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avertissement
Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un substitut à un avis médical: lire les avertissements.
pontage aorto-coronarien
intervention chirurgicale chirurgie pontage aorto-coronarien image-657C PH.jpg
Suppression des veines des jambes (à gauche) et l'installation du by-pass (en bas). la perfusionniste et coeur-poumon artificiel Je suis à droite
ressources de classification et externes
CIM-10 021
CIM-9 36,1
MeSH D001026
MedlinePlus 002946

la by-pass aorto-coronaire (CABG ou chou, de Pontage Graft) Il est l'intervention Chirurgie cardiaque plus souvent à courir. Les premières interventions de ce type ont été réalisées en 1969 et depuis lors, la technique est très avancée. Le by-pass permet de surmonter vasculaire menée obstrué partiellement ou totalement.

exécution

Le chirurgien cardiaque fait une incision longitudinale dans la poitrine, à travers le bréchet, que sternotomie. le chirurgien accède à travers cette incision la cœur et tout 'aorte. En aval de l'étranglement suture un tronçon de grande veine saphène petit ou prélevé chez le patient, ou plus récemment artère mammaire. Ensuite connecter l'autre extrémité en amont du rétrécissement ou l'occlusion. De cette manière, sang aura un tour de la contourner.

Types d'interventions

pontage aorto-coronarien
Séparation droite artère coronaire du tissu environnant, lors de la chirurgie traditionnelle. Le tube inférieur renvoie le sang à partir de coeur-poumon artificiel

La chirurgie de pontage de l'artère peut être réalisée par quatre méthodes:

  • Intervention traditionnelle - Le patient via des canules est connecté à un coeur-poumon artificiel, après quoi le cœur est arrêté par une solution cardioplégique.
  • soins bouton d'intervention - le cœur du patient continue de battre pendant l'opération. Cette méthode implique moins de risques pour certains types de patients.
  • MIDCABS - (Chirurgie de l'artère coronaire de dérivation directe minimalement invasive, pontage de l'artère coronaire en utilisant une procédure chirurgicale minimalement invasive). Cette méthode permet d'accéder au cœur par une incision de 8-10 centimètres pratiquée sur le 4ème ou le 5ème espace intercostal à l'hémithorax avant gauche. Pour contourner l'artère mammaire interne à gauche est utilisé qui semble être le navire le plus important pour la revascularisation du myocarde infarci. La particularité de MIDCABS, ainsi que dans la réduction de l'accès thoracique (sternotomie n'est pas nécessaire avec une réduction conséquente de la douleur dans la période post-opératoire), il réside dans la possibilité d'intervenir même un cœur battant.[1]
  • Anesthésie péridurale - Dans les interventions récentes fois de ce type ont été pratiquées chez les patients atteints anesthésie péridurale, qui a ouvert de nouvelles perspectives parce que, en particulier chez les personnes âgées, vous évitez le risque d'un "anesthésie générale.

Pour le by-pass sont utilisés:

  • la saphène - Une partie de la veine saphène est tirée de la jambe du patient et utilisé pour effectuer le by-pass. Ce type d'intervention (surtout pratiquée dans le passé) a une durée de vie limitée. Après une dizaine d'années 60-65% du by-pass est bloqué en raison de la différence de taille entre la veine et l'artère.
  • artère thoracique interne - L'artère thoracique interne (ou mammaire) aujourd'hui une utilisation plus élevée en dérivation. Cette méthode a une vie plus longue (après dix ans 95% du by-pass est en excellent état). En outre, il est moins invasive que l'artère mammaire ne siège déplacé.
  • artère radiale - Si la perfusion de l'avant-bras est garantie par les autres artères et d'autres navires ne peuvent pas être utilisés pour la chirurgie, en utilisant parfois cette artère.
  • De nouvelles techniques - Pour accroître l'efficacité des interventions expérimentent et en utilisant des méthodes récentes telles que greffe sang artériel et l'utilisation de Y 'droite artère gastroépiploïque[2].

avantages

Les avantages sont la réduction drastique des 'infarctus infarctus, une reprise des forces et l'élimination de la douleur due à l'obstruction.

L'étude ASCERT (La survie après PCI ou CABG chez les patients âgés atteints de la maladie coronarienne stable pluritronculaire: Efficacité comparative des stratégies revascularisation), Dont les résultats ont été présentés all'Americam College of Cardiology 27 Mars 2012, il a mis en évidence la supériorité de revascularisation chirurgicale par rapport à 'angioplastie coronarienne chez les patients atteints de maladie coronarienne pluritronculaire (≥ 3 navires).

L'étude ASCERT est une étude d'observation, qui a impliqué un nombre particulièrement élevé de cas, 600 000, avec une analyse finale se compose de 103,549 patients traités par angioplastie et 86244 traités par pontage de l'artère coronaire[3][4]

Les résultats ont été tout à fait en faveur de la revascularisation chirurgicale (suivre 4 ans), en fait la première année des courbes de survie contrôle sont devenues de plus en plus divergentes en faveur de la chirurgie.

risques

Les risques sont les suivants: saignements post-opératoires, infections, coup, infarctus infarctus du myocarde périopératoire, insuffisance rénale, arrêt respiratoire, mort. Le taux de mortalité chirurgicale est d'environ 1%. En Italie, il a mené une étude sur les résultats à court terme de la chirurgie de pontage de l'artère chez les participants de chirurgie cardiaque entre le 1er Janvier 2002 et le 30 Septembre 2004[5]. Le projet CABG était volontaire. Aux États-Unis ce type d'études sont faites au profit des patients et de leurs familles afin qu'ils puissent évaluer la transparence où se tourner pour le traitement.

notes

  1. ^ Thomas G. Lubrano, By-pass sans scalpel nouvelle procédure mini-invasive, La Stampa: TuttoScienze, le 9 Juillet 1997 - 776, page 4.
  2. ^ (FR) Giuseppe Tavilla, Eline F. Bruggemans, Éviter sternotomie répétition pour une greffe de pontage de l'artère: faisabilité, la sécurité et les résultats à mi-parcours de la technique transabdominale hors pompe en utilisant l'artère droite gastroépiploïque., en J Thorac Cardiovasc Surg, 2011 PMID 21885067.
  3. ^ ASCERT CABG, analyse PCI: Mortalité plus faible avec la chirurgie
  4. ^ Une étude suggère une meilleure survie chez les patients subissant un pontage coronarien par rapport au PCI
  5. ^ les résultats de l'étude CABG

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