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Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un substitut à un avis médical: lire les avertissements.
circoncision
intervention chirurgicale Circoncision Asia2.jpg central
Réalisation d'une circoncision en Asie centrale, probablement Turkmenistan, À propos de 1865-1872
ressources de classification et externes
CIM-10 0VBT
CIM-9 V50.2
MeSH D002944
MedlinePlus 002998
eMedicine 1015820

la circoncision mâle (à partir de latin circumcidere, qui signifie « couper autour »)[1] Il consiste à enlever chirurgie (Excision) de prépuce de pénis Humaine.[2][3][4][5]

Dans une procédure typique est ouverte le prépuce, puis, après l'inspection, séparé de gland; puis l'outil pour la circoncision, si elle est utilisée, est positionnée et ensuite le prépuce est enlevé, la conclusion d'un suture mucosocutanea.[6] un anesthésie topique ou local injecté peut être utilisé pour soulager douleur et le stress physiologique.[6][7] Pour les adultesanesthésie générale Il peut être une option, et la procédure est souvent effectuée sans outils spécialisés. La procédure est le plus souvent effectuée pour des raisons religieuses ou les préférences personnelles,[1] mais il peut aussi être indiquée à des fins thérapeutiques et prophylaxie. Il est en effet considéré comme une option pour le traitement de phimosis pathologique, la balanoposthite réfractaire[2] et pour la infections des voies urinaires chroniques.[3][8] Au lieu de cela, il est contre-indiqué dans les cas où il y a des anomalies de la structure génitale ou mauvaise santé générale.[4][8]

Les opinions exprimées par les principales organisations médicales du monde entier sont variés: dans certains cas, on croit que la circoncision néonatale implique un avantage pour la santé modeste, cependant, plus de risques mineurs liés à l'intervention; dans d'autres cas, au contraire, on croit sans aucun avantage, et même beaucoup risqué pour ceux qui se soumettent. Aucune organisation médicale importante recommande la circoncision universelle pour tous les nouveau-nés de sexe masculin, à l'exception des recommandations promues par 'Organisation mondiale de la Santé pour certaines régions de 'Afrique; Cependant, même conseiller fortement contre.[9] les questions éthiques et juridiques relatives à consentement éclairé et l'autonomie de prise de décision ont été soulevées au sujet de la circoncision néonatale non thérapeutique.[10][11]

Environ un tiers des hommes sont dans le monde entier circoncis.[1][12] La procédure est très répandue dans le monde musulman et Israël (Ce qui est presque universel), en États-Unis, dans le Asie du Sud-Est et Afrique. Au lieu de cela, il est relativement rare dans Europe, en Amérique latine, dans certaines régions de Afrique du Sud et dans la plupart des 'Asie.[1] L'origine historique de la circoncision ne sait pas avec certitude et la preuve documentaire le plus ancien provient de 'Egypte.[1] La pratique fait partie de la La loi juive[13] et il est une pratique établie pour 'Islam, pour Eglise copte et pour la Église orthodoxe éthiopienne.[1][14][15]

Indications et contre-indications

Routine ou élective

Souvent, la circoncision néonatale est pratiquée pour des raisons non médicales, telles que des croyances religieuses ou les préférences personnelles, parfois influencées par les normes sociales.[8] Avec l'exclusion de certaines zones dell 'Afrique haut prévalence de HIV/SIDA, de premier plan du monde des organisations médicales croient avantages très modestes produits par cette pratique sur la santé de l'individu. Aucune organisation médicale recommande donc la circoncision néonatale non thérapeutique, mais aucun d'entre eux soutient l'interdiction. la Royal Dutch Medical Association, qui exprime sans doute la plus forte opposition à la circoncision néonatale systématique, vise surtout l'attention sur la possibilité que les parents, en feutre désir de circoncire son fils, le recours à des praticiens mal formés plutôt que professionnels de la santé. Pour éviter ces organisations scientifiques conseille donc les médecins aux souhaits des parents.[9]

En raison de 'épidémie VIH / SIDA l 'Afrique subsaharienne Il peut être considéré comme un cas particulier. La conclusion selon laquelle la circoncision peut réduire de manière significative la transmission VIH de la femme à l'homme a incité les institutions médicales de promouvoir cette pratique comme une méthode supplémentaire pour le contrôle de la diffusion de virus VIH.[9] L 'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le 'ONUSIDA (2007) recommandent la circoncision dans le cadre d'un programme global pour la prévention de la transmission du VIH dans les zones à taux élevés endémique.[16]

indications médicales

Circoncision peut avoir une indication clinique dans les cas d'enfants atteints de phimosis pathologique et chez les hommes sensibles à la balanoposthite chronique et infections récurrentes des voies urinaires.[3][8] L'Organisation mondiale de la Santé recommande la circoncision comme mesure préventive, par des hommes sexuellement actifs appartenant au risque élevé de contracter le VIH groupes.[16]

Contre-indications

Circoncision est contre-indiqué chez les enfants avec certaines des anomalies de structure organes génitaux, telles que l'ouverture urétral sur place (connu sous le nom hypospadias et épispadias), La courbure de la tête de la pénis (Cédant) ou les parties génitales ambiguës, depuis le prépuce il peut être nécessaire de procéder à une intervention de chirurgie Reconstructive. Circoncision est également contre-indiqué chez les bébés prématurés et ceux qui ne sont pas cliniquement stables et en bonne santé générale.[4][8][17] Si une personne, enfant ou adulte, est connu pour avoir ou ont des antécédents familiaux de troubles graves la coagulation du sang (Tel quehémophilie), Le sang est examiné, il est recommandé pour facteurs de coagulation avant l'intervention de la circoncision.[8][17]

technique

circoncision
la circoncision de chirurgie avec hémostatiques et ciseaux
circoncision
une circoncision adulte, engagé à traiter phimosis avant (à gauche) et après (à droite). Le gland est exposé même lorsque le pénis est flasque

