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Austin Bradford Hill
Austin Bradford Hill

Austin Bradford Hill (Londres, 8 juillet 1897 - 18 avril 1991) Ce fut un épidémiologiste et statistique britannique, pionnier dans l'utilisation des essais cliniques randomisés.

biographie

La famille et carrière

Austin Bradford Hill est né en 1897 dans une famille noble victorien, dont les quatre dernières générations vantaient certains membres cités dans la Dictionnaire de Biographie nationale[1]. Son père, Sir Leonard, professeur de physiologie à l'hôpital de Londres, il avait conçu un dispositif de mesure tension artérielle et il s'était distingué pour avoir montré avec dr. Major Greenwood que 'embolie plongeurs, provoquée par la formation de bullesazote en sang, Il aurait pu être évité avec une décompression lente et constante[2]. Il inscrit à la faculté d'économie à Université de Londres, Il a été appelé à enseigner en tant que professeur de épidémiologie l'École d'hygiène Londres dr. Major Greenwood, ancien adjoint de sa physiologie père, qui avait depuis été nommé premier professeur de statistiques. Ainsi commença leur longue collaboration, et d'améliorer leurs connaissances statistiques Colline a suivi les cours de Karl Pearson. En 1945, Greenwood a pris sa retraite et professorat statistique a été attribué à Austin. il conduirait en cinq ans statistiques médicales apothéose, confiant la tâche d'évaluer l'efficacité des médicaments streptomycine et PAS contre tuberculose et de démontrer la relation directe entre tabagisme et Le cancer du poumon. En 1965, Bradford Hill a résumé dans deux conférences publiques sa contribution. La première, « Considérations sur les essais cliniques contrôlés », a souligné le caractère sacré des opérations Essai clinique randomisé; la seconde, « Les maladies et l'environnement: l'association ou le lien de causalité », mis en considération le fait que tout mode de vie aurait permis à la prévention de certaines maladies. Cela est venu à l'anxiété de la nourriture et l'inquiétude souvent en vain, car la peur de vivre des modes de vie inconsciemment nuisibles[3].

L'expérience de la guerre

Hill a été l'intention de cependant, selon la tradition médicale famille, il a dû enrôler l'aviation navale britannique pour aider son pays engagé dans un conflit avec le Allemagne. En 1917, il a été envoyé au Théâtre Égée et pendant le voyage pour atteindre l'Italie du Sud, il est arrivé dans un train bondé et probablement attrapé à cette maladie occasion[4]. île prévue de Ténédos (près de Turquie), A passé une période relativement calme, à part une mission [5]. Ce fut au cours d'une de ces (peut-être la dernière) que le moteur de son avion est tombé en panne plus de 3000 mètres et il a été forcé de glisser dans une petite piste d'atterrissage, ce qui les met dans un étang[6].

La maladie et la guérison

Les cinq mois qui ont suivi l'atterrissage d'urgence ont été influencés par l'augmentation symptômes de la tuberculose et la licence ultérieure indéfinie de la commande britannique. Cependant, les deux thérapies disponible à ce moment-là contre phtisie (Repos et pneumothorax artificiel, ou l'introduction d'air dans le l'espace pleural de promouvoir l'effondrement du poumon et arrêter la progression de la maladie), ils lui ont valu la guérison[7]. En 1919, il a quitté l'hôpital avec 100% de la pension d'invalidité (accordée que pour les maladies graves pour empêcher l'exécution de la profession)[8]. La frustration de ne pas être en mesure de prendre la carrière de son père voulait dire que la science médicale exerçait sur lui un grand charme [9].

