[78]
  • la Paddington Alcootest (PAT) a été conçu pour dépister les problèmes liés à l'alcool parmi ceux qui ont développé des blessures et avaient accès à ses installations premiers soins.[79]

prédisposition génétique Test

généticiens psychiatriques John I. Nurnberger, Jr., et Laura Jean Bierut croire que l'alcoolisme ne dispose pas d'une seule cause, y compris une génétique, mais que les gènes jouent néanmoins un rôle important pour influencer les processus dans le corps et le cerveau qui interagissent entre eux et avec la vie d'un individu. Les chercheurs ont également signalé qu'ils avaient identifié moins d'une douzaine gènes corrélées à l'alcoolisme, mais probablement d'autres ont encore à découvrir.[80]

Il existe au moins un test génétique pour une allèle liés à la dépendance alcoolique et opiacés.[81] Le gène humain récepteur de la dopamine Il a une variation détectable, appelé polymorphisme DRD2 Taq. Ceux qui possèdent l'allèle A1 (variation) de ce polymorphisme ont une petite tendance, mais significative, vers la dépendance aux opiacés et endorphines qu'ils sont libérés de substances telles que l'alcool.[82] Bien que cet allèle est légèrement plus fréquente chez les alcooliques et les toxicomanes aux opiacés, il est pas en soi un facteur prédictif adéquat de l'alcoolisme, et certains chercheurs soutiennent que les preuves pour DRD2 est contradictoire.[80]

Le diagnostic DSM

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

le diagnostic DSM-IV dépendance à l'alcool représente une approche de la définition de l'alcoolisme. un diagnostic de dépendance à l'alcool est Selon le DSM-IV,:[13]

» ... la consommation d'alcool avec mésadaptés une altération cliniquement significative qui se manifeste à tout moment de l'année, au moins trois des signes suivants: la tolérance, le retrait, la prise en plus grande quantité ou sur une plus longue que prévu; désir ou des efforts infructueux pour réduire ou contrôler son utilisation; beaucoup de temps passé à l'obtention, l'utilisation ou la récupération de l'utilisation, des activités sociales, du travail abandonné ou réduit, ou de loisirs, l'utilisation continue malgré la connaissance des conséquences physiques ou psychologiques. »

Les tests d'urine et de sang

Il existe des tests fiables pour l'utilisation réelle de l'alcool. Un test commun est de chercher dans sang à savoir, la teneur en alcool dans le sang (BAC).[83] Ces tests ne différencient pas les alcooliques de non-alcooliques, cependant, l'habitude de boire pendant longtemps conduit à des effets plus persistants sur certains paramètres de laboratoire, y compris[84]:

  • macrocytose (globules rouges de grandes dimensions)
  • GGT haut
  • Augmentation modérée AST et ALT et un rapport AST: ALT ratio de 2: 1
  • haut transferrine déficiente en glucides (CDT) ou transferrine desialata, considéré comme l'un des tests les plus fiables au moment, pour le diagnostic et d'identifier les retombées[85].

Cependant, aucun de ces Des tests sanguins pour les marqueurs biologiques peuvent être utilisés comme moyen de dépistage.

prévention

Au fil des ans, le 'Organisation mondiale de la Santé, l 'Union européenne, d'autres organismes, les gouvernements et les parlements nationaux ont adopté des politiques de l'alcool afin de réduire les dommages causés par l'alcoolisme.[86][87] L'objectif de ces interventions a été dirigée vers les adolescents ou les jeunes adultes. Parmi les initiatives que nous pouvons citer: l'augmentation de l'âge minimum où vous êtes autorisé à acheter des boissons alcoolisées et de faire connaître l'interdiction. campagnes ont également été faites sur la base médias d'informer sur les conséquences de l'abus d'alcool. Il y a également des lignes directrices proposées pour les parents et les adolescents souffrant d'alcoolisme.[88]

traitement

Les traitements de l'alcoolisme sont multiples. La plupart d'entre eux visent à aider les gens à arrêter la consommation d'alcool, en changeant la mode de vie et le soutien social afin de les aider à résister à un retour aux produits de consommation d'alcool. Étant donné que l'alcoolisme implique de multiples facteurs qui encouragent une personne à continuer à boire, tous ceux-ci doivent être traités afin d'éviter une rechute.

