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choléra
bactéries de choléra SEM.jpg
Image, microscope électronique à balayage, Vibrio cholerae, l'agent causal du choléra
spécialités les maladies infectieuses
Classification et ressources externes (FR)
MeSH D002771
MedlinePlus 000303
eMedicine 962643

la choléra Il est un 'infection dell 'l'intestin grêle par certaines souches de bactérie à Gram négatif, En forme de virgule, Vibrio cholerae ou Vibrio.[1] La condition peut se produire sans symptôme, sous forme légère ou sévère.[2] Le symptôme classique est diarrhée profuse, souvent compliquée avec acidose, hypokaliémie, crampes musculaires et vomi, qui dure deux jours.[2][3] La diarrhée peut être si grave qui peut entraîner en quelques heures à sévère déshydration et déséquilibre électrolytique.[3] Cela peut entraîner des yeux enfoncés, peau froide, diminution de l'élasticité de la peau et les rides des mains et des pieds.[4] Déshydratation peut causer cyanose, décoloration bleutée de la peau.[5] Les symptômes commencent de deux heures à cinq jours après l'exposition.[2]

Le choléra est causé par un certain nombre de types de Vibrio cholerae et certains types sont capables de causer des maladies plus graves que d'autres. Ces bactéries se développent principalement dans les aliments et l'eau qui a été contaminée par matières fécales bactéries contenant de l'homme.[3] même la fruits de mer pas suffisamment cuite sont une source commune.[6] Les humains sont les seuls à être touchés par ces agents pathogènes. Les facteurs de risque pour la maladie sont pauvres hygiène et l'accès insuffisant à l'eau potable. Il y a des préoccupations quant à la possibilité que l'élévation du niveau de la mer pourrait augmenter le taux de la maladie. Le choléra peut être diagnostiquée un test de selles.[3] Un test rapide est disponible, mais il est pas aussi précis.[7]

La prévention implique la mise en place d'installations sanitaires adéquates et fournir de l'eau potable.[4] Les vaccins administrés pour le choléra par voie orale assurer une protection raisonnable pendant environ six mois et ont l'avantage de protéger également contre l'infection par Escherichia coli. Le traitement primaire consiste dans la thérapie de réhydratation par voie orale, à savoir le remplacement du liquide avec des solutions légèrement sucrées et salées.[3] Les solutions à base de riz sont préférés.[3] supplémentation zinc Il est utile chez les enfants.[8] Dans les cas graves, il peut être nécessaire pour l'administration des fluides intraveineuse, comme Ringer lactate, tandis que antibiotiques Ils peuvent fournir un avantage. Les tests pour savoir quel type d'antibiotique est plus efficace pour traiter l'infection peut aider à choisir le traitement optimal.[2]

Le choléra touche environ 3 millions de 5 millions de personnes à travers le monde et en 2010, avait fait entre 58.000 et 130.000 morts.[3][9] Bien qu'il soit actuellement classé comme un pandémie, dans le monde développé, il est très rare. Les enfants sont plus sensibles à l'infection.[3][10] Le choléra est présenté à la fois comme épidémie qui, comme circonscrite endémique chronique dans certaines régions. Les zones qui ont un risque inhérent de la maladie comprennent 'Afrique et l 'Asie Du Sud-Est. Malgré le risque de décès chez les personnes infectées est généralement moins de 5%, ce chiffre peut atteindre 50% dans certains groupes qui ont accès aux soins.[3] Certaines descriptions historiques de choléra se trouvent dès le Vème siècle avant JC dans certains écrits en sanskrit.[4] L'étude de la maladie par la médecin Anglais John Snow,, réalisée entre 1849 et 1854, il a conduit à des avancées significatives dans le domaine des 'épidémiologie.[4][11] La bactérie a été identifiée pour la première fois en 1854 par 'anatomiste italien Filippo Pacini et étudié en détail en 1884 par le médecin allemand Robert Koch. Le nom dérive du grec choléra (Cholé= Bile) et indique la maladie que la violence évacuée avec les humeurs du corps et l'humeur résultant: le colère.

épidémiologie

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Histoire du choléra et épidémie de choléra du Zimbabwe 2008.
choléra
épidémie de choléra au Zimbabwe 2008.

Bien que le choléra est endémique dans de nombreuses régions du monde, de nombreux aspects de l'épidémiologie de cette maladie restent inconnues. En dépit de nombreuses études Vibrio cholerae, les méthodes de diffusion, les caractéristiques des cycles saisonniers et les phases de passage dynamique endémiques, des épidémies et pandémies, Il n'a pas encore été pleinement compris.

