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brucellose
Brucella spp.JPG
microscopie optique de Brucella
spécialités les maladies infectieuses
Classification et ressources externes (FR)
MeSH D002006
MedlinePlus 000597
eMedicine 213430

la brucellose est une maladie infectieuse causée par bactéries comme Brucella. Brucellose a beaucoup de synonymes, dérivés des régions géographiques où la maladie est la plus répandue: fièvre de Malte, melitense fièvre, la fièvre méditerranéenne, fièvre Chypre, fièvre Gibraltar; ou la nature discontinue de la fièvre: fièvre ondulante, intermittente de typhus.

Elle affecte principalement les animaux, ce qui mastite boeuf et avortement, toujours bétail. Il peut frapper accidentellement l'homme, ce qui provoque une forme morbide qui peut varier les caractéristiques cliniques, simulant le contexte de nombreuses autres maladies fébriles.

Le germe est nommé David Bruce, médecin écossais qui le premier lui isolé.

histoire

L'histoire de la brucellose est étroitement liée à l'occupation de l'île Malte par les troupes britanniques.

  • en 1861, à Malte, Marston d'abord différencié la « fièvre de Malte » d'autres syndromes fébriles.
  • en 1886, David Bruce, médecin écossais nommé par royal Society de Londres pour étudier la « fièvre de Malte », d'abord isolé dans tissu splénique Maltais d'un patient décédé, l'agent causal de la maladie: une bactérie appelée Micrococcus melitensis.
  • en en 1895, en Danemark, Bernhard Lauritz Frederik Bang a identifié le bacillus responsable de l'avortement infectieux chez les bovins; la graine a été appelée « Bang bacillus », qui sera ensuite rebaptisé Brucella abortus.
  • en 1897, en Angleterre, Almroth Edward Wright a démontré la présence d'anticorps dans le sérum agglutinant des personnes souffrant de la fièvre Brucella Malte; en 1905, médecin maltais Themistocles Zammit il a trouvé les mêmes anticorps chez les chèvres infectés par Brucella.
  • Il a été établi par les autorités britanniques une « Commission pour la fièvre méditerranéenne » qui entre 1904 et 1907, Il a conclu que, Malte, les chèvres indigènes étaient le réservoir d'infection et leur lait non pasteurisé était le véhicule de transmission de maladies des animaux à l'homme.
  • en 1918, en USA, Evans a démontré la similitude entre le « Bang bacillus » et Micrococcus melitensis.
  • en 1920 Meyer et Shaw ont proposé de combiner les deux germes dans le même genre Brucella, nommé en l'honneur du premier découvreur David Bruce. Les deux espèces ont été appelées B. abortus et B. melitensis.
  • En 1914, en USA, Traum lui-même isolé Brucella suis des avortements de porcs.
  • Dans les années suivantes étaient les autres animaux Brucella résultats: Brucella ovis par les moutons, Brucella neotomae des rongeurs du désert Utah, Brucella canis Chien et enfin, en 1994, Brucella Maris par les cétacés.

étiologie

Les agents étiologiques sont petites noix de coco bacilles Gram-négatives telles Brucella dont il existe 7 espèces différentes, chacune avec biovars:

  • Brucella melitensis: 3 sont biotypes distincts de cette espèce, numérotées de 1 à 3. Il affecte principalement les chèvres où il provoque l'avortement. Il est également pathogène pour l'homme, pour ce qui constitue l'agent étiologique prédominant Italie et autour de la le bassin méditerranéen.
  • B. abortus: Auparavant appelé Bang bacillus, cause avortement en bétail et est l'espèce la plus répandue dans le monde en raison de la grande distribution du bétail. Il dispose de 8 différents biotypes numérotés de 1 à 9 (8) manquant. A l'exception de biotype 1, répartis partout dans le monde, les biotypes individuels ne sont pas uniformément présents: habituellement dans chaque pays, il n'y a que deux ou trois biotypes. Chez l'homme, l'infection B. abortus Il est généralement moins sévère et moins répandue que celle provoquée par B. melitensis.
  • B. suis: Ils distinguent 4 biotypes, marqués 1 à 4. avortement cause dans porcs et même dans certains rongeurs. Nell 'Europe de l'Ouest et le centre est de type très répandue 2. Chez l'homme provoque une maladie invalidante et une vie plus longue que les autres espèces.
  • B. ovis
  • B. neotomae
  • B. canisIl n'est pas divisé en biotypes, parce que l'avortement des femmes et des infections loppide dans 'tractus génital les mâles. Il peut aussi frapper de temps en temps l'homme, ce qui donne un des symptômes plus légers et un parcours plus court que les autres espèces. Les quelques cas signalés se sont produits exclusivement dans le personnel chargé des animaux infectés (vétérinaires, etc.).
  • B. maris: La division a été proposée pour cette espèce, non pathogènes pour l'homme, B.pinnipediae et B.cetaceae.