Un exemple de ce type de traitement de détoxication Il peut être structuré par une combinaison de soins de soutien en participant à des groupes d'entraide et le développement continu de volonté. La communauté de traitement de l'alcoolisme, appuient généralement l'abstinence totale avec une approche de tolérance zéro à l'alcool, mais il y a certains qui font la promotion d'une réduction progressive.[27]

désintoxication

la détoxication l'alcool est un arrêt brusque de sa consommation, souvent réalisé grâce au remplacement des médicaments, tels que benzodiazépines, des effets similaires et empêcher la 'abstinence. Les personnes considérées à risque avec seulement légère à modérée des symptômes de sevrage, peuvent détoxifier en consultation externe. En revanche, les personnes les plus à risque de syndrome de sevrage sévère, ainsi que ceux qui ont des affections aiguës ou comorbidités importantes, sont généralement traités avec hospitalisation.

Désintoxication n'est pas réellement considéré comme un traitement de l'alcoolisme, mais la première étape vers le début d'autres programmes visant à réduire le risque de récidive.[14]

thérapie et psychothérapie de groupe

Diverses formes de thérapie de groupe ou psychothérapie Ils peuvent être utilisés pour résoudre les problèmes psychologiques sous-jacents liés à la dépendance à l'alcool, en plus de fournir des éléments de prévention contre les rechutes. L'entraide mutuelle d'un groupe consultatif est l'une des façons d'aider les alcooliques à maintenir la sobriété les plus courantes.[15][16] alcooliques anonymes Ce fut l'une des premières organisations créées pour fournir une aide mutuelle non professionnelle et il est toujours le plus grand. D'autres comprennent, Recovery SMART, Femmes Pour Sobriété Les groupes familiaux Al-Anon et les pour les amis et les membres de la famille des alcooliques.

Rationnement et modération

Les programmes de rationnement et de modération vous laisser ne pas apporter l'alcool pour compléter l'abstinence. Alors que la plupart des alcooliques sont incapables de limiter leur consommation, certaines personnes peuvent aller à boire de façon modérée. Une étude de 2002 des États-Unis Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme (NIAAA) a montré que 17,7% des personnes diagnostiquées comme alcooliques après une année de retour à un faible risque de dépendance. Ce groupe d'ex-alcooliques, cependant, a montré moins de symptômes initiaux de la dépendance.[89][90] Des études ultérieures ont montré que dans un laps de temps plus long, ceux qui ont échoué à arrêter complètement de boire est soumis à des rechutes fréquentes.[91]

médicaments

Une variété de médicaments peut être prescrit dans le cadre du traitement de l'alcoolisme[92].

Les médicaments actuellement utilisés

alcoolisme
Fioles de Alcover
  • disulfirame (Antabuse; Etiltox) empêche l'élimination de la 'acétaldéhyde, un produit chimique que le corps produit lorsque la quantité de éthanol Il tombe. L'acétaldéhyde est lui-même la cause de certains symptômes après effets de la consommation d'alcool. L'effet global est une gêne grave qui se produit après la consommation d'alcool: une gueule de bois extrêmement rapide et durable. Cela décourage l'alcoolique de boire en quantité significative sous l'effet de la drogue. Une étude récente, qui a duré neuf ans, a constaté que la prise de contrôle de ce médicament, liée à un programme de traitement complet a donné lieu à un taux d'abstinence de plus de 50%.[93]
  • Football carbimide (TempoSIL): actes de la même manière dell'Antabuse, cependant, a un avantage en ce que les effets indésirables occasionnels de disulfirame, comme hépatotoxicité et la somnolence, ne se produit pas avec ce médicament.[93][94]
  • oxybate de sodium (Alcover): il est un métabolite de l'acide gamma-aminobutyrique, équipé de fonctions de neurotransmetteurs et modulateur de neuro. Il peut interférer avec l'activité cérébrale de divers neurotransmetteurs produisant des effets « alcool-mimétique ».[95][96] Ces chiffres doivent être considérés à la lumière des risques liés au développement de l'envie et des épisodes de violence, ce qui suggère la surveillance clinique étroite pendant l'administration de cette molécule.[97]
  • naltrexone et nalméfèneCe sont des antagonistes compétitifs récepteurs opioïdes, et travaillent dans des faits en bloquant les effets de endorphines et opiacés. Ils sont utilisés pour réduire le besoin impérieux d'alcool et d'encourager l'abstinence. L'alcool provoque le corps à libérer des endorphines qui dans la version de tour dopamine et activer les voies de récompense. Le naltrexone et le nalméfène puis, quand ils sont embauchés, conduisant à une réduction des effets agréables de la consommation d'alcool.[98][99]
  • acamprosate (Campral): stabilise le la transmission synaptique cerveau, avec facultés affaiblies en raison de la dépendance à l'alcool, par l'action antagoniste la glutamate, un neurotransmetteur iperattivamente qui est exprimé dans l'abstinence prochaine étape.[100] en 2010 Des études cliniques ont montré que l'acamprosate réduit l'incidence de rechute chez les personnes dépendantes de l'alcool.[101]
  • La vitamine B1 (thiamine): Il a un rôle préventif dans la prévention de la carence (le syndrome de Wernicke-Korsakoff) Induite par l'alcoolisme, ainsi que d'autres vitamines B[102]
  • L 'ondansétronUn antagoniste du récepteur 5HT3, est efficace dans le traitement de l'alcoolisme en combinaison avec la naltrexone.[103]