Le prépuce étend de la base de gland pour couvrir complètement lorsque la pénis Il est flaccide. Certaines théories sur le but du prépuce proposent qu'il peut servir à protéger le pénis pendant le développement de fœtus, de garder une certaine humidité dans le gland, ou pour améliorer le plaisir sexuel. Le prépuce peut également être une voie d'infection pour certaines maladies. Circoncision enlève le prépuce de son attachement à la base du gland.[1]

La suppression du prépuce

Dans certains outils comme la circoncision infantile crampon Gomco (o Yellen), le dispositif Plastibell et pince Mogen sont couramment utilisés aux États-Unis et de nombreux autres pays.[7] Ces interventions suivent les mêmes étapes de base: en premier lieu est estimé par la quantité de prépuce à enlever; l'opérateur ouvre ensuite par l'orifice du prépuce et ensuite le dispositif de circoncision est inséré (qui, parfois, nécessite une fente dorsale), qui reste en place jusqu'à ce que le flux sanguin est arrêté; Enfin, le prépuce est amputée.[7] Pour les adultes, la circoncision est souvent effectuée sans pinces[18] et avec des dispositifs de remplacement non chirurgicaux, tels que le dispositif à bague élastique radiale à une compression contrôlée.[19]

Gestion de la douleur

Les causes de la procédure de la circoncision douleur et pour les nourrissons de cette douleur peut interférer avec l'interaction mère-enfant ou causer d'autres changements de comportement.[20] Pour cette raison, le recours à 'analgésie il est recommandé.[7] La douleur qui engage une procédure ordinaire peut être gérée par des méthodes pharmacologique et non. Les méthodes pharmacologiques, telles que les injections localisées ou des crèmes analgésiques, sont considérés comme sûrs et efficaces.[7][21][22] la bloc nerveux et le blocage du nerf dorsal de la verge sont les méthodes les plus efficaces pour réduire la douleur, même par rapport à l'anesthésie locale en utilisant lidocaine-prilocaïne (EMLA). Ce dernier a prouvé être plus efficace qu'un placebo.[21][22] Il a été noté que les crèmes peuvent causer des irritations de la peau des nouveau-nés avec un faible poids; Par conséquent, pour ce groupe d'enfants en bas âge il y a une tendance vers les techniques de blocage du pénis nerveux.[7]

Pour les nourrissons méthodes non pharmacologiques, comme l'utilisation d'une chaise rembourrée confortable et une sucette saccharose, Ils sont plus efficaces pour réduire la douleur par rapport à un placebo,[22] mais l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) indique que ces méthodes ne suffisent pas par eux-mêmes et doivent être utilisés comme complément à des techniques plus efficaces.[7] Une procédure rapide réduit la durée de la douleur; il a été démontré que l'utilisation de la pince Mogen permet d'effectuer la procédure dans un temps plus court et donc diminuer le stress induit par la douleur.[22] Les données disponibles ne montrent pas la nécessité d'une gestion de la douleur post-procédure.[7] Pour les adultes, l'anesthésie générale est une option[23] et le processus nécessite une période d'abstinence de quatre à six semaines masturbation ou relations pour permettre à la plaie de guérir.[17]

effets

Les maladies sexuellement transmissibles

virus de l'immunodéficience humaine

Il existe des preuves solides que la circoncision réduit le risque d'infection HIV chez les hommes hétérosexuelles dans les populations à risque élevé.[24][25] Les études des populations mâles hétérosexuels de 'Afrique subsaharienne montrent une réduction de ce risque entre 38% et 66% dans un laps de temps de deux ans.[24] Cependant, cette pratique peut également être bénéfique dans les pays développés Il n'est pas, en 2015, encore clair.[26]

Il y a des explications plausibles sur la base biologie humaine, pourquoi la circoncision peut réduire la probabilité de contagion VIH de la femme à l'homme. Les couches superficielles de la peau pénis contiennent les cellules de Langerhans, qu'ils sont attaqués par le VIH; enlever le prépuce réduit le nombre de ces cellules. Quand un pénis non circoncis est érigé au cours d'une rapports sexuels petites déchirures peuvent se produire dans la surface interne du prépuce, puis entrer en contact avec les parois vaginal, fournissant ainsi un trajet de transmission. Quand un pénis non circoncis est flasque, la poche entre l'intérieur du prépuce et la tête du pénis fournit un environnement favorable pour la survie d'agents pathogènes; la circoncision élimine cette poche. Certaines données expérimentales ont été fournies à l'appui de ces théories.[27]

L 'OMS et Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA (ONUSIDA) a déclaré que la circoncision est une intervention efficace pour la prévention du VIH, mais doit être effectuée par des professionnels médicaux et bien formés dans des conditions consentement éclairé.[1][16][28] L'OMS a considéré la circoncision comme une intervention de la santé publique abordable dans le rapport coût / effet pour la prévention de la propagation du VIH en Afrique, mais pas nécessairement moins cher que l'utilisation de préservatif.[1] la Centres États-Unis pour le contrôle des maladies et la prévention Ils ont estimé que la circoncision néonatale est évalué positivement dans le rapport coût / effet pour prévenir le VIH aux États-Unis.[29] La recommandation conjointe OMS / ONUSIDA note également que la circoncision offre une protection partielle contre le VIH et ne doit pas, cependant, remplacer les méthodes connues de prévention.[16]

