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la état végétatif Il est une condition de l'évolution possible de coma Il caractérise par la récupération de l'état de veille, sans contenu conscience et la sensibilisation d'eux-mêmes et leur environnement.

L'état végétatif persistant est défini comme (état végétatif persistant, SVP) - en anglais État végétatif persistant (PVS) - si longue et permanente quand on suppose qu'il est irréversible. Cependant, il y a encore beaucoup de controverse à la fois d'un point de vue médical sur le fait juridique que cette condition est irréversible ou non.

Cette condition est aussi appelée à d'autres termes, qui tombent en désuétude, ce qui n'a pas conscience post-traumatique, syndrome apallica ou coma vigile.

Définition et terminologie médicale

Le syndrome est décrit, d'abord, par Ernst Kretschmer, en 1940, qui définit la syndrome apallica. Le psychiatre autrichien décrit une affection clinique caractérisée par la perte de fonction de la pallium, la paroi dorsale du télencéphale, qui recouvre à la manière de temps les ventricules; [1] plus tard, utilise aussi le terme syndrome Kretschmer.

le terme état végétatif persistant il est proposé, en 1972, de neurochirurgien écossais Bryan et Jennett neurologue États-Unis Fred Plum pour décrire un nouveau syndrome qui semble apparaître en raison des possibilités de médecine moderne pour garder les corps des vivants patients.[2][3]

L'état végétatif persistant est constitué dans la pratique dans un état continu (au moins plusieurs semaines) de l'éveil sans connaissance.[4]

La terminologie dans ce domaine est assez déroutant. Bien que le terme « état végétatif persistant » est le plus souvent utilisé dans les médias et dans les articles de la loi, son utilisation est déconseillée par neurologues, qui préfèrent le type donnée par Collège royal des médecins (RCP) la 1996 établit une distinction entre état végétatif, la état végétatif continu, et état végétatif permanent.[5] Cette typologie distingue différentes étapes de la condition plutôt que d'utiliser un terme générique pour tous. Dans son livre le plus récent L'État Vegetative[3] Jennett même adopte cette désignation, sur la base que la composante terme « persistant » « peut sembler suggérer irréversibilité ».

Le Comité australien Santé nationale et du Conseil de recherches médicales Il a proposé comme alternative au terme pas responsitività après le coma (post-coma non-réponse).[6]

définition juridique

L'état végétatif se distingue à la fois clinique et légalement, par les conditions définies comme mort cérébrale ou coma irréversible. Dans ces cas, il y a la perte totale et irréversible de l'activité cérébrale, confirmée par des enregistrements électrophysiologiques et connexes des fonctions vitales, y compris la respiration. la mort cérébrale est, par conséquent, une condition complètement différent d'un état végétatif, qui est reconnu comme non mort dans tout système juridique.

Il reste cependant une « zone grise juridique » autour de cet état. Ce fait a conduit à des médias et des controverses juridiques impliquant des personnes dans un état de vigile avec des débats bioéthiques éclairés.

Les cas connus comprennent Paul Brophy, von Bulow et ensoleillé Tony Bland, qui a créé un précédent au Royaume-Uni. L'affaire très médiatisée de Terri Schiavo en États-Unis les litiges portant sur le diagnostic de PVS émis par divers médecins désignés par le tribunal. Les appels interjetés devant le tribunal ont été rejetées et sonde nasogastrique de Terry Schiavo a été enlevé le pouvoir, conduisant à la mort. Un cas similaire de l'italien Eluana Englaro.

critères diagnostiques

Il se considère comme une personne dans un état végétatif lorsque:

  • la yeux sont ouvertes, généralement, il présente une mobilité oculaire et paupières, mais il ne suit pas un coup d'oeil de stimulus visuel
  • Il n'a pas conscience de soi ou l'environnement
  • Ce cycle sommeil-veillée
  • montre les reflets des modèles de mouvement en réponse aux stimuli douloureux, non volontaires
  • effectue des mouvements stéréotypiques spontanée, non finalisme
  • peut présenter quelques-uns réflexions mouvements archaïques, y compris mastication, avaler, visage grimaçant, bâillement, poignée (saisir)
  • peut reprendre souffle indépendant et avaler.

Les patients dans un état végétatif persistant peuvent suivre les cycles veille-sommeil, ou rester dans un état de veille chronique. Ils peuvent montrer certaines choses qui peuvent être le produit d'un état partiel de la conscience, comme le broyage des dents, avaler, sanglotant, sourire, pleurer et pleurer, faire moine, babillage, snort, ou crier sans stimulus apparent extérieur.

De nombreux patients sortent d'un état végétatif dans quelques semaines, mais pour ceux qui ne récupèrent pas dans les 30 jours est appelé un état végétatif persistant (PVS). Les chances de guérison dépendent de l'étendue de la blessure au cerveau et l'âge du patient, avec les meilleures chances de guérison pour les jeunes que les personnes âgées. En général, les adultes ont 50% et 60% des enfants la chance de reprendre conscience d'un premier vice-président de l'Etat au cours des 6 premiers mois.

