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1leftarrow blue.svgArticle détaillé: mort.

la mort cérébrale Il est un critère de diagnostic de mort.

La mort commence par la cessation irréversible de trois fonctions:

  • cardiovasculaire: Décès clinique
  • Respiratoire: mort réel
  • nervosa: mort juridique.

Mais il est faux de parler de la mort cardiaque, respiratoire ou cerveau: représentant la mort d'un événement unitaire, de tout point de vue pour voir, il est plus correct de parler de critères cardiaques, respiratoires et neurologiques.[1]

La première définition du coma irréversible a été élaborée dans 1968 par un comité créé ad hoc dell 'Harvard Medical School[2]. Les critères de Harvard pour la détermination de la mort cérébrale est devenu alors la base de toutes les législations nationales.[citation nécessaire]

Avec ces critères est établie lorsqu'il est permis de « éteindre » et arrêter la réanimation parce que le patient est cliniquement mort. Les critères de Harvard sont également la base des lois sur la transplantation d'organes: les organes sont téléchargeables à partir du donneur, après la constatation de la mort cérébrale.

Le concept de mort cérébrale a été introduit dans le monde scientifique en même temps pour la première greffe dans l'histoire médicale. Les plupart des organes ne peuvent être prélevés sur un cadavre, dans lequel la détermination des critères de la mort naturelle (arrêt de l'activité cardiaque et la circulation sanguine) n'a pas permis à ce type d'intervention. L'introduction du concept de mort cérébrale a fourni une légitimité scientifique pour réaliser des transplantations. Les critiques disent qu'un problème éthique et juridique a été résolu par une définition scientifique présumée. Hans Jonas Il fut l'un des premiers philosophes à aborder la question, dans le cadre de bioéthique Clinique et 'éthique de responsabilité.

En '68, lorsque la définition a été rédigée, mais non seulement ils ont été de plus en plus des transplantations. Les techniques de diagnostic ont fait assez de progrès pour faire de nouveaux outils pour mieux comprendre l'activité du cerveau et les étapes de la mort humaine. Les techniques de réanimation ont progressé à un niveau qui peut artificiellement garder les patients en vie beaucoup plus de cas et beaucoup plus longtemps qu'auparavant. En ce sens, l'introduction du concept de mort cérébrale ne se voit pas seulement comme une fin et instrumentale à la diffusion des transplantations d'organes. Les progrès des techniques de réanimation ont posé pour lui-même un nouveau problème: si et quand il est permis d'interrompre la prise en charge d'un patient dans un état végétatif.

Du 27 Février au 1 Mars 1975, Il a eu lieu à La Havane (Cuba) Le deuxième symposium la mort cérébrale internationale.

Le moment central dans le but de diagnostic est constitué par le relief de la fin de toutes les fonctions de 'cerveau, conformément à la loi 578/93 du 29 Décembre 1993: Règles pour l'évaluation et la certification de la mort, JO n. 5 du 8 Janvier 1994.
Alors seulement, il sera tout à fait inutile de continuer à payer assistance à l'homme qui est maintenant un cadavre, à moins qu'il n'y a pas d'exigences en ce qui concerne transplantation.

En droit 644/75 du 2 Décembre 1975 Il dit littéralement:

« La mort doit être Constatation faite, [...]
par mesure de la constante de 'électrocardiogramme a duré pas moins de vingt minutes plus tôt "

Ceci est appelé cardiogramme, parce qu'il dit qu'un cerveau non oxygénées meurt pendant vingt minutes.
Même chose dans le décret présidentiel 285/90 et JO. 245 du 19 Octobre de 1994.

Bon sang cerveau

Un patient a une mort cérébrale électroencéphalogramme plat, et un examen neurologique Il ne montre aucun signe de la fonction cérébrale: aucune réponse douleur, rien réflexions de nerfs crâniens (Pupilles fixes, aucune réflexion ou oculocefalico cornéen) Et pas la respiration spontanée.

l'État est important de distinguer les mort d'autres conditions similaires (intoxication de barbituriques ou alcool, dose excessive de calmants, hypothermie, hypoglycémie, coma ou état végétatif chronique). Parmi les techniques de réanimation des patients était semblable à la mort cérébrale est le sujet du cerveau des controverses scientifiques hypothermie contrôlée, utilisée au Japon, qui semble avoir réussi à faire revivre, dans certains cas, les patients dans un coma profond.

Certains patients comateux peuvent récupérer la fonctionnalité, et certains patients présentant un dysfonctionnement grave irréversible peuvent conserver certaines fonctions cérébrales inférieures telles que la respiration spontanée.

Chez un patient est un tissu du cerveau mort cérébrale nécrotique et déterminer un œdème tissu et une augmentation de la la pression intracrânienne, qui empêchent la circulation du sang dans le crâne lui-même.