Les domaines dans lesquels ils manifestent des cas cliniques de choléra sur un phénomène saisonnier, sans apparente « importation » sont définies les zones endémiques. Bien que la propagation du choléra peut atteindre la plupart des zones tempérées, tous on observe la présence de V. cholerae dans les périodes interépidémiques. Il existe deux types de foyers endémiques: les zones où des cas de choléra se produisent indépendamment de la présence de la pandémie (principalement Inde et bangladesh) Et les zones où les cas cliniques sont enregistrés uniquement en cas de pandémie (Afrique, Europe et Amérique). Les caractéristiques environnementales communes des deux types d'épidémies fournissent la clé pour comprendre comment la Vibrio cholerae Il est maintenu dans ces zones pendant les périodes entre.

Une analyse épidémiologique préliminaire, on observe que les zones proches des rivières ou la côte sont étroitement associés aux zones épidémiques, et souvent les premiers cas de l'épidémie de choléra se produisent dans les communautés de pêcheurs. Au Bangladesh, les épidémies de choléra se produisent deux fois par an, avec un motif saisonnier régulier. Au cours de ces épidémies, Vibrio cholerae O1 est isolé aussi bien des patients et de l'eau, mais il disparaît dans les saisons interepidemiche. Des études récentes ont confirmé l'hypothèse qui a vu l'agent pathogène transporté dans un état VBNC (Viable mais pas cultivable), un invertébré marin. Les migrations de cet animal, en fait, le plomb près des côtes asiatiques juste à temps pour les épidémies. La bactérie se réveille de la léthargie pour des raisons encore peu connues (augmentation de la température?) Et devient pathogène pour l'homme car il se nourrit de ces invertébrés des transporteurs. Dans le cas contraire, en Pérou Des cas de choléra ont un cycle annuel qui suit la hausse des températures au printemps.

pathogénèse

Vous connaissez 200 sérotypes vibrion cholérique[12][13][14] mais ils ne sérotype O1 et O139 (cette dernière découverte dans 1992 pour un foyer est apparu dans bangladesh) Sont responsables d'épidémies. D'autres sérotypes Vibrio cholerae Ils ont cependant été associés à des cas sporadiques de choléra.

Le sérotype O1 est en outre différenciée en classique et El Tor: Ce dernier, avec sa souche appelée N16961, est responsable de la VII pandémie, Il a commencé en 1961 et toujours en cours aujourd'hui[15].

La bactérie est transmise par l'intermédiaire voie fécale-orale, par l'ingestion de eau ou des aliments contaminés avec elle. Les mollusques, en raison de leur action de filtrage, sont en mesure d'accumuler l'intérieur d'eux un bon nombre de vibrions, ce qui constitue, donc, un bon moyen d'infection si elles sont consommées crues ou pas assez cuits.

En général, la dose infectieuse de la bactérie est assez élevé (environ un million de vibrions), mais il peut être plus faible chez les personnes hypochlorhydria (pour les maladies gastriques, l'utilisation des antiacides, des repas avec action tampon ou la malnutrition). La maladie se produit dans 20% des personnes infectées (20% d'entre eux présente également des vomissements).

Les vibrions restent à l'intérieur de la lumière intestinale en y adhérant au moyen de protéines flagellaires (également nécessaires à la motilité de la bactérie) et de sécréter une toxine spécifique, codée par un phage, CTXPhi, responsable de l'apparition de la diarrhée aqueuse. Pour le détachement de la paroi de l'intestin, il est utilisé un "hémagglutinine métalloprotéase.

La toxine produite par la bactérie, a déclaré la toxine du choléra (CT), est formée par deux sous-unités appelées A (A1 et A2 divisés en deux composants reliés par un pont disulfure) et B. La sous-unité B est formée par cinq polypeptides identiques, qui se lient aux hydrates de carbone de ganglioside GM1, situé sur la surface de cellule dell 'épithélium. Une fois que la toxine a pénétré dans la cellule, le pont disulfure de la sous-unité A est clivé, libérant ainsi, les deux fractions A1 et A2. La sous-unité A1 va se lier à un protéine G, ce facteur d'ADP-ribosylation qui amplifie l'activité catalytique ADP-ribosilante.

Ce complexe, avec une molécule de GTP, catalysant la ribosylation de l'ADP d'une autre protéine G (49 kd) que, dans cet état, il se lie à une molécule de GTP, mais ne parvient pas à se détacher. Il en résulte un état constant d'activation de la protéine G qui est de stimuler l'activité d'un adénylcyclase. La forte présence de AMPc résultante active un pKa qui, en activant le canal de chlore CFTR augmente l'écoulement vers la lumière de chlore et par conséquent sodium, H2CO3 et de l'eau.