Après un an, les chances d'un patient dans un état végétatif persistant reprennent conscience sont très faibles et la plupart des patients qui se rétablissent l'expérience de la conscience invalidité importante. Plus un patient est dans l'UDC, plus le handicap résultant. La réadaptation peut contribuer à la reprise, mais de nombreux patients ne progressent jamais au point d'être en mesure de prendre soin d'eux-mêmes.

Certains patients, après une période de coma état et / ou végétative, la récupération d'une condition d'un minimum d'interaction avec l'environnement et sont parfois vus dans la catégorie plus large des sujets végétatives; il est au lieu de sujets Consciente Etat minimalement (Minimalement patients sensibles ou peu conscients). Il y a eu très peu de cas de personnes qui ont récupéré d'un long état de vigile.

Si apallico coma est irréversible, il est donc bien l'objet du litige, car il semble qu'il y ait eu de rares cas comme celui de l'Australien Terry Wallis a été suivi de près pendant des années avant son réveil soudain. Il semble que, après un premier diagnostic de PVS, Terry Wallis est transmis à MCS, ou un état de minimum de réactivité, différent de l'UDC.[7] Une recherche récente montrerait la fonction neurologique cognitive même dans un état végétatif.[8] Le principal point de litige concerne donc pas tant le fait que l'un SVP peut être réversible (normalement possible d'envisager la transition du premier vice-président MCS comme dans le cas de Wallis est une « généralisation simpliste »[7]) Mais plutôt la fiabilité du diagnostic de l'état végétatif persistant ou permanent, en particulier lorsque ce diagnostic est émis à partir d'un nombre limité de neurologues. Une étude réalisée en 1996 de 40 patients Royaume-Uni Il a estimé que 43% des personnes diagnostiquées avec l'état PVS ont eu tort et 33% de ces patients ont pu récupérer alors que l'étude était en cours.[9]

numéros

en Italie On estime avoir dans un état végétatif entre 3000 et 3500 patients et état minimal de conscience. Il est un seul numéro présumé, l'absence d'une étude de vues épidémiologique en mesure de fournir une référence plus précise. En outre, l'incidence de ne pas négliger diagnostic incorrect, la marge de ce qui est estimé à environ 60 à 70%.[10]

en États-Unis, on estime qu'il ya entre 15.000 et 40.000 patients dans un état végétatif persistant, mais étant donné que les registres des soins infirmiers à domicile ont lieu vaguement, le nombre exact est difficile à déterminer.

Quelques célèbres cas cliniques

Cas controversés

  • Salvatore Crisafulli, citoyen italien libéré de l'état végétatif de coma profond, puis au bout de deux ans en 2005, pour entrer dans le plus conscient immobilisé, puis elle est morte en 2013
  • Massimiliano Tresoldi, ancien footballeur italien, se réveillait après 10 ans en 2001

notes

  1. ^ Ernst Kretschmer, Das apallische Syndrom, en Neurol. Psychiat, vol. 169, 1940, pp. 576-579.
  2. ^ B. Jennett, F, Plum, état végétatif persistant après des lésions cérébrales: Un syndrome à la recherche d'un nom, en The Lancet, vol. 1, n ° 7753, 1972, pp. 734-737, DOI:10.1016 / S0140-6736 (72) 90242-5, PMID 4111204.
  3. ^ à b Bryan Jennett, L'État végétatifs. faits médicaux, les dilemmes éthiques et juridiques (PDF) (PDF) Septembre 2002 ISBN 0-521-44158-7. 20 Février Récupéré, 2009.
  4. ^ Le Groupe de travail multi-société sur PVS, Aspects médicaux de la persistance Vegetative State- Première de deux parties, en New England Journal of Medicine, vol. 330, nº 21, 1994, pp. 1499-1508.
  5. ^ Lignes directrices sur le diagnostic et la gestion: Rapport d'un groupe de travail du Collège royal des médecins, Collège royal des médecins: Londres, 1996.
  6. ^ absence de réponse post-coma (état végétatif): un cadre pour le diagnostic clinique, Santé nationale et du Conseil de recherches médicales (NHMRC): Canberra, 2003.
  7. ^ à b Eelco F. Wijdicks M., MD, Consciente État contre minimalement État végétatif persistant: le cas de Terry (Wallis) par rapport au cas de Terri (Schiavo), en Mayo Clinic Proceedings, vol. 81, nº 9, Septembre 2006, p. 1155-1158, DOI:10,4065 / 81.9.1155. 20 Février Récupéré, 2009.
  8. ^ New England Journal of Medicine, modulation de l'activité Wilful cérébrale dans les troubles de la conscience
  9. ^ Keith Andrews, Lesley Murphy, Ros Munday, Clare Littlewood, Un mauvais diagnostic de l'état végétatif: étude rétrospective dans une unité de réadaptation, en BMJ, nº 313, Juin 1996, pp. 13-16. 20 Février Récupéré, 2009.
  10. ^ état végétatif et état de conscience minimale: quand la science enlève la mort, mais ne retourne pas la vie | Fainotizia

bibliographie

Articles connexes

liens externes