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carcinome hépatocellulaire
Le carcinome hépatocellulaire 1.jpg
Section longitudinale du foie d'une femme de 50 ans avec l'hépatite C admis à la présence d'ascite et des douleurs abdominales. La néoplasie volumineux, aspect blanchâtre et multilobulato, occupe une grande partie du foie.
spécialités oncologie
Classification et ressources externes (FR)
ICD-O 8170/3
CIM-9-CM 155
CIM-10 C22.0
MIM 114550
MedlinePlus 000280
eMedicine 278354

la carcinome hépatocellulaire ou HCC (CEC ou CHC) est la forme la plus commune de cancer du foie. Dans le monde est le huitième type néoplasie solide plus fréquemment rencontrés. Les décès attribués à cette forme de cancer sont un million par an[1].

épidémiologie

général

carcinome hépatocellulaire
Décès hépatocarcinome pour 100.000 habitants en 2004.[2]

     aucune donnée

     moins de 7,5

     7,5-15

     15 à 22,5

     22,5-30

     30 à 37,5

     37,5 à 45

     45 à 52,5

     52,5 à 60

     60 à 67,5

     67,5 à 75

     75-110

     plus de 110

Elle se développe principalement dans les foies cirrhotiques de personnes dans le cinquième et sixième décennie d'ancienneté. en seulement USA Ils enregistrent près de 16 000 cas par an.[3] En Europe, 50.000 cas (estimation basée sur l'année 2000), les États du continent les plus à risque sont Grèce, France et Angleterre, tandis qu'en Italie, il y a eu une légère augmentation. La plus forte incidence est dans certains pays d'Afrique et les îles du Pacifique (incidence maximale observée: 104 par 100 000, par rapport à la moyenne 2-7 par 100 000), dans des pays comme Chine, taiwan et Corée il y a 150 cas par million d'habitants.[4] Les pays, cependant, avec la plus faible incidence est l 'Australie, Inde et Amérique du Sud.[5]

sexe

Il touche les hommes plus souvent (chez le mâle est la cinquième forme la plus courante) que les femmes (le rapport a été calculé comme 4 à 1)[6]

âge

En ce qui concerne l'âge est plus répandue autour de 50-60 ans, mais dans certains pays africains et Chine l'âge moyen diminue considérablement. Il y a eu des cas à l'adolescence et même dans l'âge de l'enfance, l'âge minimum est de deux ans.[7]

symptomatologie

Bien que dans la plupart des pays industrialisés, il est diagnostiqué dans les premiers stades sans symptômes (25% des cas) par le dépistage des patients cirrhotiques, avec les spectacles de progrès douleur quand abdominal, perte de poids, ascite, dyspepsie, ballonnements, anorexie, asthénie, hépatomégalie, fièvre jusqu'à la plus rare abdomen aigu et dyspnée.

étiologie

Il est souvent considéré comme causée par une maladie hépatique préexistante, tapez le cirrhose ou une infection l'hépatite virale. Dans certains états de 'Afrique ou 'Asie il y a une forte incidence liée aux infections virus dell 'l'hépatite B[8], C sol.[9]

Parmi les autres causes incluent l'exposition aux 'aflatoxine, ce qui laisse l'empreinte moléculaire, ou la mutation d'un gène. aussi hémochromatose et tyrosinémie constituent d'autres conditions associées à la masse tumorale. De plus 'alcoolisme Il a longtemps été associée à la cirrhose, et donc à une augmentation du risque de cancer du foie.

Facteurs de risque mineurs

entre autres les facteurs de risque nous trouvons la syndrome Alagille,[10], la La maladie de Wilson[11], la Citrullinémie, la galactosémie, usage excessif de la androgènes,[12] alors qu'il n'a pas été déterminé le degré de risque lié au tabagisme cigarette. De même pour la malnutrition, répandue dans les pays endémiques et obésité associée à de nombreuses maladies.

mise en scène

Il existe différentes classifications concernant les stades du cancer:

Classification TNM

Parmi les divers plus répandue que l'acronyme TNM indiquent les 3 sous-formes pour lesquelles sont ensuite groupées « tumeur primaire, les ganglions lymphatiques (nœud) et des métastases à distance », est arrivé à la sixième édition[13] adopté dall'AJCC (American Joint Committee on Cancer) et l'UICC (Union internationale contre le cancer), tandis que la variante étudiée au Japon depuis LCSGJ (foie Cancer Study Group du Japon) a été constaté être mieux dans les premiers stades du cancer.[14]

tumeur primaire les ganglions lymphatiques régionaux métastases à distance
TX, non déterminé NX, ne peut être déterminé MX, ne peut être déterminé
T0, est mis en surbrillance N0, sans métastases M0, l'absence, à une distance
T1, elle montre un seul nodule N1, présence de métastases M1, présence de formes éloignées
T2, plusieurs nodules (inférieure à 5 cm) *
T3, nodules multiples (plus de 5 cm) *
T4, la participation d'autres organes ou perforation péritoine viscéral *