Les données disponibles ne précisent pas que la circoncision peut fournir une protection contre le VIH pour les femmes hétérosexuels.[7][30] Il manque également des données à l'effet que la circoncision pourrait avoir sur la probabilité d'infection chez les hommes qui pratiquent le sexe anal avec des partenaires féminins.[28][31] restent également indéterminé des avantages de la circoncision pour les hommes qui ont des rapports sexuels les homosexuels.[32][33]

papillome humain

circoncision
modèle tridimensionnel la virus du papillome humain, qui peut être due à cancer du col utérin et le cancer du pénis

la papillome humain (HPV) est la maladie sexuellement transmissible la plus fréquente. Elle affecte les hommes et les femmes. Bien que la majorité des infections sont asymptomatique et ils sont supprimés de la système immunitaire, certains types de verrues les parties génitales, sinon traitée, peut favoriser certains types de tumeurs, comment cancer du col utérin et le cancer du pénis. Les verrues génitales et cancer de l'utérus sont les deux problèmes les plus courants causés par une infection au VPH.[34]

Circoncision est associée à une diminution de la prévalence des cancers associés à une infection par le VPH, ce qui signifie qu'un homme circoncis choisi est moins susceptible d'être trouvé au hasard souffrant de tumeurs corrélées au VPH par rapport à un homme incirconcis.[35] Même la probabilité de subir de multiples infections est réduite.[36] Cependant, il existe des preuves solides montrant la réduction du taux de nouvelles infections par le VPH,[36][37][38] mais la circoncision est corrélée à l'augmentation de la dégagement le virus du corps.[36][37] Cela peut expliquer la raison de cette faible prévalence des cancers liés au VPH chez les hommes circoncis.[36]

Bien que les verrues génitales sont causées par le VPH, il existe une relation statistiquement significative entre eux et la circoncision.[37][38]

D'autres infections

Les différentes études menées pour évaluer l'effet de la circoncision sur 'incidence autre Les infections sexuellement transmissibles Ils en sont venus à des conclusions contradictoires. En 2006, un méta-analyse Il a constaté que pour les hommes circoncis il y a une incidence plus faible de syphilis, dell 'chancrelle et probablement de 'herpès génital.[39] En 2010, un examen des données provenant d'essais cliniques a révélé que la circoncision avait réduit l'incidence des infections à HSV-2 (virus de l'herpès simplex, type 2) de 28%. Les chercheurs ont trouvé des résultats différents en ce qui concerne la protection contre Trichomonas vaginalis et chlamydia trachomatis et aucune preuve de protection contre blennorragie et la syphilis.[40] Parmi les hommes ayant des études de relations homosexuelles ont rapporté mauvais résultats en faveur d'une protection contre les infections sexuellement transmissibles autres que le VIH,[32][41] à l'exception possible de la syphilis.[32]

Phimosis, balanite et balanoposthite

la phimosis est l'incapacité de se rétracter le prépuce sur le pénis. À la naissance, le prépuce ne peut être retirée en raison de la présence d'adhérences entre elle et le gland, considéré comme état normal (phimosis physiologique). Au fil du temps le prépuce se sépare du gland et bien sûr la plupart des gars sont capables de le représenter depuis quatre ans. Si l'incapacité de le faire est problématique (phimosis pathologique), qui est souvent causée par oblitérante balanitis de xerotica (BXO), la circoncision est l'option de traitement préféré.[3][42] La procédure peut également être utilisé à titre prophylactique pour prévenir le développement de phimosis.[8]

L'inflammation du gland et du prépuce est appelé balanoposthite, tandis que si elle ne touche que l'on appelle le gland balanite.[43][44] La plupart des cas se produisent chez les hommes non circoncis, affectant entre 4% et 11% de cette population.[45][46] L'espace chaud et humide sous le prépuce est considéré comme un environnement qui facilite la croissance des pathogènes, en particulier lorsque l'hygiène est pauvre. levures, en particulier le candida albicans, Ils sont la cause la plus fréquente des infections du pénis et sont rarement trouvés chez les hommes circoncis.[45] Les deux conditions sont généralement traitées avec antibiotiques topique (crème métronidazole) et antifungals (crème clotrimazole).[43][44] La circoncision est une option de traitement pour balanoposthite réfractaire ou récurrent, mais ces dernières années, la disponibilité de médicaments efficaces a rendu moins nécessaire de recourir à cette pratique.[43][44]

Infections des voies urinaires

L 'infection des voies urinaires Il est une maladie infectieux ce qui affecte les parties du système urinaire comme 'urètre, la vessie et rognons. Il y a un risque de 1% des infections des voies urinaires chez les enfants de moins de deux ans, et la plupart des cas se produisent dans la première année de vie. Il y a bien, mais pas certain, la preuve que la circoncision peut réduire l'incidence de ces infections chez les enfants de moins de deux ans et on estime que cette réduction peut être quantifiée en tant que facteur de 3-10 fois moins.[7][47] Cependant, la prévention des voies urinaires ne justifie pas l'utilisation de la routine de la procédure.[3] Il y a une plus grande probabilité que la circoncision peut être bénéfique pour les enfants qui ont un risque élevé d'infections des voies urinaires dues à des défauts anatomiques[7][47] et il peut être recommandé dans le cas d'infections récurrentes.[3]