Les espèces certainement pathogènes pour l'homme sont, par ordre de fréquence, B. melitensis dans biovars 1, 2 et 3, B. abortus en biovars 1-6 et 9, B. suis et B. canis.

épidémiologie

La maladie est cosmopolite, mais il est plus répandu dans le bassin méditerranéen, en péninsule arabique, en sous-continent indien et Amérique centrale. La brucellose est une zoonoses: Toutes les infections humaines sont dues à un contact direct avec des animaux infectés, leurs sécrétions par l'interruption de la peau ou par les muqueuses ou l'ingestion de lait et produits laitiers contaminé, non pasteurisés. Brucellose est une maladie professionnelle des agriculteurs, les vétérinaires, les travailleurs des abattoirs et du personnel de laboratoire. Les viandes sont rarement la source d'infection, car ils sont généralement cuits et encore la charge bactérienne est faible. La transmission interhumaine est très rare. Les individus immunodéprimés ne semblent pas être particulièrement à risque de développer la maladie. Dans les pays où il était présent, l'éradication de la brucellose bovine a considérablement réduire l'incidence de la maladie chez l'homme. En Italie, ces dernières années, certains cas ont été causés par la consommation de produits laitiers artisanaux typiques qui subissent un traitement thermique à basse température tels que banquet, ou raviggiolo.

pathogénèse

La gravité de la maladie dépend du statut immunitaire et nutritionnel du patient d'infecter la charge et la voie d'acquisition de l'infection: par exemple, les médicaments antiacides réduisent l'acidité gastrique et de faciliter le passage de Brucella à travers le système digestif.

Brucella sont des agents pathogènes intracellulaires: ils sont capables de survivre dans les cellules phagocytaires hôte, tout en évitant d'être tué. Brucella la circulation sanguine atteindre les ganglions lymphatiques et, à partir de là, sont dispersés à tous les organes du système monocyte-macrophage vers d'autres ganglions lymphatiques, moelle osseuse, un foie et rate. L'élimination de l'infection dépend de l'activation des macrophages avec le développement d'une réaction immunitaire à médiation cellulaire de type Th-1. Les moutons, les chèvres, les bovins et les porcs éliminent Brucella avec du lait, l'urine, les matières fécales et les sécrétions vaginales. Souvent, les infections provoquent l'avortement de l'animal. L'organisme entre l'hôte par des ruptures dans la peau, ou par la conjonctive, les poumons ou le tube digestif. Une fois à l'intérieur, les micro-organismes sont engloutis par les polynucléaires et les macrophages, qui, cependant, ne sont pas en mesure de les détruire complètement. Après lyse de la Brucella polynucléaires sont engloutis par les macrophages tissulaires des cellules du système réticulo-endothélial où il peut rester pendant des mois. Typique est la formation de granulomes et l'action pathogène semble endotoxine bactérienne attribuable et la production de cytokines par l'hôte.

clinique

Les signes et les symptômes de la maladie ne sont pas très spécifiques: fièvre, transpiration, malaise, anorexie, mal de tête, arthro-myalgie. La maladie survient soudainement après 2-4 semaines d'infection. la fièvre a été la principale conclusion de la maladie précoce est inégale, ou intermittente rémissions (avec des balançoires quotidiennes, jusqu'à 38-39 ° C), et après un certain temps, dans les cas non traités, devient généralement « ondulé », monter et descendre pendant semaine. Une autre caractéristique de la maladie, mais peu fiables pour le diagnostic, est typique transpiration, avec l'odeur de la paille humide ou stable et un sentiment de mauvais goût dans la bouche. L'inconfort du patient est souvent signe de manière disproportionnée plus d'objectifs cliniques. Parfois, vous pouvez avoir modeste adenomegalie lymphatique, hépatomégalie et splénomégalie. Les tentatives faites par divers auteurs pour distinguer les formes aiguës, la brucellose sub-aiguë et chronique sont purement arbitraires. La brucellose est une maladie systémique et peut affecter tous les organes et les tissus. Lorsque l'intervention d'un organe l'emporte sur l'autre on parle de la maladie focale. Après les rechutes cliniques de thérapie adéquate peuvent se produire, qui se produisent habituellement 3-6 mois après la fin du traitement. Les formes qui deviennent chroniques sont maintenues par la persistance de foyers d'infection dans les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, la rate ou le foie.

complications

une maladie systémique peut être compliquée par des manifestations d'organes spéciaux.

Formes gastro-entérique

Ils peuvent se produire lymphadénite mésentérique, iléite aiguë et la colite, une inflammation plaques de Peyer.

