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avertissement
Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un substitut à un avis médical: lire les avertissements.
blessure
plaie chirurgicale suturée (guérison par première intention)

à blessure Il fait référence à la perturbation des textiles causés par des agents externes.

classification

En ce qui concerne le chemin et la profondeur des plaies peut être divisé en:

  • surface: Lorsque affectant la couche exclusivement cutané et sous-cutanée
  • profond: Quand ils impliquent la couche aponévrotique et des structures qui se situent au-dessous
  • perspicace: Lors de la création d'un lien entre l'extérieur et l'une des grandes cavités du corps (crânien, thoracique, abdominal)
  • interneLorsque affectant les organes internes (foie, rate, poumon, etc.) quelle que soit l'implication des structures pariétales qui peuvent aussi rester intacts, comme cela arrive dans un traumatisme contondant.

Un important système de classification est basée sur le degré de contamination des plaies. Il convient de noter cependant que la présence de germes pathogènes dans la plaie ne détermine pas nécessairement une infection le même[1].

  1. propre: Ceux d'origine blessures non traumatiques et dans laquelle il n'y a pas d'interruptions de certains périphériques sont définis: digestif, respiratoire, urogénital.
  2. Nettoyage contaminésIls sont les blessures quand l'un des appareils sont arrêtés, mais sous le contrôle et il n'y a aucun signe apparent de contamination. Ce groupe comprend des interventions très fréquentes telles que cholécystectomie ou l 'appendicectomie.
  3. souiller: Groupe dans lequel sont insérés les plaies traumatiques et récentes ouvertes, les blessures avec interruption non contrôlée de la gastro-entérique, ceux en présence de phénomènes inflammatoires aigus mais pas purulent, biliaire et urinaire gravures en présence de bile et urine infecté.
  4. saleIls sont des plaies traumatiques ouvertes phénomènes de perforativi récents ou causés ou présence passée d'une inflammation purulente.[2]

type

Selon le mécanisme qui détermine sont distingués:

Quant aux blessures

blessure
Petit coup de couteau

Ils sont produits par des agents net tels que des couteaux, des rasoirs, des éclats de verre ou en métal, pressé et glissé sur un tissu corps.

Ils apparaissent rectilignes ou courbure de large, plus de profondeur, avec une queue initiale brève caractéristique (partie de contact initial) et une extrémité de queue plus longue (de l'arête de coupe de l'enlèvement de tissu). Un coup de couteau caractéristique est que chirurgie de scalpel.

Ils ont des marges nettes et sont généralement fortement des saignements. L'étendue de la 'hémorragie Il est lié au nombre, le diamètre et la nature artérielle ou veineuse des vaisseaux interrompus, souvent en relation avec les deux éléments avec la profondeur de coupe qu'avec le district concerné. Ils sont particulièrement saignent, par exemple, les blessures de cuir chevelu, beaucoup moins ceux de alba linea, structure préférée, pour cette raison, en grande incisions laparotomie. Les blessures de coupe se traduisent souvent par un saignement généralisé et le point des bords, a déclaré suintement.

Ce type de blessure, en particulier la chirurgie qui est plus claire et lisse, subit guérison avec d'excellents résultats esthétiques. Il est essentiel, toutefois, qu'il est bien suturé et ne souillé. En présence de conditions septiques concomitante (intervention pour appendicite aiguë purulente ou perforation gastro-intestinale) Ou ont été soulevées dans la période post-opératoire (infection du site opératoire secondaire) également la suture plus précise ne pas endommager le processus de cicatrisation normale et les résultats possibles cicatrice disgracieux.

Wounds de pointe

Ils sont produits par des agents vulneranti net tels que des épingles, des aiguilles, des clous, des broches, des luminaires dans le tissu. Ils se produisent avec plus ou moins petit trou d'entrée et une route de longueur différente et qui détermine la distinction: superficielle et profonde. Ils peuvent être:

  • transfixationQuand passer entièrement à travers une partie du corps, tel qu'un membre.
  • perspicace: Quand ils atteignent l'un des trois cavités: cérébral, thoracique ou abdominale.
  • transfosseLorsque la plaie perçant Il présente en plus du trou d'entrée également à la sortie.

