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anticoagulants
Des échantillons de sang EDTA utilisé comme anticoagulant

un anticoagulant Il est un composé qui peut ralentir ou arrêter le processus de la coagulation du sang.

Utilisation des anticoagulants en médecine de laboratoire

L'utilisation de substances anticoagulant est indispensable à l'exécution de tous les tests qui doivent être effectuées sur « sang total », comme le 'hémogramme, la taux de sédimentation (VES), la préparation des frottis sanguins sur des lames pour effectuer la comptage différentiel ou un examen morphologique globules rouges et globules blancs.

Sont des tubes disponibles dans le commerce qui contiennent différents types d'anticoagulant, dont le choix dans le diagnostic de laboratoire est très important afin d'éviter toute interférence dans l'exécution des examens requis ou pour préserver au mieux la morphologie des éléments mobile pour les enquêtes hématologique.

L'utilisation clinique des anticoagulants

Anticoagulants sont également utilisés in vivo comment médicaments pour ajuster la fluidité du sang et sont utilisés à la fois en tant que mesure préventive, quand ils se produisent dans une des conditions spécifiques des patients qui prédisposent à thrombose, par exemple, après un fracture osseuse, après une intervention chirurgicale ou d'être fibrillation auriculaire, à la fois à des fins thérapeutiques, lorsque la thrombose a déjà eu lieu et il est nécessaire pour empêcher le détachement ou l'extension du thrombus.

Il est des interactions médicamenteuses possibles entre les herbes et les anticoagulants oraux:

  • potentialiser l'effet anticoagulant: Ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, ginko, cinchonine, ail, Le millepertuis, saule blanc, spirée, tamarin;
  • diminuer l'effet anticoagulant: passiflore, genévrier, verveine officinale et ginseng.

Efficacité et mesurer le sang INR

L'effet de Anticoagulants est très variable entre les différents individus et peut varier au fil du temps, même pour la même personne. Dans la pratique, la quantité de médicament nécessaire par personne peut être très différente, avec des doses dix fois plus d'un individu à l'autre. En changeant l'ordre de grandeur, l'élément subjectif est un élément important qui, d'évaluer l'efficacité du médicament, il est nécessaire de se référer non à la quantité prise, comme cela se produit souvent, mais à un test de laboratoire qui mesure le temps que la le sang se coaguler (temps de prothrombine).

Le temps de prothrombine (PT) est mesurée par le pourcentage de l'indice INR (Index Ratio Normalisé) Qui représente l'indice le plus sûr et correct que nous avons. L'INR est le rapport entre le temps de prothrombine et le temps de prothrombine du patient d'un mélange de plasmas normaux à haute puissance ISI (Indice de sensibilité international): Le résultat est un nombre qui identifie la sensibilité du kit individuel utilisé dans le laboratoire.

Tout cela est exprimé par la formule: INR = PT patients / PT sujet normal. Les valeurs inférieures à 2 indiquent sang trop épais, tandis que les valeurs supérieures à 3,5 indiquent le sang trop mince, sur 4 le risque d'hémorragie fatale. Dans la fibrillation auriculaire, en général, il suffit de se rendre à la place prothrombine activité par une moyenne de 40 pour cent, soit un INR de 2-2,5.

Pour les patients qui sont administrés Anticoagulants il est nécessaire de l'analyse de sang pour mesurer le temps de prothrombine.

Anticoagulants couramment utilisés dans le laboratoire

héparine

L 'héparine Il est considéré par excellence anticoagulant naturel, car il est présent à des niveaux bas dans le sang et les tissus. Il agit en inhibant thrombine et d'autres facteurs de coagulation. L'échantillon qui est obtenue en utilisant cet anticoagulant est pratiquement utilisable pour tout type d'analyse biochimique, y compris la détermination des gaz du sang. cependant provoquant la formation d'agrégats de leuco-plaquettaire et surtout ne peut pas être utilisé pour la SRC.

EDTA

L 'l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) est, avec la précédente, l'une des anticoagulants les plus fréquemment utilisées et sont disponibles sous la forme de sels de sodium ou de potassium. Comme d'autres anticoagulants exerce son action en séquestrant l'ion calcium, ce qui est essentiel pour le processus de coagulation, et formant avec elle des composés insolubles. Il est l'anticoagulant de choix pour effectuer la CBC et que dans des cas rares peuvent être utilisés pour les études biochimiques. Il est donc un calcium anticoagulant irréversible.

citrate

la citrate de sodium, en particulier utilisé sous forme de sel de sodium, tel que l'EDTA séquestre football et elle rend insoluble, ce qui empêche la coagulation. étant toxique, il ne sert pas à rendre le sang au incoagulable destiné transfusions. De plus, il est l'anticoagulant de choix utilisé pour la mesure de l'ESR, pour l'étude des facteurs de la coagulation sanguine (fibrinogène, PT, APTT, etc.) et l'inhibition de la fonction plaquettaire.

Ne peut pas être utilisé pour la détermination des paramètres biochimiques. Il semble donc être une chélation réversible de calcium par l'utilisation de CaCl2, chlorure de calcium.