Formes hépatobiliaires

L'implication du foie étant brucellose est commune. infection B.abortus Il peut donner la formation de granulomes très similaires à ceux de sarcoïdose, alors que l'infection B.melitensis Elle se caractérise par un cadre similaire à histo-pathologique »hépatite. La brucellose maladie du foie, même dans les cas graves, est résolu avec un traitement antibiotique et ne dégénère pas en cirrhose. Il est possible la formation d'abcès hépatiques chroniques, les soins, nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Il y a eu de rares cas de pancréatite et de cholécystite aiguë.

Formes ostéo-articulaires

L'implication ostéo-articulaires au cours de la brucellose est très courante (selon diverses estimations de 10 à 80%). plus souvent les grandes articulations sont touchées. Elle se manifeste par la spondylite (inflammation des corps vertébraux) ou sacroileiti (inflammation du sacré et l'os de l'os iléon). Le ankylosante peut être très grave et complexe à discitis, l'ostéomyélite, avec tassement vertébral et la formation d'abcès para-spinal. La Brucella ankylosante est cliniquement très similaire à celle tuberculeuse (appelé La maladie de Pott), Ce qui était aussi appelé "pseudo-Pott".

formes neurologiques

L'implication du système nerveux est rare. La forme la plus fréquente est cependant la méningite, aiguë ou chronique, et peut retenir cliniquement la sclérose en plaques. la CSF, en plus d'apparaître clairement, il est en même temps hypertendus démontrant à la fois une protéine CSF élevée qu'une diminution du glucose. D'autres formes de neurobrucellose sont l'encéphalite, myélite, radiculo-névrite, abcès du cerveau ou péridurale, les syndromes de méningo-vasculaire et démyélinisante. formes habituellement neurologiques résoudre après le traitement, mais sont rapportés des cas de séquelles permanentes.

Formes cardio-vasculaires

Endocardite est assez rare (moins de 2% des cas), mais il est la principale cause de décès de brucellose. Avant l'introduction de la cardio-chirurgie, l 'endocardite Brucella a toujours été fatale. Il y a aussi des cas signalés de péricardite et anévrismes mycosiques (une forme de « champignon »).

Formulaires respiratoires

Ils sont communs dans les abattoirs. La maladie respiratoire allant de légère, comme la grippe, la bronchite, la pneumonie, abcès pulmonaire, lésions miliariformi, lymphadénopathie hilaire, épanchements et pleurésies purulentes. Ils peuvent facilement être confondus avec des formes de tuberculose.

Formes génito-urinaires

formes rénales sont rares, il peut se produire avec la pyélonéphrite, la néphrite interstitielle, la glomérulonéphrite. abcès rénaux sont semblables à ceux de la tuberculose. Le épididyme-épididymite se produit dans 20% des hommes souffrant de brucellose et est généralement unilatérale.

Formes pendant la grossesse

La principale manifestation de la brucellose chez les animaux est l'avortement. Chez l'homme, on pense que les avortements Brucella ne causent pas plus qu'il ne se produit au cours de toute autre bactériémie d'infection. La question est encore chaudement débattue.

Formulaires hémopathies

Ils se composent de anémie, leucopénie, thrombocytopénie et des troubles de la coagulation. Ils sont généralement légers et disparaissent avec la thérapie. Ils sont probablement causés par la stimulation des cellules du système monocyte-macrophage. Dans 75% des cas de brucellose sont des lésions granulomateuses dans la moelle osseuse.

Formes de la peau

la dermatite contact est fréquente chez les vétérinaires exposés à des animaux infectés. Dans 5% des cas de brucellose ont différents troubles de la peau (éruption cutanée, érythème noueux).

formes oculaires

L 'uvéite Il est une complication tardive et probablement de la nature auto-immune.

diagnostic

histoire

Parce que les manifestations cliniques de la brucellose ne sont pas très spécifiques, requiert une collecte minutieuse des antécédents médicaux se pose parce que le diagnostic présumé: à considérer les risques professionnels, Voyage dans les zones endémiques, l'ingestion d'aliments à risque.

tests biochimiques

Ils sont insignifiants: les globules blancs sont normaux ou légèrement réduite et l'ESR est var

La certitude de diagnostic obtenue avec l'isolement de Brucella dans 'hémoculture, de la culture de moelle osseuse ou un autre tissu. L'isolement de la culture de la bactérie ne réussit pas toujours (entre 15% et 90% des cas, selon les techniques). Le personnel du laboratoire est à risque d'infection lors de la manipulation des échantillons infectés, et les précautions appropriées doivent être respectées.