Les plaies perforantes subissent une cicatrisation rapide favorisée par leur forme même, mais implique également un risque plus élevé de:

  • infection: La pénétration de l'objet dans la plaie peut introduire un matériau polluant: la poussière, du sol, des lambeaux de tissu qu'en raison de la forme étroite et allongée de la lésion sont conservés. L'impossibilité d'un nettoyage naturel et la difficulté de la pratique chirurgicale favorise donc une infections localisées formation abcès. Il en est dans la nature des blessures traumatiques, mais aussi dans celles qui sont liées aux interventions chirurgicales (injections, aspirats d'aiguille, paracentèse) Par la présence habituelle de germes pathogènes sur la surface de la peau ou peut-être utilisé sur des dispositifs chirurgicaux. Il est pour cette raison que chaque intervention chirurgicale doit être réalisée conformément à la plus rigoureuse antisepsie et après une longue et minutieuse désinfection Peau.
  • complication: La pointe de la plaie, en étant peu douloureuse et légèrement saignement, a généralement tendance à être sous-évaluées; aussi il est objectivement difficile de déterminer dans quelle mesure. Même lorsque nous avons l'agent vulnerante est impossible d'obtenir la certitude que ce qui est pénétré et dans quelle direction a suivi. En outre, le recouvrement de glissement des plans de tissu, avec une élasticité différente, une fois extrait l'objet pointu, rend impossible la définition exacte de son chemin. L'introduction même d'une sonde ou une sonde chirurgicale rainuré qui veut suivre le voyage peut donner le sentiment, mal, qu'il est plus court que le réel, avec des conséquences graves. Un cas emblématique est celui de plaies pénétrantes de l'abdomen mais ne juge pas les et donc pas jugé digne d'enquêtes et d'autres plus détaillées. Dans ces cas, les lésions probables des organes internes entraîner des complications graves hémorragique ou septique avec images cliniques aussi dramatique: abdomen aigu, choc.

plus de blessures

  • les blessures par perforation et coupe: Ils sont infligés par des agents particuliers vulneranti tels que des poignards, des épées, des lances en combinant l'action de la pression et celui de fluage. Ils sont potentiellement dangereux, car ils sont en mesure d'atteindre plus facilement les couches profondes et la grande cavité.
  • larmes: Elles sont dues à l'action de déchirure ou d'étirement, ainsi que la coupe. vous avez oedémateux avec grande ecchymose, zones nécrotique et des marges fortement irrégulières; en général, ils sont mal saignement. Ils ont marqué la tendance à l'infection et ont donc besoin débridement complet avec excision des bords irréguliers et endormies. Il ne peut pas toujours suturarle, en effet, dans certains cas, devrait être laissée ouverte pour que de guérir deuxième intention.
  • blessure contusionnéIls sont le résultat de l'action des objets vulnerante chanfreins exercé une énergie suffisante pour surmonter l'élasticité des tissus, mais pas celle des navires. La zone semble être fortement oedémateux avec de grandes zones ecchymotiques.
  • blessures lacérées et contuses: Ce type de blessure, qui combine la nature de ceux-là lacérés et contuses, représente la lésion la plus fréquente la nature traumatique. Leur caractéristique les rend particulièrement sensibles à l'infection et donc une longue période de guérison avec des cicatrices inesthétiques.
  • blessures par balleIls sont les blessures causées par le vulnerante d'action des balles tirées d'armes à feu: armes à feu, fusils, mitrailleuses ou des éclats lors de l'éclosion d'engins explosifs:bombes, mines, balles mortier.
    • Dans le premier cas, les plaies sont caractérisées par un trou d'entrée relativement faible, par un trajet plus ou moins long et un trou de sortie de marges éversion et de plus grand diamètre (en raison de corps vulnerante qui, dans son avancement crée une rose de fragments de tissus et les os qui l'accompagnent). La gravité des blessures dépend de l'énergie cinétique de la balle, le district touché, le nombre d'organismes concernés. Ces blessures ont de nombreuses similitudes avec des blessures par perforation et la façon dont ceux-ci sont souvent soumis à l'infection et les hémorragies internes. Au moins au début, la douleur est modeste ainsi que des saignements externes.
    • Les blessures de shrapnel ressemblent à celles lacéré et contusionné aggravé par le fait que la force de vie, élevé dans ces cas, peut entraîner des dommages importants à ses conséquences extrêmes définies effondrement traumatique.