Succès: Les essais cliniques randomisés

La démonstration de la validité de la streptomycine de drogue et PAS

En 1946, la colline est entré au Comité des essais de tuberculose (la tuberculose Comité de première instance) qui visait à mettre en lumière la vérité sur streptomycine, prouvé capable de vaincre bacille de Koch. Il a suggéré qu'un test exécuté pour ceux qui prennent le médicament et ceux qui ne prennent cela pourrait conduire à des étoiles (ou jeter aux vents) le prestige du traitement. Mais cela ne suffisait pas. Il a fait valoir que le choix des « cobayes » devrait être aléatoire, de manière alternée oui, mais aléatoire[10]. "Il existe différentes façons dont la répartition aléatoire des patients à des groupes de traitement peut être effectué. Ce qui est préférable est la construction d'un ordre de placement, le médecin ne sait pas à l'avance [...]. Les avantages de cette répartition aléatoire des patients sont trois: il assure que ni nos idiosyncrasies, ni notre manque d'impartialité ont influencé la construction des groupes de traitement; Il élimine le danger que, craignant d'être partiel dans notre jugement, nous essayons de compenser ce biais « suspendu dans le sens opposé », créant ainsi un biais dans l'autre sens; et puisque l'affectation était aléatoire, il empêche aussi le critique le plus sévère est susceptible de faire valoir que, à cause de notre goût ou notre stupidité, les groupes étaient déséquilibrés en quelque sorte». [11] Colline rendu compte que l'objectivité individuelle de statistiques, basée sur la notion de « hasard », est plus susceptible d'arriver à la vérité que les impressions subjectives de l'expérience clinique. [12] En 1947, dans trois hôpitaux Londres, 55 patients ont pris le médicament pendant quatre mois et le verdict a été comparé à celui de 52 patients de contrôle « », traités avec le repos et l'effondrement du poumon artificiel[13]. L'affectation aux deux groupes a été fait au moyen de nombres aléatoires insérés dans des enveloppes scellées. De plus, la radiologue dont il a examiné les plaques n'a pas été informé de son groupe de patients, tous les jeunes et avec la même tableau clinique. A la fin du premier semestre, vingt-huit de ceux qui prennent le médicament semble amélioré et quatre était mort; tandis que parmi ceux qui ne prennent pas la mort étaient quatorze[14]. Cependant, il est apparu que malgré les améliorations initiales nettes chez les patients du premier groupe ont été suivis par une détérioration liée à l'apparition de la résistance aux antibiotiques, problème qui sera ensuite résolu par le second essai clinique dans lequel la streptomycine est adaptée à la prise en charge du PAS (l'acide para-aminosalicylique), Introduit par Lehmann. La survie a augmenté de 80% également.

La relation entre le tabagisme et le cancer du poumon

La démonstration de la relation entre tabagisme et Le cancer du poumon Il était un chef-d'œuvre[15]. En 1947, Bradford Hill, Edward Kennedy la Hôpital de Saint-Barthélemy et Percy Stock (ont été poussés par le gouvernement statistique principal Conseil de recherches médicales) afin de déterminer si le tabagisme est la cause de l'augmentation effrayante quinze fois les mortalité pour le cancer du poumon grande-Bretagne 25 dernières années[16]. Il a choisi comme critère la relation dose-effet: une dose plus élevée serait payé un plus grand effet. Les patients ont été divisés en 4 groupes, dans une plage comprise entre 1 et 50 cigarettes par jour. Il est apparu plus souvent chez les gros fumeurs: parmi ceux qui ont fumé un cancer du poumon jour 25 cigarettes ou plus a augmenté d'environ 25 fois par rapport aux non-fumeurs. Quelques mois plus tard, une enquête américaine est arrivée aux mêmes conclusions[17].

curiosité

Colline a eu une carrière remarquable recherche et l'enseignement et est l'auteur d'un texte réussi (Principes de la statistique médicale). En son honneur la Royal Statistical Society (Dont il a été président de 1950 à 1952) prix depuis 1994 tous les trois ans Médaille Bradford Hill des contributions au développement, l'application ou l'explication dans le domaine de statistiques médicales.

notes

  1. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 35 Juin 2005.p
  2. ^ A.BRADFORD HILL, La vie de Sir Leonard Erskine-Hill FRS, 1866-1952, « Actes de la Société royale de médecine », 1968, 61, pp. 307-316. CFR. En outre I.D.Hill, Austin Bradford Hill: Ascendance et début de la vie, "Statistiques en médecine", 1982, 1, p. 297-300.
  3. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 68 Juin 2005.p
  4. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 36 Juin 2005.p
  5. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 36 Juin 2005.p
  6. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 36 Juin 2005.p
  7. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 36 Juin 2005.p
  8. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 36 Juin 2005.p
  9. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 37 Juin 2005.p
  10. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, Juin 46-47 2005.p
  11. ^ A.BRADFORD HILL, L'essai clinique, NEJM, 1952, 247, p. 113-119
  12. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 47 Juin 2005.p
  13. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 48 Juin 2005.p
  14. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 48 Juin 2005.p
  15. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 55 Juin 2005.p
  16. ^ James Le Fanu, The Rise and Fall de la médecine moderne, Milan, Vita Pensée, 55 Juin 2005.p
  17. ^ E. L. Wynder - E.A.GRAHAM, Tabac à fumer comme un facteur possible dans le cancer étiologique Bronchiogenic, JAMA, 1950, 143 pp. 329-337

bibliographie

  • James Le Fanu, Grandeur et décadence de la médecine moderne, Milano, Vita Pensée, Juin 2005, pp. 33-68.

D'autres projets

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