La mort cérébrale est non seulement la perte des fonctions néocortex mais aussi la brainstem: Pour cette raison "anencéphalie, une malformation dans laquelle le cerveau supérieur n'est pas présent, ne définit généralement la mort cérébrale, mais il est certainement une condition fatale dans laquelle il peut être approprié de désactiver le support de la vie.

L'activité électrique du cerveau peut arrêter complètement (piste plate) Même au cours d'une 'anesthésie très profond ou lors d'un arrêt cardiaque, mais ils ne sont pas pour cette décérébré; la mort cérébrale se réfère à la cessation permanente et irréversible de l'activité cérébrale.
Pour cette raison, la détection de la mort cérébrale ne nécessite aucune activité répétée, détectée dans une période de temps significative, par exemple 30 minutes d'inactivité pour 2 fois dans les 6 heures.

Beaucoup de gens après avoir été ranimé pendant quelques instants dans cet état ont rapporté expériences de mort imminente, dont la nature est contestée.

Il y a des cas de grossesses menées à terme sans malformations congénitales, les femmes dans un état de mort cérébrale. En théorie, toutes les fonctions qui ont trait à la croissance des organes du fœtus et la nourriture sont « couverts » appareil végétatif, ce qui garantit le même rythme cardiaque, la circulation sanguine et la respiration, et par conséquent sont également possibles si elles sont moins toute activité cérébrale .

La mort et la conscience

On suppose que la cessation définitive de l'activité électrique du cerveau marque la fin de conscience: Ceux qui soutiennent que le seul néocortex dans le cerveau est responsable de la conscience donnent à penser que vous devriez considérer que l'activité électrique de ce dernier pour la mort. Cela ne vaut pas dans la plupart des pays, dont l'Italie, où en plus de l'absence d'activité électrique, sont nécessaires l'absence de réflexes du tronc et de la respiration spontanée (décret ministériel du 11 Avril, 2008).

Le diagnostic juridique de la mort cérébrale

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: enquête sur la mort.

La mort est un diagnostic et non un jugement pronostique.

Les critères juridiques varient d'un pays à l'autre, mais ils sont très similaires.
en Italie un panel de trois médecins est nécessaire: un coroner, un spécialiste en anesthésie et en soins intensifs, et un neurologue.

La plupart des dons pour transplantation d'organes Il est fait dans un état de mort cérébrale. Dans ce cas, le donneur est maintenu sous un support fonctionnel au prélèvement d'organes pour la transplantation.

icône Loupe mgx2.svg Le même sujet en détail: coma, état végétatif, minimum de réactivité et Immobilisé.

Les protocoles pour la détection de la mort cérébrale comprennent électroencéphalographie, un contrôle des réflexes des muscles sous stimulation et l'impossibilité d'auto-respiration, qui permettent l'identification de coma irréversible, l'état végétatif, dans lequel la greffe est pas effectuée.

Les protocoles de Harvard inspirent toujours la majorité des lois pour établir la mort cérébrale, y compris la loi italienne. Ces règles ne nécessitent pas l'utilisation des techniques les plus modernes de la stimulation cérébrale, les techniques d'imagerie et de l'instrumentation de pointe pour détecter l'existence d'une activité cérébrale.

Il n'est pas fourni d'autres techniques qui vous permettent maintenant de voir à l'intérieur l'activité du cerveau avec des images de haute qualité, et de mieux distinguer entre un état végétatif apparemment sans issue et un « état de conscience minimale », tels que: Animaux, électroencéphalogramme à haute densité, l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, la stimulation magnétique transcrânienne.

La communauté scientifique a adopté au fil du temps protocoles évaluation plus élaborée de ceux de Harvard, à la suite de nouvelles découvertes scientifiques. Tous ces protocoles sont conçus pour répondre à la mort cérébrale comme « oui / non », indispensable pour commencer une greffe, parce que la définition d'une série d'états intermédiaires entre la pleine conscience et le coma, et possible possibilité de thérapies ciblées pour restaurer.
Liège et centres de Glasgow ont établi une échelle qui vous permet d'attribuer un score aux patients dans un coma profond, état végétatif et conscience minimale, d'abord en 1985 classique basée sur des tests de stimulation musculaire, mais en 2002 a également défini une nouvelle échelle (Echelle de coma de récupération) Cela inclut les examens cliniques et tests comportementaux.

La législation italienne sur le diagnostic de mort cérébrale

En droit italien, la question est régie par la loi du 29 Décembre 1993 578 (normes pour l'évaluation et la certification de la mort), Le décret n ° 22 Août 1994, 582 du ministère de la Santé (Règlement fixant les modalités de l'évaluation et la certification de la mort) Et le décret du 11 Avril 2008 (Journal officiel 136 du 12/06/2008, «Mise à jour du décret du 22 Août 1994. ne 582. ...).