pathologie

blessure
chéloïdes

Les blessures ont tendance à récupération spontanée qui a lieu au moyen du phénomène de guérison. Le calendrier et les résultats sous l'aspect esthétique et fonctionnel dépendent des facteurs auxquels il a été mentionné précédemment.

Dans certaines circonstances, le processus de cicatrisation évolue sens franchement pathologique:

  • hypoplasie. Doté d'une faible présence de tissu de granulation et de ré-épithélialisation insuffisante. La cicatrice semble de couleur plus claire, engloutie, ulcérée.
  • hyperplasiques. Cette complication est liée à différentes situations: la contamination, l'intention de guérison II, la présence de corps étrangers (y compris les points de suture). La cicatrice semble détectée, dur et rincée. La correction chirurgicale de cette lésion consiste en l'enlèvement de la cicatrice et dans risutura des lambeaux cutanés.
  • métaplasie. Complication aussi connu sous le nom chéloïdes a une étiologie claire et plus sont certaines prédispositions fiables: individuelle et familiale, la peau noire, la localisation dans des endroits spécifiques tels que les reliefs du cou ou d'os. Contrairement à l'année précédente, malgré les corrections requises par les imperfections graves qui implique, il a une forte tendance à la récidive.
  • cancéreux. Elle constitue une complication grave et heureusement rare en raison de causes inconnues.

thérapie

La thérapie des plaies est principalement chirurgicale. Pour cela doit toujours être associée à une couverture appropriée antibiotiques.

  • Dans le cas de blessures coupe non contaminées, linéaires et marges nettes, une adéquate suture favorise la guérison par première intention dans quelques jours.
  • Dans le cas de larmes et / ou contusionnés la première opération consiste à enlever soigneusement detergerle mortifié ou franchement les zones nécrotiques et de prévoir la régularisation des marges. Cela permettra une évaluation adéquate des dommages et la décision de procéder à la fermeture immédiate de la plaie, avec ou sans l'apposition drains, ou plutôt de la laisser ouverte, laissant à un guérison par seconde intention, plus mais moins risqué.
  • Dans le cas de blessures par perforation, il est essentiel d'établir si elles sont pénétrées dans certaines cavités. Utiles à cet effet l'utilisation de certains tests tels que les ultrasons ou à rayons X. En présence de plaies perforantes le risque d'implication d'un ou plusieurs organes est très élevé. Cela confirme la décision d'intervenir chirurgicalement avec une large laparotomie exploratrice ou mieux, il est moins invasive, d'avoir recours à un coelioscopie Exploratoire.

notes

  1. ^ Cruse PJ, Foord R. L'épidémiologie de l'infection des plaies: une étude prospective sur 10 ans de 62.939 blessures. Surg Clin North Am 1980; 60 (1): 27-40.
  2. ^ Le projet de directive pour la prévention des infections du site opératoire, 1998 - CDC. Avis. - Fed Regist. 17 juin 1998; 63 (116): 33168-92

Articles connexes

  • hémorragie
  • Wound lacéré et contuse
  • La cicatrisation des plaies
  • inflammation purulente
  • déchirer
  • laparotomie
  • Points de vie
  • traumatisme physique
  • traumatologie

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