Une étude d'un grand nombre (> 27000) des personnes dépendantes à l'alcool, a démontré l'efficacité des médicaments ci-dessus dans le traitement de cette dépendance.[104]

médicaments expérimentaux

  • topiramate: Un dérivé de sucre monosaccharide naturel D-fructose, il a été prouvé efficace pour aider les alcooliques à arrêter ou de réduire la quantité d'alcool pris. Les preuves suggèrent que le topiramate, antagoniste du récepteur glutamate, inhibe la libération de dopamine. Un examen des 2008 l'efficacité de topiramate a conclu que les résultats des études publiées sont prometteurs, mais jusque-là, les données étaient insuffisantes pour possédées soutenir l'utilisation de ce médicament comme un outil de première ligne pour lutter contre la dépendance à l'alcool.[105] au 2010, Des études ultérieures ont montré que l'effet de topiramate peut être supérieure à d'autres préparations pharmaceutiques, ce qui réduit considérablement le besoin impérieux d'alcool et les effets des symptômes de sevrage, ainsi que l'amélioration de la qualité de vie pendant la désintoxication.[106]
  • baclofène: Un myorelaxant à action centrale pour, appartenant à la classe des dérivés dell 'l'acide y-aminobutyrique (GABA) et utilisé principalement dans le traitement de spasticité. Le médicament est avéré utile dans la promotion de l'abstinence d'alcool chez les patients atteints la cirrhose du foie d'origine alcoolique.[107] L'administration de fortes doses de baclofène semble aussi jouer un rôle dans la réduction de l'envie[108] et syndrome de sevrage chez les alcooliques; Cependant, d'autres études ne confirment pas ces résultats, ce qui nécessite une analyse plus approfondie au sujet.[109]

interactions médicamenteuses

  • benzodiazépinesIls sont considérés comme utiles dans la prise en charge aiguë de l'abstinence d'alcool, mais si elle est utilisée en tête à long terme à un résultat pire de l'alcoolisme lui-même. Alcooliques avec l'utilisation chronique de benzodiazépines ont un taux plus faible de l'abstinence d'alcool que ceux qui ne les a pas pris. Cette classe de médicaments est généralement prescrit aux alcooliques à guérir »insomnie ou pour la gestion des 'anxiété.[110] L'utilisation des benzodiazépines ou des hypnotiques sédatifs chez les personnes en récupération, porte un taux élevé de récidive.[111][112]

pronostic

alcoolisme
La consommation totale d'alcool par personne et par an en 2011 (Source: OMS[113][114])

     > 19 litres

     15 litres

     10 litres

     5 litres

     < 0,2 litri

     aucune donnée

Une étude de 2002 la Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme États-Unis, a examiné un groupe de 4,422 adultes qui répondent aux critères de dépendance à l'alcool et a constaté que, après un an, certains d'entre eux ont été classés comme faible risque, bien que seulement 25,5% du groupe a reçu une traitement. La répartition exacte du Groupe d'étude est la suivante: 25% a été jugée encore dépendante, 27,3% étaient en rémission partielle (persistance symptômes), 11,8% ont été classés comme asymptomatiques abreuvoir (consommation augmente les chances de rechute) et 35,9% ont été complètement récupéré, dont 17,7% considérée à faible risque de récidive et 18,2 % complètement abstinents.[115]

En revanche, cependant, les résultats d'une étude sur le long terme (60 ans) suivi réalisée sur deux groupes d'hommes alcooliques ont montré que ceux qui reviennent à boire de manière contrôlée, il persiste rarement plus d'une décennie sans rechute.[116]