Les tests sérologiques

En l'absence de confirmation bactériologique, il est possible d'un diagnostic de présomption en démontrant la présence ou l'augmentation significative des titres d'anticorps dans le sérum du patient. La méthode utilisée était traditionnellement la sérodiagnostic Wright, ce n'est pas très sensible. Les tests immuno-enzymatiques (EIA) Disponible peut souvent donner de faux positifs et doivent être confirmés par des tests sérologiques plus fiables. Aujourd'hui, il y a essai de micro-agglutination pour la détection d'anticorps (Ab) des agents de liaison au total (BMAT). Le BMAT est basé sur la modification de la « norme de test d'agglutination en tube » traditionnel (SAT): Le test spécifique pour Brucella est basée sull'agglutinazione directe d'antigènes bactériens par des anticorps spécifiques présents dans le sérum du patient. Le test détermine la présence de IgM, IgG, et IgA. L'IgM prédominent dans les formes aiguës de la brucellose et dans les semaines qui suivent une diminution de la concentration; la récidive est une augmentation des IgG et IgA et IgM n'a pas. Le immunocapture-agglutination de test d'anticorps incomplet (pas d'agglutination) anti-Brucella (BrucellaCapt) est utile dans les cas les plus insidieux des formes « chroniques » et pour le suivi de la réponse au traitement ou d'une maladie non traitée DELA a généralement une forme bénigne. Le traitement antibiotique raccourcit la durée de la maladie, soulage les symptômes et réduit l'incidence des formes compliquées et les rechutes. Parce que Brucella sont des micro-organismes intracellulaires, il est nécessaire d'employer des antibiotiques qui pénètrent dans les membranes cellulaires et se concentrent bien dans les cellules hôtes.

thérapie

Les tétracyclines sont parmi les médicaments les plus actifs, mais doivent toujours être utilisés en combinaison avec d'autres médicaments, en raison de la fréquence des rechutes après la mono-thérapie. L 'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande un traitement oral par doxycycline (200 mg / jour) associé à rifampine (600 ou 900 mg / jour) pendant 6 semaines, cependant, l'association de la doxycycline par voie orale avec streptomycine intramusculaire (1 g / jour) pendant 3 semaines est plus efficace. Une fois qu'il a été utilisé, en combinaison, aussi cotrimoxazole (Bactrim), mais a inacceptables les taux de rechute après le traitement. Le Bactrim peut être utilisé en combinaison avec rifampine, ou une fluoroquinolone aminosides, dans les formes pédiatriques (de moins de 8 ans) et pendant la grossesse, quand il est contre l'utilisation de la doxycycline.

Dans les formes neurologiques (en particulier méningite) Il est souvent utilisé sur chloramphénicol pour sa plus grande capacité que les tétracyclines à surmonter la barrière hémato-encéphalique.

Sur les formes les plus difficiles de nombreux auteurs recommandent l'association avec trois médicaments, y compris ceux qui sont énumérés.

prévention

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: antibrucellosi vaccin.

La prévention de l'infection humaine dépend du contrôle et l'élimination des animaux d'infection, ce qui se produit principalement avec les plans d'abattage des animaux infectés. Ils sont interdits seulement en Italie, sur tout le territoire national la commercialisation et l'utilisation des vaccins contre la brucellose. À l'heure actuelle, il n'y a pas de vaccins sûrs et efficaces pour les humains.

vétérinaire Brucellose

La maladie affecte de nombreux animaux: ruminants, chevaux, porcs, chiens. Brucella abortus Il provoque l'avortement bovin épizootiques et buffles d'eau (brucellose bovine ou maladie de Bang); Brucella melitensis infecte principalement les moutons et les chèvres, plus rarement les bovins et les buffles d'eau; l'infection peut être transmise à l'homme par la lait ni bouilli ni contact avec des foetus infectés et lochiazioni.
Brucella suis Elle affecte le porc dans lequel détermine l'avortement, l'arthrite et l'orchite du verrat; Brucella canis contamine le chien provoque l'avortement.

La prophylaxie est effectuée en utilisant un vaccin consistant en un agent pathogène souche vivante (Buck 19) qui est pratiquement avirulent; un nouveau vaccin, appelé Rb 51, est maintenant disponible: cette immunisation de surveillance a l'avantage de ne pas interférer avec les tests sérologiques officiels (mais d'approbation pour l'utilisation des vaccins est encore en discussion: bien que dans le passé, la vaccination se révèle être un moyen valable de contrôle, selon la loi, il est interdit d'utiliser être mis en place un programme d'éradication sur le territoire italien). Important pour la prophylaxie aussi à l'hygiène de l'étable et le bétail et le contrôle rigoureux des animaux nouvellement introduits. La détection des bovins infectés peut être fait par le test Ring, le test Rose Bengale, le test de fixation du complément et ELISA.

bibliographie

  • G.Mandell, J.Bennett, R.Dolin, éd. Les principes et la pratique des maladies infectieuses. 6e éd. Elsevier Churchill Livingstone, 2005.

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