En phase finale selon le TNM serait:

stade T-N-M
la T1 - N0 - M0
II T2 - N0 - M0
IIIA T3 - N0 - M0
IIIB T4 - N0 - M0
IIIC T (toutes les formes) - N1 - M0
IV T (toute forme) - N (tout support) - M1

CLIP classification

Une autre classification est celle identifiée en Italie par CLIP (cancer du foie Programme italien), qui par rapport aux autres, il a prouvé plus précis[15]

Il détient quatre caractéristiques en compte, y compris la l'enfant-Pugh, calculé de la manière suivante:

événement Points 1 Points 2 3 Points
degré de encéphalopathie absence 1-2 (doux) 3-4 (modéré)
ascite absence mince modéré
albumine supérieur à 3,5 2,8 à 3,5 Moins de 2,8
PT (rapport d'allongement exprimé en secondes) 1-4 4-6 supérieur à 6
bilirubine 1-2 jusqu'à 3 supérieur à 3

Le score CLIP est alors calculé comme suit:

caractéristique Points 0 Points 1 Points 2
Child-Pugh de classe A (jusqu'à 6 points) B (jusqu'à 9 points) C (supérieure à 9 points)
nodules nodule unique plusieurs nodules Massive (ou augmentation du volume du foie à 50%)
niveau de l'alpha-foetoprotéine moins de 400 ng / mL égale ou supérieure à 400 ng / mL *
La thrombose portale aucun il *

D'autres types de classification

Le TNM et CLIP ne sont pas considérés comme uniques, existent pour Okuda qui a montré des limites importantes,[16] et Barcelone, qui est actuellement le plus largement utilisé par les médecins et les études cliniques.

diagnostic

Après le démarrage de précision histoire et examen clinique confirmation est requise lors de l'analyse histologique ou cytologique. Quand ils échouent à l'aide d'autres tests de diagnostic:

  • ultrason, utilisé dans dépistage Il peut le différencier de thrombose non néoplasique
  • tomodensitométrie spirale multicoupe
  • IRM
  • biopsie, compte tenu des complications possibles est utilisé lorsque les valeurs d'alpha-foetoprotéine est inférieure à 400 ng / mL
  • coelioscopie avec peropératoire échographie

L 'artériographie et scintigraphie du foie une fois utilisé par ont été remplacés par des tests plus spécifiques

thérapies

carcinome hépatocellulaire
Image carcinome histopathologique

Le traitement qui fournit plus de commentaires est à la chirurgie.

traitement chirurgical

Il procède à une résection dans les cas où la masse tumorale est faible ou en cas de nodule unique.[17] La taille ne doit pas dépasser 5 cm dans le cas du nodule unique, 3 cm dans le cas de plusieurs nodules (maximum 3) en fonction de l'indication de la critères Milan et elle est accompagnée par hypertension portale,[18] en tout cas, les gens à qui vous pouvez appliquer ce type d'intervention étaient inférieurs à 18%.[19]

L 'hépatectomie ajusté doit être attentif au montant possible de parenchyme à enlever ce qui ne doit pas dépasser 20%. Souvent, cette pratique permet d'anticiper une transplantation ultérieure possible,[20] Il est mis au rebut, tandis que les possibilités de tumorectomie. La survie après résection de procédures en cas de masses de taille considérable diminue considérablement, atteignant 17% à 5 ans.

transplantation

La transplantation hépatique attendue en cas de présence d'une cirrhose tant au niveau modéré que grave,[21] mais les deux fournissent rarement les résultats escomptés.

Dans le cas de l'évaluation d'une éventuelle transplantation du foie ont besoin d'autres tests pour exclure l'implication d'autres organes dans de tels cas est effectuée scintigraphie osseuse et en attendant de le faire sont surveillés les conditions de la personne à répéter des tests (IRM tous les trois mois). La liste suit les conditions "MELD« (Modèle pour la fin hépatopathie) a changé au fil du temps pour s'adapter au mortalité (Le même système est utilisé en Italie).

Le « MELD » est conçu pour prédire le pronostic des patients atteints d'une maladie hépatique chronique. Aujourd'hui, il est utilisé pour l'évaluation de la nécessité d'une transplantation hépatique en place du score de Child-Pugh. Par rapport à ce dernier la MELD a une portée plus large de valeurs aussi représente un moyen d'évaluation plus objective. Il est calculé à l'aide de trois variables: la créatinine, bilirubine sérique, le temps de prothrombine (exprimée en rapport international normalisé INR).