La cause la plus fréquente de décès chez les alcooliques est représenté par des complications cardio-vasculaires.[117] Il y a eu un taux élevé de suicide chez les alcooliques chroniques. Cela semble être dû à une déformation physiologique de la chimie du cerveau, ainsi que l'isolement social. Le suicide est aussi très fréquente chez les consommateurs d'alcool chez les adolescents, avec 25% des cas dans ce groupe d'âge, liés à l'abus d'alcool.[118] Environ 18% des alcooliques se suicide[43] et la recherche a montré que plus de 50% de tous les suicides sont associés à la dépendance à l'alcool ou de la drogue. Le chiffre est plus élevé pour les adolescents, l'abus d'alcool ou de drogue pour eux joue un rôle dans 70% des cas de suicide.[119]

aspects sociaux

alcoolisme
William Hogarth - Gin Lane, 1751

Les divers problèmes de santé liés à l'abus d'alcool sont généralement perçus comme préjudiciables à société. La consommation excessive d'alcool conduit à des blessures fréquentes à la tête, aux accidents de voiture, les incidents de violence et d'agression. Au-delà des énormes frais médicaux que cela implique, il y a aussi des coûts sociaux importants à la fois l'alcoolique et pour sa famille.[58] Par exemple, la consommation d'alcool par une femme grossesse, Elle peut conduire à syndrome d'alcoolisme foetal,[120] une maladie grave et incurable.[121]

Les estimations, compilé par 'Organisation mondiale de la Santé, dérivés coûts économiques utilisation incontrôlée d'alcool, compris entre 1 et 6% PIB d'un pays.[122] Une étude quantifie le coût, en 2001, soutenu par la Royaume-Uni à cause de toutes les formes d'abus d'alcool dans 18,5 à 20000000000 livres.[28][123]

Stéréotypes basées sur les alcooliques sont souvent trouvés dans la fiction et la culture populaire. Certains d'entre eux peuvent également être basées sur racisme et xénophobie, comme dans la représentation de irlandais buveurs comme d'habitude.[124]

La consommation d'alcool est relativement similaire entre les différentes cultures de l'Europe, des États-Unis et en Australie. Dans les pays asiatiques qui ont un haut produit intérieur brut, il y a eu une augmentation de la consommation par rapport à d'autres pays. Il a été démontré, cependant, que même dans les pays où le PIB faible il y a une forte consommation d'alcool.[125]

Dans une étude menée sur les immigrants coréen en Canada, il y avait des preuves que l'alcool était encore une partie de leur repas, et est encore en vie la conviction qu'il est nécessaire dans tous les événements sociaux, il peut aider à démarrer des conversations.[126]

Les politiques et les initiatives de lutte contre l'alcoolisme

Compte tenu des coûts sociaux et économiques élevés liés à l'alcoolisme, de nombreux pays ont adopté des politiques pour résoudre le problème. Ces interventions impliquant les législateurs, les éducateurs, les producteurs d'alcool et médias.

Afin de limiter la consommation d'alcool chez les très jeunes, la Union européenne approuvé le 5 Juin 2001, le document « la consommation d'alcool par les enfants et les adolescents », ce qui signifie que de nombreux États ont adopté des lois qui établissent l'âge minimum pour l'achat et l'administration des boissons alcoolisées:

L'âge légal pour la vente de boissons alcoolisées en Europe[127]
âge pays
16 ans Danemark, France, Géorgie, Monténégro, Portugal et Serbie.
18 ans andorre, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Croatie, Estonie, Grèce, grande-Bretagne, Irlande, Irlande du Nord, Italie, Kazakhstan, Lettonie, Lituanie, Pologne, République tchèque, Roumanie, Russie, Slovaquie, slovénie, Espagne, Macédoine, Ukraine, Hongrie et Ouzbékistan.
20 ans Islande, Suède.
16 ans, 18 ans pour les spiritueux Autriche, Allemagne, Pays-Bas, Suisse.
18 ans, 20 ans pour les spiritueux Finlande, Norvège.

En 2007, le Parlement européen identifie cinq air prioritaire d'intervention: la protection des jeunes et des enfants, de réduire les accidents de la route liés à l'alcool, prévenir les dommages chez les adultes et l'impact sur l'économie, la sensibilisation de l'impact sur la santé.[127]

en Italie, de nombreuses interventions de sensibilisation ont été faites grâce à des campagnes publicitaires, comme celle engagée par le Ministère de la Santé en 2005.[128] En Italie les boissons alcoolisées ne peuvent pas être administrés aux enfants de moins de 18 ans.[127]

en Écosse élévations des prix de l'alcool ont été offerts, pour endiguer le problème répandu de l'alcoolisme.[129] la Suisse depuis de nombreuses années a adopté un certain nombre de stratégies pour prévenir et suivre la propagation du problème parmi ses citoyens.[130]

A la suite des graves événements qui ont eu lieu, de nombreuses universités américaines ont mis en place des initiatives visant à réduire la consommation excessive de boissons alcoolisées dans leur campus.[131]

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