Il y a une explication biologique plausible de cette réduction du risque: l'orifice par lequel la 'urine passe sur la pointe du pénis (méat urinaire) est le foyer de bactéries qui causent plus fréquemment dans les maladies des hommes non circoncis que chez les circoncis, en particulier de moins de six mois. Parce que ces bactéries représentent un facteur de risque pour ces infections, la circoncision peut réduire grâce à une diminution de la population bactérienne.[7][48]

sexe

plusieurs études sur les implications physiques possibles de la circoncision sur la qualité a été faite de sexe de ceux qui subissent la procédure, mais il y a des résultats clairs. L'absence de résultats définitifs est en partie attribuable à la difficulté d'effectuer des études sur des échantillons de population, ce qui est le manque d'indicateurs fiosologici, tant la subjectivité des réponses, souvent biaisée par des scrupules culturels et religieux.[49][50] Cependant, examen et méta-analyse réalisées en 2013 ont montré aucune différence majeure par rapport à la désir sexuel, un dyspareunie, tous 'l'éjaculation précoce, le temps de latence intravaginale éjaculatoire, tout 'anorgasmie et dysfonction érectile, entre les hommes circoncis et non circoncis.[51][52] Une étude histologiques réalisée sur les tissus du pénis mâle excisées et non pas, en particulier sur Meissner corpuscules, Il n'a pas trouvé de preuve suggérant une perception différente des stimuli sensoriels.[53]

tumeurs

Circoncision aurait un effet protecteur contre le risque de le cancer du pénis, tandis que pour les partenaires sexuels contre le risque de cancer du col utérin.[6] Cependant, le cancer du pénis, a 'incidence dans les pays développés d'un cas par 100 000, avec des taux plus élevés dans 'Afrique subsaharienne (Par exemple, 1,6 Zimbabwe, 2.7 Ouganda et 3.2 swaziland, toujours pour 100.000 personnes).[54] La circoncision infantile serait liée à une réduction du risque, en particulier du carcinome épidermoïde invasif.[7][54] Il existe une corrélation entre la circoncision à l'âge adulte et le risque de cancer invasif du pénis. On croit que cela dépend du fait que la circoncision a été faite comme traitement du cancer du pénis ou d'une condition de précurseur plutôt que comme une conséquence de la même circoncision.[54]

important les facteurs de risque pour le cancer du pénis comprennent la présence de phimosis et l'infection virus du papillome humain, les deux qu'ils apparaissent moins souvent après la circoncision.[54] En fait, le risque de développer ce cancer apparaît même entre les circoncis et incirconcis, qui ont jamais eu phimosis.[7][54] La circoncision est également associée à une prévalence réduction des types causant le cancer du VPH chez les hommes[36] et un risque réduit de cancer du col utérin (qui est causée par un type de VPH) chez les partenaires féminins.[8] Puisque le cancer du pénis est rare et la procédure de la circoncision est pas sans risque, cette pratique est considérée comme valable dans de nombreux pays occidentaux, comme mesure prophylactique de la prévention.[7][46][55]

Effets indésirables

La circoncision néonatale est généralement une procédure sûre, lorsqu'elle est effectuée par un professionnel et des conditions dans aseptiques expérimenté.[2][56] Les complications aiguës les plus courantes sont saignement, l 'infection et éliminer l'excès ou en défaut du prépuce.[7][57] Ces complications se produisent dans moins de 1% des procédures et constituent la grande majorité des complications aiguës de la circoncision qui peuvent être enregistrés aux États-Unis.[57] Les complications mineures sont signalées dans 3% des procédures.[56] est difficile un taux spécifique de complications à déterminer en raison de la rareté des données et des incohérences dans leur classification.[7] Les complications sont plus importants lorsque la procédure est effectuée par un opérateur inexpérimenté, dans des conditions non stérile ou lorsque l'enfant est plus âgé.[12]

importantes complications aiguës se produisent rarement[7][12] et se produire dans les Etats-Unis, environ 1 500 de la procédure néonatale.[7] des complications très graves sont très rares et sont souvent rapportés dans la littérature comme des cas individuels.[7] la mortalité On estime à 1 cas par 500.000 procédures néonatales menées aux États-Unis.[57]

Circoncision ne semble pas diminuer la sensibilité du pénis, endommageant la fonction sexuelle ou de réduire la satisfaction sexuelle.[58] Cependant, en 2010, la Royal Dutch Medical Association affirme que « les complications dans le domaine de la sexualité » ont été signalés.[59] La procédure peut également impliquer des risques en ce qui concerne la réponse à la douleur pour les nourrissons, l'angoisse de la castration pour les garçons dans stade phallique et l'insatisfaction du résultat.[20] Pour éviter tout préjudice psychologique est jugé prudent d'éviter la pratique après la première année de la vie et à l'adolescence, surtout si elle a déjà eu lieu sous une certaine forme la découverte de la masturbation, même si ce dernier peut être la cause de quelques petits irritations.[60]

prévalence

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La prévalence de la circoncision par pays

Circoncision est l'une des interventions chirurgicales les plus effectuées dans le monde.[61] Environ un tiers des hommes dans le monde sont excisées, le plus souvent pour plusieurs raisons d'indication médicale.[1][12] Il est le plus souvent pratiquée entre l'enfance et la jeune vingtaine.[1] L 'OMS Elle a estimé en 2007 que 664,500,000 hommes âgés de quinze ans sont excisées (30% prévalence Global), près de 70% des participants musulman.[1] Circoncision est le plus répandu dans le monde musulman, Israël, en Corée du Sud et dans certaines parties de Asie du Sud-Est et Afrique. Il est relativement rare dans Europe, en Amérique latine, dans la plupart des casAfrique du Sud, dans 'Océanie et dans la plupart des 'Asie. La prévalence est presque universelle Moyen Orient et 'Asie centrale.[1][62] Circoncision pour des raisons religieuses ne en Asie, en dehors de la République de Corée et Philippines, Il est rare,[1] alors que la prévalence est généralement faible (moins de 20%) en Europe.[1][63] La prévalence de la circoncision masculine dans taiwan est de 9%[64] et Australie 58,7%,[65] tandis qu'aux États-Unis et Canada Il est estimé respectivement à 75% et 30%;[1] L'Afrique voit un changement de moins de 20% dans certains pays du Sud, avec la quasi-totalité de la population masculine dans le nord et l'ouest du continent.[62]