Le fluorure de sodium

la le fluorure de sodium, ainsi que pour prévenir la coagulation par chélation ions calcium, est une substance qui, en inhibant la glycolyse, stabilise la concentration de glucose sang au fil du temps: glycolyse, en fait, consomme environ 6-7 mg / dl de glucose toutes les heures chez les sujets avec hématocrite normal. Il est donc l'anticoagulant préféré pour la collecte des échantillons de sang sur lequel il est nécessaire de déterminer la glycémie avec la méthode chimique et non enzymatique. Il n'y a pratiquement d'autres applications.

oxalate

la oxalates calcium chélateur sont plus rarement utilisés. L 'oxalate de potassium, qui est très toxique, il est utilisé comme anticoagulant pour la collecte d'échantillons sanguins destinés à la détermination de lactate.

Sodiopolietansulfonato

Le sodiopolietansulfonato est un anticoagulant utilisé principalement dans 'hémoculture.

Anticoagulants utilisés dans la clinique

héparine

Héparine est un glycosaminoglycanes physiologiquement présente dans les granules sécrétoires des mastocytes. Les molécules interagissent avec le 'antithrombine antithrombotique travail de la défense naturelle.

Dans la thérapie est administrée parentérale, parce qu'il est pas absorbé par la muqueuse intestinale. Avec l'administration intraveineuse (perfusion continue ou intermittente bolus) l'action antithrombotique commence immédiatement; avec l'administration sous-cutanée (possible dans le cas de l'héparine de calcium ou d'héparines de bas poids moléculaire), le début d'action est retardée d'une à deux heures.

L'utilisation de l'héparine est possible même lorsque des anticoagulants oraux sont contre-indiqués, par exemple dans grossesse, que la molécule ne traverse pas la placenta.

Parmi les complications, est représenté par les événements les plus fréquents hémorragique, qui sont fonction de la dose et peut couvrir à la fois le site d'injection (ecchymose ou hématomes), les deux sites distants (épistaxis, hématurie etc.). La complication la plus redoutée est Thrombocytopénie induite par l'héparine syndrome (HIT): elle est, paradoxalement, une complication thrombotique potentiellement mortelle qui est observée chez 3% des patients recevant de l'héparine non fractionnée (HNF) et 0,5% de ceux traités avec l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) . Sa réponse est beaucoup plus fréquente chez les patients chirurgicaux par rapport aux patients médicaux.

AVK

Une thérapie anticoagulante est le traitement de choix dans la prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire (valve et non valvulaire), et l'embolie pulmonaire chez les patients atteints de thrombose veineuse: en particulier avec des anticoagulants oraux indirects en cas de risque modéré ou élevé de thrombose veineuse.

Dabigatran et inhibiteurs facteur X à partir de Mars 2008 ne sont autorisés en Europe pour la prévention primaire du risque de thromboembolie veineuse chez les patients adultes devant subir une chirurgie de remplacement élective du genou ou de la hanche, au lieu des plus célèbres injections sous-cutanées de héparine au niveau de 'abdomen.

Warfarine, acénocoumarol, phencoumarone

warfarine, acénocoumarol, fenprocoumon dérivent dicoumarol, une variante de coumarine. Ils sont appelés antivitamine K. car ils ne bloquent pas la cascade de coagulation mais inhiber la formation de l'amont facteurs de coagulation vitamine K employés (facteur II, VII, IX et X). Leur part totale est atteinte après plusieurs jours de traitement, mais la quantité à administrer doit être vérifié par l'examen périodique des 'INR, compte tenu de la grande variabilité dans l'absorption de la molécule (de sujet à sujet, et avec des doses quotidiennes aussi très différents dans la même semaine) et l'interférence avec un grand nombre de substances (aliments et drogues). Même vérifier le sang INR à un taux deux à trois fois par mois, seulement 60% des patients traités par warfarine est maintenu dans un INR idéal entre 2,0 et 3,0.[1].

Ce type d'agents antiplaquettaires (warfarine) et de la vitamine K sont des antagonistes compétitifs: la vitamine K peut être utilisé dans le cas d'une surdose de ces médicaments (avant qu'il saigne) pour réduire l'effet. A l'inverse, il faut prendre soin de prendre des aliments riches en vitamine K, pour des interactions avec le médicament (microgramme = 1/1000 mg par 100 g / portion comestible crue:

  • très élevée (> 1 mg): basilic si elles sont séchées, thym, sage (1700 μg) persil, feuilles coriandre séché;
  • pour la bio-disponibilité, même si le contenu de filochinone est beaucoup plus faible: épinards (498 microgrammes) chou, brocoli, chou-fleur.[2]

La cuisson ne supprime pas des quantités importantes de vitamine K de la nourriture, et donc ne change pas le risque d'interaction avec le médicament. En revanche, déjà à 40 ° C est détruit la vitamine C, qui se trouve dans un grand nombre de ces aliments peut équilibrer l'effet coagulant de la vitamine K. La vitamine C a une dation contre la formation de caillots (formé par les lipides, le cholestérol, le calcium, les cellules mortes ou les macrophages et parfois des mortiers de cette enlevé), car en général capable de bien cravate de football: favorise l'absorption du calcium provenant des aliments pendant la digestion, alors qu'il reste à essayer si en particulier favorise également l'absorption du sang aux os et tessuti-, et sans le capilalri bouché lorsque l'infection est en cours[3].