Le diagnostic de la mort est liée à électrocardiogramme en continu pendant 20 minutes, exprimée par la loi 578/93. (Mort cardiaque déterminé des critères)

Chez les sujets présentant des lésions encéphaliques et a subi la mort des mesures de réanimation peut être déterminée par « critères encefalici ». Dans ces cas, la loi italienne prévoit qu'un comité, réuni après la signalisation responsable du service de gestion de la santé, examiner le patient deux fois (début et fin) dans un intervalle de temps prédéterminé de six heures (et non avant 24 heures en cas d'insulte anoxique). se compose de ce comité:

  • un coroner, ou à sa place un médecin de direction de la santé ou autre pathologiste;
  • un anesthésiste-réanimateur;
  • un neurofisiopatologo, ou un neurologue ou neurochirurgien experts électroencéphalographie.

Les étapes à être répétées deux fois sont:

  • un électroencéphalogramme durable 30 procès-verbal, avec le patient exempt d'effets pharmacologiques qui affectent l'état de conscience (en particulier rien barbituriques ou benzodiazépines, ni altération de la température ou de la pression artérielle);
  • Test des réflexes du tronc du cerveau:
    • réflexe cornéen
    • réflexe vestibulaire-oculaire
    • réflexe céphalique-oculaire (reflet des « yeux de poupée »)
    • réflexe photomoteur
    • réflexe cil-spinal
    • réflexion carinal: absence du réflexe de toux de stimulation bronchique
  • Test de apnées avec connexion patient de médicaments qui dépriment la respiration (opioïdes ou curare). Pour déclarer l'absence de la fonction pulmonaire minimale indépendante (un paramètre supplémentaire pour déclarer la mort), la pression de pCO2 devrait dépasser 60 mm Hg, et acidité la plasma sanguin doit monter, aller sous le pH 7.40.

Dans le cas des enfants de moins d'un an, ou quand il ne peut pas être évalué les réflexes du tronc (par exemple. Pour de graves traumatismes du visage), ou l'EEG n'est pas fiable pour la présence d'artefacts ne peuvent pas être éliminés, la loi exige également une évaluation la circulation sanguine cérébrale (par échographie ou doppler artériographie, ou en variante avec doppler transcrânien; ou avec angioscintigraphie, ou un tomodensitométrie avec un milieu de contraste).
La circulation normale du sang est égale à 55 ml / minute pour 100 g de masse du cerveau (sur 2500 grammes en moyenne). Dans le cadre du 15-20 ml / min, il se dirige vers le silence électrique corticale.

La période d'observation pour la détermination de la mort cérébrale est de 6 heures pour chaque groupe d'âge, tel que stipulé par le décret ministériel de 2008 (auparavant il y avait une distinction à 6 heures chez l'adulte, 12 chez les enfants de moins de 5 ans, 24 chez les enfants de moins d'un an).

Positions dans le monde religieux

Il existe plusieurs entreprises par les différentes religions dans l'établissement de la mort cérébrale et des transplantations.

Eglise catholique

L'Eglise catholique n'a pas de position officielle sur la question. Jean-Paul II Il a fait des remarques importantes à l'occasion du 18e Congrès international de Société de transplantation, 29 août 2000.

Le document déclare que la mort se produit avec la séparation de l'âme du corps, il est donc pas un événement mesurable sans technique scientifique. Cela ouvre à une multiplicité de définitions de la mort, et potentiellement à la notion de mort cérébrale. La science ne peut pas détecter le moment exact de la mort, mais quand une personne est maintenant inévitablement à côté de cet événement.

« On peut dire que le critère adopté récemment pour confirmer leur mort, a déclaré la cessation complète et irréversible de toute activité cérébrale, si rigoureusement appliqué, ne pas en conflit avec les éléments essentiels de l'anthropologie ».[3]

notes

  1. ^ Giorgio Canuto, Sergio Tovo, cap. III, en Médecine légale et assurance, Piccin.
  2. ^ Beecher, Henry K., « Une définition du coma irréversible: rapport de la Harvard Medical School Comm d'examiner la définition de la mort cérébrale » Journal de l'American Medical Association, 1968, 205: 85-88
  3. ^ « Ici, on peut dire que le critère adopté plus récentes pour déterminer le fait de la mort, à savoir la cessation complète et irréversible de toute activité cérébrale, si rigoureusement appliqué, ne semblait pas en conflit avec les éléments essentiels d'une anthropologie sonore », DISCOURS DU PAPE JEAN-PAUL II AU CONGRÈS INTERNATIONAL DE 18 LA SOCIÉTÉ DE LA TRANSPLANTATION, le 19 Août 2000, Congrès international sur la transplantation d'organes

Articles connexes

  • euthanasie
  • faute professionnelle médicale
  • mort
  • Protocole de mort
  • transplantation

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