Les taux de circoncision néonatale de routine au fil du temps ont varié considérablement selon les pays. Aux États-Unis, les enquêtes de sortie de l'hôpital estiment des valeurs proches de 48,3% vers 1990,[66] 61% en 2000[1] et environ 56,6% en 2008. Ces estimations sont inférieurs aux taux réels, car il ne compte pas circoncisions non hospitaliers[66] ou procédures effectuées pour les besoins médicaux.[1] Le Canada a connu un lent déclin depuis le début des soixante-dix, peut-être à cause de l'énoncé de l'AAP et la Société canadienne de pédiatrie publié en 1970, qui a expliqué que la procédure n'a pas été cliniquement indiquée.[1] En Australie, le taux a baissé dans les années soixante-dix et années quatre-vingt, mais elle augmente lentement depuis 2004.[1] en Royaume-Uni la prévalence est d'environ 25% en 1940, mais a fortement baissé après la National Health Service (NHS) n'a pas couvert les coûts de l'intervention.[1] La prévalence en Corée du Sud a considérablement augmenté dans la seconde moitié du XXe siècle, des valeurs proches de zéro, enregistrée vers 1950, environ 60% en 2000, avec la plus forte croissance au cours des deux dernières décennies de cette période .[1] Ceci est probablement dû à l'influence des États-Unis, qui ont mis en place une fiducie pour le pays après Guerre mondiale.[1]

Les institutions médicales peuvent influer sur le taux de circoncision néonatale dans un pays, de décider si les coûts de la procédure dépendent de leurs parents ou doivent être couverts par une assurance ou au moyen d'un système national de santé. Les politiques qui mettent le coût aux parents conduisent à une baisse des taux de circoncision néonatale et la baisse des taux au Royaume-Uni est un exemple. Une autre est pour les États-Unis, où vous pouvez comparer les taux de différents états dans lesquels les coûts sont couverts par le programme assistance médicale aux indigents que ceux qui sont de la responsabilité des individus. Les modifications apportées à différentes adresses sont guidées par les résultats de la recherche, de politique, de démographie et la culture de la communauté.[9]

histoire

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Scène représentant une circoncision gravée dans la paroi intérieure du temple de Mut Karnak, louxor

Circoncision est le plus ancien intervention chirurgicale Programmé dans le monde. la historique anatomiste et iperdiffusionista Grafton Elliot Smith a suggéré qu'il est pratiqué par plus de 15.000 ans. Il y a un consensus clair sur la façon dont il se répandit dans le monde, mais une théorie est que cette pratique a commencé dans une zone géographique précise, avant d'être exporté ailleurs, tandis que d'autres soutiennent que les différents groupes culturels ont commencé indépendamment. Dans le travail Histoire de la Circoncision 1891 docteur Peter Charles Remondino suggéré qui avait commencé comme une pratique à émasculer, dans une moins grave, un ennemi capturé: penectomy ou castration Il aurait probablement eu une issue fatale, alors une certaine forme de la circoncision serait certainement marqué comme vaincu, le laissant en vie pour être utilisé comme esclave.[67][68]

L'histoire de la migration et l'évolution de la pratique de la circoncision ont suivi principalement les cultures des peuples en deux régions distinctes. Dans les terres au sud et à l'est du Méditerranée, en commençant par la Soudan et 'Ethiopie, la procédure a été pratiquée par les anciens Égyptiens et sémites puis, plus tard, Juifs et musulmans; ceux-ci ont exporté pour engager bantu.

en Océanie la circoncision est pratiquée par aborigeni australiani et polynesiens.[68] Il y a des preuves qu'il a été pratiqué par Américains indigènes, mais peu de détails à ce sujet sont disponibles.[61][67]

Moyen-Orient, en Afrique et en Europe

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Circoncision, la Benvenuto Tisi

Des études suggèrent que la circoncision était pratiquée dans péninsule arabique depuis IV millénaire avant notre ère, quand Sumériens et sémites Ils se sont déplacés dans la région d'aujourd'hui Irak.[61] La première preuve historique de la circoncision vient de 'Egypte: Il est une image sculptée dans la tombe de Ankh à mahor Saqqara et datant d'environ 2400-2300 avant JC, représentant la pratique effectuée sur un adulte. Circoncision a été pratiquée par les Égyptiens sans doute pour des raisons d'hygiène, mais il était aussi en partie à cause de leur obsession de la pureté et a été associée au développement spirituel et intellectuel. L'importance de la circoncision finale chez les Égyptiens reste obscure, mais il semble que cela pourrait être considéré comme une pratique de grand prestige et d'importance, ou un rite de passage à l'âge adulte. Il a donc été réalisée au cours d'une cérémonie publique qui mettait en évidence la continuité des générations et l'élément de fertilité. Il est peut-être une marque de distinction de 'élite: le Livre des Morts Il décrit comment le dieu égyptien du soleil, Ra, il se circoncire.[67][68]

Circoncision est également une place importante dans la Bible juive. Le récit de Genèse, Le chapitre 17 décrit la circoncision Abraham, sa famille et esclaves, faisant de lui la première personne connue à avoir subi la procédure. Dans le même chapitre aux descendants d'Abraham nous ordonne de circoncire leurs enfants le huitième jour de la vie. De nombreuses générations plus tard, Moïse élite égyptienne a été soulevée, si la circoncision était sans doute familier. Pour les Juifs de l'époque, la circoncision n'était pas tant un acte spirituel, mais un signe physique de leur alliance (betRiss) avec Yahvé et une condition préalable à la réalisation de commandement pour produire une descendance. Outre la promotion de la circoncision comme mandat religieux, les chercheurs suggèrent que patriarches hébreux le raccomandassero aussi pour faciliter l'hygiène du pénis dans les climats chauds et de sable, comme un rite de passage à l'âge adulte, ou comme une forme de sacrifice de sang.[61][68][69]