Comme les autres vitamines liposolubles, la vitamine K accumule dans le corps, en plus de la dose / jour probablement pas dépassé, la quantité de nourriture ingérée est aussi important dans la semaine de référence. Dans le cas des tomates et le fenouil, la cuisine a un effet d'inactivation partielle de la vitamine K.

Un plus importants Anticoagulants alimentaires interaction avec l'ail et l'oignon, les inhibiteurs thromboxane -que, avec l'ADP est nécessaire pour les plaquettes accumulées dans le passé pour le caillot pour former le bouchon hémostatique. L'ail contient adénosine et ajoene, l'oignon adénosine (dont le récepteurs réguler le débit sanguin dans les artères coronaires). Ils contiennent également soufre biodisponible: le bon équilibre des acides aminés à base de soufre (acides aminés -Saas de soufre) qui cystéine, homocystéine, méthionine et taurine, Il est considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire. Cependant, dans les propriétés de maerito liquéfaction de pdi la circulation sanguine doit être considéré que la dilatation des vaisseaux sanguins dépend principalement arginine et ornithine, qui ne contiennent pas de soufre dans leur molécule, et ne semblent pas directement influencée par l'interaction avec le soufre aminoaicdi.

L 'l'acide acétylsalicylique Il ne fait pas partie de la classe des médicaments anticoagulants, mais joue encore un effet antiplaquettaire et fluidification du sang et est souvent utilisé avec un effet de potentialisation en association avec des médicaments anticoagulants (par exemple Clopidogrel). En plus de l'interaction entre les anticoagulants et les aliments riches en vitamine K (qui réduisent l'efficacité de certains médicaments), en revanche il est pas négligeable l'effet potentialisateur des aliments riches en acide salicylique. Parmi les légumes avec le plus haut niveau de salicylique nous:[4],

  • très élevée (> 1 mg): plus, myrtilles, des poires Indes, raisins secs; pepperoni, tomates, radicchio, chicorée; amandes, cacahuètes; Canella, cumin, poussière curry, aneth séché, garam Masalla, origan, piment, romarin, thym, curcuma, moutarde;
  • élevée (entre 0,5 et 1 mg): luzerne, brocoli, concombre, haricots, épinards, pommes de terre doux, pommes Granny, avocat frais, cerises, raisins rouges, mandarine fraîche, tangelo frais, pignons de pin, macadamia, pistache, vegemite.

Les doses d'AAS dans les médicaments sont beaucoup plus élevés, de l'ordre de 0,6-0,9 g /mourir chez les enfants et 1-3 g / jour chez l'adulte, par conséquent, sont peu susceptibles d'être modifiés de manière significative de la quantité de salicylates employés par l'alimentation (aussi manger une livre de nourriture à teneur en salicylate plus, nous faisons quelques mg), et devient donc une interaction négligeable entre les aliments avec salicylates et les médicaments contenant de l'AAS.

Il est cependant pas l'interaction entre les aliments avec salicylates (mg / 100 g de partie comestible) et des médicaments anticoagulants coumariniques, car ils sont pris à des doses de même ordre de grandeur (2,5-5 mg / jour), en plus du fait que l'objet d'étude et pas tout à fait clair comment l'ASA potentialiser l'effet de certains anticoagulants, et son effet secondaire des hémorragies internes, en particulier hémorragie cérébrale et / ou les personnes âgées, qui sont alors aussi les risques les plus exposés thrombotique contraire.

dabigatran

Récemment introduit, le dabigatran Il est un inhibiteur direct de la thrombine. Un administré par voie orale, ne nécessite pas de surveillance de l'INR au moyen d'inspections périodiques ou posologie doit être ajustée. Son efficacité et la sécurité étaient égales ou supérieures à celles des doses ajustées de warfarine chez les patients atteints fibrillation auriculaire non valvulaire, suivis pendant au moins deux ans dans un essai clinique.

notes

  1. ^ [1] citant l'étude RE-LY
  2. ^ Les aliments contenant de la phylloquinone (Vit. K) (décroissant), valori-alimenti.com. Récupéré le 21 Juillet, ici à 2015.
  3. ^ (FR) Dr Tymuil et al., Vitamine C: Un potentiel traitement salvateur pour la septicémie, en Journal de médecine de soins intensifs, Université de Western Ontario, en Novembre 2010.
  4. ^ Les concentrations de salicylates dans les aliments, food-info.net.

bibliographie

  • Goodman et Gillman, La base pharmacologique de la thérapeutique, 9 e éd., McGraw-Hill Books Italie, 1997.

Articles connexes

  • hémorragie
  • Nouveaux anticoagulants oraux (NAO)
  • un traitement anticoagulant oral (TAO)

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