Elle est calculée en utilisant la formule suivante: MELD = 3,78 [bilirubine sérique Ln (mg / dl)] + 11.2 [Ln EUR] + 9,57 [Ln créatinine sérique (mg / dl)] + 6,43

  • Si le patient a été dialysé deux fois au cours des 7 derniers jours, la valeur de la créatinine sérique doit être utilisé 4,0
  • Toute valeur inférieure est donnée une valeur de 1 (par exemple, si la bilirubine est de 0,8, la valeur de 1,0 est utilisé) pour empêcher l'apparition des scores inférieurs à 0 (le logarithme naturel de 1 est égal à 0, et toute valeur inférieure 1 produirait un résultat négatif)

thérapie non chirurgicale

Il existe de nombreux traitements non chirurgicaux testés:

  • radiothérapie, rarement utilisé en raison des effets nocifs des doses supérieures à 30 Gy.
  • chimioembolisation (TACE)
  • Radiembolizzazione (Tare)
  • L'ablation laser (Termoablativa Laser Therapy, thermothérapie interstitielle au laser ou percutanée), technique mini-invasive, bien toléré par le patient, qui est applicable en l'absence d'indications pour une résection chirurgicale et afin de contenir la progression de la maladie en attente d'une transplantation.[22][23]
  • PEI (PEI) procédure non invasive par des résultats remarquables, on procède à l'injection percutanée d'éthanol. Parmi les effets secondaires de la fièvre et la douleur (mais rarement ils apparaissent).
  • Radiofréquence (RF) avec des résultats supérieurs à l'Île dans le cas des petites masses.[24]
  • Le traitement hormonal, prouvée par plusieurs études, il a été constaté que l'administration de tamoxifène n'a pas apporté aucun résultat,[25] alors qu'ils sont testés somatostatine et octréotide.
  • Les interventions nutritionnelles (prise vitamine K), Se sont avérées inefficaces.

chimiothérapie

Les associations ont été étudiées entre diverses chimiothérapie cytotoxique (l 'adriamycine, la gemcitabine et l 'oxaliplatine). Il a également tenté l'stimalamer répétée de perfusion intra-artérielle néocarzinostatine (SMANCS), un dérivé de néocarzinostatine conjugués avec un polymère de styrène-acide maléique, mais les résultats ont été modestes.[26][27] Les meilleurs résultats ont été obtenus avec des médicaments de chimiothérapie qui inhibent l'angiogenèse tumorale; actuellement approuvé pour une utilisation clinique d'une molécule chimiothérapeutique unique sorafenib, pour le traitement du CHC avancé sans cirrhose du foie ou une cirrhose Child-Pugh A, une augmentation d'environ trois mois de la survie médiane et le temps de progression radiologique.

complications

Parmi les autres complications, l'apparition de jaunisse et syndrome de Budd-Chiari, mais rarement nous assistons à la rupture de la masse.

prévention

La maladie est partiellement évitée par une vaccination pour 'l'hépatite B. Et pour éviter les facteurs de risque tels que l'exposition aux aflatoxines et l'alcoolisme chronique. Les patients souffrant d'une cirrhose doivent éviter la consommation d'alcool. Aussi le dépistage de l'hémochromatose peut être bénéfique pour certains patients afin d'identifier les conditions de risque[28].

pronostic

2014, les études sont encore ouvertes et non contrôlées et non tous les cancers sont les mêmes évolutivité. La survie dépend de plusieurs facteurs: le nombre de nodules, le tissu hépatique fonctionnelle et de la taille de la tumeur. la survie de trois ans est de 55-75%, mais cinq ans après diagnostic il est généralement très faible, car souvent découvert la maladie quand elle est déjà étendue. La survie est meilleure si le patient est traité.

Pour les masses de moins de 5 cm de catégorie A a pour son taux de survie à 5 ans après résection tumeur, 49%; après PEI, 48%; après embolisation, 44%; et après la transplantation hépatique, 70%.

En cas de présence de rechute (Soit une nouvelle tumeur réapparaît après intervention de traitement \, distincte de la primitive), ou métastase, La survie à cinq ans est réduite: après PEI, 5%; 17-46% pour les métastases et une rechute (nouvelle tumeur), 5-50%.

notes

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  3. ^ Une estimation basse par rapport à d'autres pays. Le taux de mortalité était de 2,9% des décès par cancer. Selon la mortalité des États-Unis public Utilisation Tableaux de données, 1969-2004, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention en 2006
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bibliographie

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