Alessandro Magno conquis le Moyen Orient au IVe siècle avant notre ère, emportant avec eux les valeurs et la culture grecque. la Grecs Ils détestaient la pratique de la circoncision, ce qui rend la vie difficile pour les juifs circoncis qui vivaient avec eux. Antioco Epifane Il a interdit la circoncision, comme le 'empereur romain Adriano, aider à provoquer le soulèvement bar Kokhba. Au cours de cette période de l'histoire de la circoncision juive se limitait seulement à la suppression d'une partie du prépuce et quelques juifs hellénisé Ils tentent de cacher la circoncision étendre les parties existantes de leurs prépuces. Cela a été considéré par les dirigeants juifs et un sérieux problème au cours de la Deuxième siècle de notre ère Ils ont commencé à changer les exigences de la circoncision juive: il était nécessaire l'élimination complète du prépuce, et a insisté sur le juif de la circoncision comme destinée à être non seulement l'accomplissement d'un commandement biblique, mais aussi un signe essentiel et permanent d'appartenance à un peuple .[68][69]

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Köçeks danse pour célébrer la circoncision des fils de sultan Ahmed III (1720), miniature Le palais de Topkapı, Istanbul

la Luke Il fait une brève mention de la circoncision Jésus, Mais cette pratique ne fait pas partie des enseignements reçus de lui. Dans ses lettres l 'apôtre Paul Il parle de la circoncision comme un concept spirituel, en faisant valoir que le processus physique n'est plus nécessaire à la fois Juifs pour les deux genre converti en Christianisme sur la base de ce qui avait été décidé par Conseil de Jérusalem. Bien qu'il ne soit pas mentionné dans la Coran (Écrit au début VIe siècle après J.-C.), Est considéré comme essentiel Circoncision pour la 'Islam et il se fait presque universellement entre la musulmans.[70]

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Couteau pour la circoncision Congo, bois, de fer; la fin du XIXe siècle et au début du XXe siècle

On croit que la pratique de la circoncision a été introduite dans les tribus langue bantoue Afrique par les Juifs (après une de leurs nombreuses expulsions par les pays européens), à la fois par Mori Musulmans sur la course après Reconquista Espagnol 1492. A partir du XVIe siècle, les tribus bantoues ont été ce qui est décrit la promotion de la La loi juive, y compris la circoncision, et certains éléments des restrictions alimentaires juives.[61]

aborigènes

Par rapport aux détails historiques concernant la circoncision au Moyen-Orient, il y a peu d'informations vérifiables sur cette pratique au aborigeni australiani et polynesiens. Ce qui est connu vient des histoires orales et les histoires de missionnaires et les explorateurs. Pour ces populations la circoncision a commencé comme un sacrifice de sang et de courage, et devint plus tard rite d'initiation et attestation de virilité au cours des derniers siècles. La suppression du prépuce a été réalisée par des obus et vous pensez que 'hémorragie Il a été arrêté avec de la fumée eucalyptus.[61][71]

certaines populations américain Ils sont connus pour pratiquer la circoncision et Cristoforo Colombo trouvé cette pratique parmi les Américains indigènes. Il a également été pratiquée par la Incas, par Aztèques et Maya.[72] Probablement cette pratique a commencé avec les tribus Amérique du Sud comme un sacrifice de sang ou la mutilation rituelle afin de prouver le courage et la résistance; seulement après son utilisation a évolué comme un rite d'initiation.[61]

les temps modernes

Circoncision a été considéré qu'une procédure médicale commune à l'époque de 'ère victorienne. En 1870, l'influent chirurgien orthopédiste Lewis Albert Sayre, l'un des fondateurs de American Medical Association, Il a commencé à pratiquer comme un remède supposé dans plusieurs cas d'enfants qui avaient paralysie ou des difficultés de mobilité importantes. Il croyait que la circoncision pourrait améliorer ces problèmes, selon la « théorie de la névrose réflexe » de la maladie, avec la connaissance qu'un prépuce serré aurait enflammé les nerfs et les problèmes systémiques donc. Au cours des mêmes années, la pratique de la circoncision a également été considéré à des fins d'hygiène: le prépuce a été reconnu coupable d'accueillir les infections qui causent smegma (Un mélange de lubrifiants cellules de la peau). Sayre a publié des études sur le sujet et a fortement encouragé ces théories à de nombreuses conférences. Les médecins de l'époque, sur la base du travail de Sayre, ils pensaient que cette pratique pourrait prévenir ou guérir un large éventail de questions, y compris la masturbation (Considéré à cette époque un grave problème en soi ou en tout cas une réaction à l'inconfort provoqué par des infections mineures),[60] la syphilis, l 'épilepsie, l 'hernie, la mal de tête, la clubfoot, l 'alcoolisme et goutte. À la fin du siècle, en Amérique et dans la circoncision infantile la Grande-Bretagne a été presque universellement recommandée.[67][73]