Dans certaines expériences in vitro, il a été constaté que les cellules hétérozygotes pour le peuple fibrose kystique Ils sont plus résistants à l'action de la toxine du choléra, de sorte que certains ont suggéré que cette mutation pourrait entraîner un avantage à certaines formes de maladies infectieuses.

profil clinique

choléra
Exemple de matières fécales hypocholic d'un sujet souffrant de choléra

Les manifestations de choléra sont variables d'un état asymptomatique dans une diarrhée profuse, en l'absence de douleurs abdominales et ténesme rectal, qui apparaît après 24-48 heures d'incubation. Dans ce cas, vous pouvez obtenir jusqu'à une perte d'un litre de matières fécales en une heure entraînant état déshydration ce qui peut aboutir à un état de choc hypovolémique. Les décharges sont courtes (50-150 ml décharge supprimé) et fréquents (de 50 à 100 débits quotidiens). Les cadeaux de personne soif, faiblesse, émoussant rarement état sensoriel sans délire, hypotension, tachycardie et tachypnée.

la peau Il est gluant et froid (à cause de 'acidose et dell 'hypokaliémie) Et muqueux Ils sont secs. La perte de potassium Elle peut conduire au développement de crampes musculaires. Épuisement des liquides supérieurs à 10% du poids de l'individu peut conduire à oligo--anurie (Il peut y avoir la possibilité de la nécrose tubulaire aiguë résultant insuffisance rénale), Pouls filant, une hypotension marquée, tachycardie avec pouls nerveux, oeil infossamento, rides de la peau ( « faciès momie ») et la somnolence au coma.

La perte de bicarbonate avec des matières fécales, il génère un état de acidose métabolique auquel on ajoute des troubles électrolytiques et augmentation dell 'hématocrites (En raison de l'augmentation de la concentration sanguine causée par la perte d'eau).

diagnostic

choléra
Vibrio cholerae, la bactérie responsable du choléra vu au microscope

Chez les personnes souffrant de diarrhée profuse et des zones endémiques, il devrait envisager le diagnostic du choléra.

La bactérie se trouve dans les matières fécales et, après enrichissement dans un bouillon de peptone, son identification peut être fait avec un microscope optique sur un fond noir ou avec un test d'immobilisation avec l'utilisation d'un antisérum spécifique. La confirmation finale est effectuée avec la culture sur un support (thiosulfate-citrate-bile-agar saccharose) adapté incubées pendant approximativement 18 heures à 37 ° C

thérapie

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personne déshydratée souffrant de choléra

Continuer à alimenter accélère la récupération de la fonction intestinale normale. L 'Organisation mondiale de la Santé recommande que, dans ce genre de cas diarrhée, quelle que soit la cause sous-jacente.[16] Un manuel de formation publié par centres pour la prévention et le contrôle des maladies créé spécialement pour les pays touchés par le choléra, il dit: « Continuer téter votre enfant, si l'enfant a une diarrhée aqueuse, même lorsque vous voyagez pour obtenir un traitement. Les adultes et les enfants plus âgés devraient continuer à manger fréquemment ".[17]

Les fluides

L'erreur la plus courante dans la prise en charge des patients souffrant de choléra est de sous-estimer la vitesse et le volume de fluide nécessaire.[18] Dans la plupart des cas, le choléra peut être traité avec succès avec la semelle solution de réhydratation orale qui est très efficace, sûr et facile à manipuler.[19] Les solutions à base de riz sont préférables à ceux basés sur glucose, en raison d'une plus grande efficacité.[19] Dans les cas graves avec déshydratation importante, réhydratation intraveineuse Il peut être nécessaire. la Ringer lactate Il est la solution préférée, souvent avec l'ajout de potassium.[16][20] Il peut être nécessaire de poursuivre l'administration de grands volumes de liquides jusqu'à ce que la diarrhée a disparu.[20] Une personne peut avoir besoin de recevoir 10% de leur poids corporel par l'administration de fluides dans les deux à quatre premières heures.[20] Cette méthode a été essayé sur une échelle de masse au cours Bangladesh Guerre de libération et il a été trouvé très réussie.[21]

Si les solutions de réhydratation orale produits dans le commerce sont trop coûteux ou difficiles à obtenir, les solutions peuvent alors être réalisées manuellement. L'une de ces recettes nécessite 1 litre d'eau bouillie, 1/2 cuillère à café de sel, 6 cuillères à café de sucre et une purée de banane pour le potassium et pour améliorer le goût.[22]