Après la fin de Guerre mondiale La Grande-Bretagne a créé un système national de santé et il a donc dû veiller à ce que toute procédure médicale couverte par ce service était bon et efficace. Dans un article en 1949 par Douglas Gairdner, Le sort du prépuce, il a été soutenu de façon convaincante que les données disponibles à ce moment-là ont montré que les risques de la procédure l'emportent sur les avantages connus. Circoncision n'a donc pas couvert par le système national de santé et le nombre de ceux qui ont pratiqué est entré dans Royaume-Uni et dans le reste de l'Europe. En 1970, les associations médicales nationales australien et canadien ils ont formulé des recommandations contre la circoncision systématique des nourrissons. Aux États-Unis, l'American Academy of Pediatrics a, au fil des décennies, a publié une série de déclarations concernant la circoncision, parfois positives et parfois négatives.[67][73]

Une corrélation entre la circoncision et la réduction des taux de contraction du VIH dans les relations hétérosexuelles a été suggéré en 1986.[67] La preuve expérimentale était nécessaire d'établir une relation de cause à effet, puis trois études randomisées contrôlées ont été commandées pour réduire l'effet des facteurs de confusion.[74] Ces études ont eu lieu Afrique du Sud, Kenya et Ouganda.[24] Les trois études ont été arrêtés tôt par leurs comités de surveillance pour des raisons éthiques, que les hommes appartenant au groupe circoncis avaient un taux de contraction du VIH que le groupe témoin.[24] À la suite de l 'Organisation mondiale de la Santé promu la circoncision pour les populations à haut risque, dans le cadre d'un programme global visant à réduire la propagation du VIH,[16] bien que certains ont mis en doute la validité de ces décisions.[75][76][77][78] Le site Circoncision Centre[79] Il a été formé par OMS, ONUSIDA, FHI et AVAC pour fournir des conseils en fonction des faits, des informations et des ressources qui soutiennent la circoncision comme l'une des procédures à effectuer pour la prévention du VIH.[80]

Société et culture

Cultures et religions

Dans certaines cultures, les hommes doivent être circoncis peu de temps après la naissance ou pendant l'enfance ou autour de la puberté, dans le cadre d'un rite de passage. La circoncision est une pratique courante dans les anneaux juif et islamique.

judaïsme

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: Brit Milah.
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Préparation d'une circoncision rituelle juive d'un bouclier Mogen (sur la table à côté du scalpel)

La circoncision (brit ou Bris) Est très important pour 'hébraïsme, avec plus de 90% des fidèles qui a effectué la procédure d'obligation religieuse. Les bases de son respect sont torah de Bible juive, en Genèse (Chapitre 17), qui fait référence à un accord entre Abraham et ses descendants sur la circoncision. La loi juive exige que la circoncision laisse le gland nu lorsque le pénis est flasque et fait partie du rituel milah brit, qui stipule que doivent être effectuées, généralement après une soirée d'étude, d'une exciseuse spécialisée (la mohel) Le huitième jour de la vie d'un nouveau-né (à quelques exceptions près, dans le cas d'une mauvaise santé).[81] Au cours de la cérémonie, il a été annoncé le nom du bébé.[81]

Je me suis converti au judaïsme doit être circoncis, tandis que ceux qui sont déjà circoncis soumis à un rituel de la circoncision symbolique. Bien que non requis par le judaïsme, car on peut être considéré comme Juif, les fidèles croient qu'il peut y avoir des conséquences spirituelles négatives graves si elles sont négligées cette précepte.[13][82] La procédure est symboliquement la consommation humaine de la responsabilité de parfaire le travail du créateur, la nature même; de témoigner sur la fidélité à l'alliance est appelé le prophète Elia, celui qui, selon la Bible annoncent la naissance du Messie, qui est représenté par une chaise vide amené dans la salle pour l'occasion.[81]

Islam

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Les enfants vêtus de costumes traditionnels en Turquie pour la circoncision

Bien que parmi les musulmans il y a un débat ouvert sur si la circoncision (appelée Khitan) Est ou non une obligation religieuse, il est presque universellement pratiquée par les hommes musulmans. L 'Islam pratique fondée sur la circoncision sur le dix-septième chapitre de la Genèse, le même chapitre de la Bible qui sont référencés par les Juifs. La pratique est toutefois pas mentionné dans la Coran, mais les croyants croient qu'il est une tradition établie par l'islam et pratiqué par le Prophète Mohammed (successeur Abraham) Et donc sa pratique est considérée comme une sunnah (Tradition du Prophète). Pour les musulmans, la circoncision est une question de nettoyage, la purification et la maîtrise de soi (nafs). Il n'y a pas de consensus parmi les nombreuses communautés islamiques autour de l'âge auquel la circoncision doit être effectuée. Il peut être fait immédiatement après la mise naissance à une quinzaine d'années, mais l'âge le plus courant est de six à sept ans. Le moment correspondant à l'achèvement par le petit ami de réciter tout le Coran, et avec l'arrivée de l'âge dans lequel il prend la responsabilité de la prière quotidienne ou d'engagement. Circoncision peut être célébré au sein de la famille ou d'un événement communautaire. Circoncision est recommandé, mais pas obligatoire, en cas de conversion Islam.[15][83][84]

Christianisme

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Circoncision de Jésus, Cathédrale de Chartres

en le nouveau Testament (Actes des Apôtres, 15), Les États que la Christianisme Il ne nécessite pas la circoncision, mais même interdit. en 1442 les sommets du Eglise catholique Ils ont déclaré que cette pratique n'est pas nécessaire. la Les chrétiens coptes pratique circoncision comme rite de passage.[1][14][85][86] la Église orthodoxe éthiopienne Il faut et il y a une prévalence presque universelle parmi les hommes orthodoxes Ethiopie.[1] en Afrique du Sud une confession chrétienne désapprouve cette pratique, tandis que d'autres exigent aux fidèles.[1]

cultures africaines

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La circoncision masculine Sénégal

Certains groupes culturels Africains, comment yoruba et Igbo de Nigeria, circoncire régulièrement leurs nouveau-nés. La procédure est également pratiquée par certains groupes culturels ou des familles individuelles Soudan, la Zaïre, dell 'Ouganda et Afrique du Sud. Pour certains de ces groupes circoncision semble être purement culturelle, sans être là une signification religieuse particulière ou l'intention de faire la distinction dans un groupe. Pour d'autres, cependant, la circoncision peut être fait comme un signe de purification ou peut être interprété comme un symbole de soumission.[87]

Culture australienne

quelques-uns aborigeni australiani Ils ont recours à la circoncision comme un test de courage et de maîtrise de soi, dans le cadre d'un rite de passage à l'âge adulte, ce qui se traduit par la pleine adhésion sociale et d'apparat. Il peut être accompagné par la pratique de scarification du corps, à partir de extraction de la dent et pénis subincision. Circoncision est l'une des nombreuses preuves d'apparat dans un jeune homme avant qu'il ne puisse être considéré comme suffisamment expérimenté pour maintenir et transmettre les traditions culturelles. Fortement associé à la famille d'un homme, il fait partie du processus nécessaire pour préparer un garçon de se marier et de former leur propre famille.[87]

Les différends

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protestation contre la circoncision des Slogan nouveau-nés

L'utilité de la circoncision, quand il ne vise pas à résoudre des problèmes pratiques, est en litige. Bien que certaines tendances dans la médecine moderne soutiennent cette pratique, la question reste controversée et ne dispose pas d'analyses sur un nombre approprié de sujets et quelle que soit la culture d'origine.[88][89][90]

Le débat comprend des questions éthiques telles que la légalité des enfants circoncire, qui, comme les adultes sont un corps tonique sans le vouloir. Il est à noter qu'un tribunal finlandais a déclaré la circoncision infantile illégale sauf à des fins thérapeutiques; une décision similaire a été publié en 2012 en Allemagne.[91]

La diffusion de cette pratique aux États-Unis, même quand il est pas essentiel, il est probablement lié à certaines circonstances culturelles qui ont contribué à améliorer la faveur entre les médecins et les parents. Par exemple, des recherches datant 1890 Ils croyaient avoir montré des effets bénéfiques dans la suppression du prépuce, pensant que sa présence était liée aux cas de asthme, épilepsie, dysfonction érectile et insomnie.[92]

Ils ont gagné en crédibilité aussi des recherches qui ont montré une incidence plus faible de cancer un pénis et prostate en circoncire. Cela a propagé la pratique dans les pays d'Amérique centrale. Il a ensuite été montré qu'une bonne hygiène gland (Pour supprimer la smegma) Chez les hommes non circoncis juste pour les rendre équivalentes à la circoncision en ce qui concerne les risques de cancer.[90]

Il existe différentes techniques pour restaurer le prépuce, avec étirement de la peau ( "restauration« ), Qui se prolonge jusqu'à correspondre à un pénis non circoncis, et la chirurgie. L'achèvement de la »restauration« Il peut prendre jusqu'à cinq ans.[93]

considérations économiques

Le rapport coût-efficacité de la circoncision a été étudiée afin de déterminer si la politique circoncire tous les nouveau-nés ou de fournir le service à des prix subventionnés peuvent conduire à une réduction des dépenses de santé publique. Depuis l 'SIDA une maladie incurable et coûteuse à gérer, il est utile de considérer que la circoncision peut réduire sa propagation dans certaines régions d'Afrique, avec des taux endémique de HIV et une faible prévalence de la circoncision.[94] Plusieurs analyses ont conclu que les programmes qui soutiennent la circoncision pour les hommes adultes en Afrique sont rentables et dans certains cas, conduire à des économies.[95] pour la Rwanda il a été démontré que la circoncision a un bon rapport coût-efficacité pour un grand groupe de personnes de différents âges, des bébés aux adultes,[38][96] avec les principales économies réalisées si la procédure est effectuée dans la période néonatale, en raison du faible coût de la procédure et pour la plus grande quantité de temps où le risque d'infection par le VIH est plus faible.[26][96] Cette pratique, utilisée afin de réduire la propagation du VIH, a été jugé utile dans Afrique du Sud, Kenya, Ouganda, avec une économie estimée à des milliards de coûts dollars en vingt ans.[94] Hankins et al. (2011) ont estimé qu'un investissement de 1,5 milliard $ dans la circoncision pour les adultes dans treize pays africains prioritaires produirait une économie de 16,5 milliards de dollars.[97]

Le rapport coût-efficacité globale de la circoncision néonatale a également été étudié aux États-Unis, un contexte très différent de celui de l'Afrique, à la fois en qualité et en quantité des infrastructures de santé publique et de la disponibilité de médicaments et la technologie médicale, ainsi que la volonté de faire usage de cette technologie.[98] Une étude de CDC Il suggère que la circoncision néonatale aurait une importance économique positive sur la société, compte tenu que son efficacité dans la réduction du risque de transmission du VIH dans les relations hétérosexuelles.[7] En 2012, l'Académie américaine de pédiatrie recommande que les coûts de la circoncision néonatale aux États-Unis ne sont pas pris en charge par les parties intéressées, mais ils étaient couverts par des tiers, tels que le programme fédéral assistance médicale aux indigents ou assurance.[7] Une étude de Johns Hopkins University de 2012, qui a examiné les avantages attribués à la circoncision pour réduire le risque d'infection par le VIH, le VPH, le HSV-2 et infection urinaire, a calculé que si le taux de circoncision aux États-Unis a chuté de 55% à 10% (taux européen) , augmenterait les coûts des soins de santé de 407 $ à 43 $ mâle et femelle.[99] Le coût de la procédure est plus élevé pour un homme adulte qu'un nouveau-né.[100]

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