L'OMS recommande l'utilisation de solutions de réhydratation orale qui se sont avérés être en sécurité dans le traitement de la maladie, sauf dans le cas de déshydratation grave auquel il commence, comme mentionné ci-dessus avec une solution intraveineuse. La solution doit être utilisée, cependant, doit avoir une grande quantité de sodium (90 mmol / l), compte tenu des pertes élevées de cet électrolyte au cours de la maladie. En général, les solutions de réhydratation standard ne présentent pas de telles de sodium, il devient un niveau élevé important d'avoir un diagnostic rapide du choléra. L'OMS recommande une solution orale comme suit:

  • Sodium: 90 mmol / l
  • Potassium: 20 mmol / l
  • Chlore: 80 mmol / l
  • Citrate: 10 mmol / l
  • Glucose: 110 mmol / l

Le problème est que dans les pays les plus pauvres, où il n'est pas diagnostiqué et il y a aucune thérapie. À l'heure actuelle, nous sommes en train d'étudier l'utilisation de solutions de réhydratation à base céréales que d'avoir un osmolarité moins que le glucose, pourrait réduire la proportion de matières fécales émises (par exemple, en ajoutant à un litre d'eau 30 g de poudre de riz).

électrolytes

Comme il est souvent acidose Initiale, le taux de potassium peut être normal, bien qu'il y ait eu des pertes importantes.[20] Lorsque la déshydratation est résolu, les niveaux de potassium peuvent diminuer rapidement, et il est nécessaire d'y remédier.[20] Cela peut être fait en mangeant des aliments riches en potassium, comme les bananes ou l'eau de coco verte.[23]

Les antibiotiques

L'utilisation de antibiotiques Il a été démontré pour réduire la durée de la maladie et la nécessité de réhydratation.[23] Cependant, la majorité des patients se rétablissent sans avoir à recourir est maintenue si une hydratation suffisante.[19] L 'Organisation mondiale de la Santé, en particulier, il recommande des antibiotiques que chez ceux qui subissent une déshydratation sévère.[23]

Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont les tétracycline ou doxycycline même en une seule administration. De tels antibiotiques, cependant, sont contre-indiqués chez les enfants, car ils peuvent former des dépôts dans la dents et os; pourquoi nous préférons utiliser le 'érythromycine. En outre, certaines souches de V. cholerae a montré résistance aux antibiotiques.[20] D'autres antibiotiques qui se sont avérés être efficaces sont les suivants: cotrimoxazole, l 'érythromycine, la chloramphénicol et furazolidone.[24] la fluoroquinolones, comme ciprofloxacine, peut également être utilisé, cependant, il a été rapporté la résistance.[25]

Dans de nombreuses régions du monde, la résistance aux antibiotiques augmente. en bangladesh, par exemple, la majorité des infections sont résistantes à la tétracycline, à cotrimoxazole et érythromycine.[19] Les textes sont disponibles pour l'identification rapide des cas résistants aux médicaments.[26] Il a été découvert, dans les études in vitro, que les antimicrobiens prochaine génération peuvent être efficaces.[27]

La supplémentation en zinc

en bangladesh supplémentation zinc Elle a conduit à la réduction de la durée et de la gravité de la diarrhée chez les enfants souffrant de choléra avec des antibiotiques lorsqu'il est administré et, le cas échéant, avec la thérapie de réhydratation.[28] L'intégration semble également être efficace tant dans le traitement et la prévention de la diarrhée infectieuse due à d'autres causes chez les enfants en monde en développement.[28][29]

pronostic

Si les patients atteints de choléra sont traités rapidement et correctement, le taux de mortalité est inférieur à 1%, avec une légère augmentation chez les enfants; Cependant, sans traitement, le taux de mortalité augmente à 50-60%.[20][30] Pour certaines souches de choléra, comme celle au cours de l'épidémie de 2010 en Haïti et l'épidémie de 2004 en Inde, la mort peut se produire dans les deux heures d'infection.[31]

prévention

La pierre angulaire de la prévention du choléra réside dans la purification de l'eau et à l'amélioration des services d'hygiène et de santé dans les zones endémiques.[32]

Au début, il y avait les vaccins utilisé par voie parentérale, mais on voit qui a donné une protection transitoire et parfois pauvres et a des effets secondaires de type fièvre, douleur au site d'injection et un malaise général. À l'heure actuelle, il existe des vaccins oraux qui ont fait leurs preuves au point que des organisations comme Médecins Sans Frontières et quelques-uns nations Ils mènent des programmes de vaccination de masse dans les zones les plus touchées.

notes

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bibliographie

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Articles connexes

  • maladie infectieuse
  • Vibrio cholerae
  • John Snow (médecin); à l'occasion de l'épidémie 1854 Londres a suggéré que les bactéries de se propager et de se multiplier dans l'eau.

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