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la bloc nerveux (Aussi appelé bloc nerveux régional) Est la modification transitoire de la transmission nerveuse à la fin de diagnostic ou de traitement (anesthésie pour la chirurgie et la thérapie de la douleur), obtenue par l'administration d'agents chimiques (anesthésiques locaux) ou physiques (courants électriques, basses températures).[1][2] Un bloc de nerf permanent peut plutôt être le résultat d'une destruction du tissu nerveux.

Dans le cadre des blocs nerveux chute »rachianesthésie (Soi-disant « colonne vertébrale »), que péridurale, et le local, obtenu au moyen de blocs nerveux plus dépendants des différents nerfs responsable de sensibilité de la zone touchée.[2]

indications

En tant que bloc nerveux peut bénéficier aux patients souffrant de fortes douleurs dans la douleur au bas du dos (thoracique) dans la colonne cervicale (douleur au cou)[3][4][5][6] maux de dos (lombalgie)[7][8][9] sciatalgie[10][11][12] (sciatique, souvent liés à Hernie disque intervertébral ou d'une maladie discale dégénérative), la sténose spinale, la la dystrophie sympathique réflexe (Syndrome douloureux en raison de la stimulation du système nerveux autonome, extrêmement difficile à diagnostiquer), de la douleur zona, douleur néoplasique, et la maladie artérielle périphérique.[13]

procédure

bloc nerveux
L'échographie peut être utilisé pour guider un bloc de nerf fémoral.

peuvent être atteints temporaires blocs nerveux en injectant un cocktail de médicaments comme un anesthésique local (par exemple lidocaine), Un stéroïde (corticostéroïde) épinéphrine et opiacé.
Épinéphrine est un vasoconstricteur, et par conséquent la propagation retarde systémique de l'anesthésique et d'autres substances; Les stéroïdes peuvent aider à réduire et contrôler possible inflammation; opioïdes contribuent à leurs caractéristiques anti-douleurs. On peut recourir à des blocs nerveux aussi bien dans le cas de traitements isolés, pour lesquels la nécessité de multiples injections sur une période de temps donnée, qu'en cas de perfusion continue. Un bloc nerveux périphérique continu, par exemple, peut être effectuée à un membre qui doit être soumis à une intervention chirurgicale (comme dans le cas du bloc fémoral pour prévenir la douleur à la suite d'une intervention de prothèse du genou).

Un bloc de nerf permanent peut être effectuée en recourant à d'autres médicaments ou méthodes, et parmi ceux-ci le 'éthanol ou phénol, adapté pour détruire sélectivement le tissu nerveux. Le crioanalgesia détermine une destruction nerveuse par le gel, tandis que de l 'l'ablation par radiofréquence la destruction du tissu nerveux se fait par le développement et l'utilisation de la chaleur.

Les blocs nerveux sont des procédures stériles qui sont normalement effectuées sur une base ambulatoire ou, parfois, dans un milieu hospitalier. La procédure peut être effectuée à l'aide d'un balayage, fluoroscopie (Une technique radiologique qui utilise des images en temps réel obtenues à l'aide d'un fluoroscope) ou TC. L'utilisation de l'une quelconque de ces modalités d'imagerie permet au médecin de visualiser de façon plus sûre et avec précision le positionnement correct de l'aiguille. L'exécution d'une stimulation électrique peut fournir des informations sur la proximité de l'aiguille du nerf cible.

bloc nerveux numérique

Le bloc nerveux des doigts comporte une infiltration locale anesthésique autour des deux nerfs qui fournissent innervation au même doigt. Historiquement, ce type de serrure a été réalisée avec une anesthésie locale sans épinéphrine (adrénaline) parce qu'il a été considéré comme une cause possible des lésions ischémiques sévères jusqu'à ce que la gangrène. Des données récentes suggèrent que l'utilisation d'adrénaline dans le bloc nerveux des doigts peut être tout à fait sûr.

avantages

L'utilisation d'un bloc nerveux périphérique offre plusieurs avantages par rapport à l'anesthésie générale ou à la section locale.

  • Le patient peut rester éveillé pendant la procédure et de respirer de façon indépendante, ce qui évite le danger de l'extraction de contenu gastrique en poumons. Merci à ce mode que les patients présentant des réactions indésirables aux anesthésiques généraux peuvent être traités avec succès. De même, les personnes qui souffrent d'effets secondaires gênants secondaires à l'anesthésie générale (par exemple nausée et vomi ou excessive somnolence) Voir considérablement réduit le risque de développer ces symptômes.
  • n'est pas est la nécessité d'effectuer une intubation trachéale, et donc il est possible d'éviter les complications connues.
  • la sympathiques nerfs membre qui doit fonctionner sont anesthésiés, ce qui conduit à une vasodilatation de cette région du corps. Ce fait améliore le flux sanguin vers le membre concerné et fait des interventions chirurgicales microvasculaires techniquement plus facile.
  • Le membre rester indifférent ou insensible pendant plusieurs heures après la chirurgie, ce qui vous offre un excellent soulagement de la douleur.
  • Les structures de surface et profonde d'un membre sont anesthésiés, permettant ainsi une large exploration et les corrections chirurgicales nécessaires. Ce bloc nerveux est de loin supérieure à l'anesthésie locale, ce qui tend seulement à désensibiliser les structures de surface qui sont situés à proximité immédiate du site d'injection de l'anesthésique.

notes

  1. ^ Agostini Sapere.it
  2. ^ à b techniques d'anesthésie - Clinica Montallegro (PDF) (Pdf) montallegro.it.
  3. ^ RA. Gordon, les blocs nerveux diagnostiques et thérapeutiques pour la douleur de la tête et du cou., en Can J Otolaryngol, vol. 4, n ° 3, 1975, pp. 475-9, PMID 1182603.
  4. ^ R. Rizzi, [Bloc de nerf dans le traitement de la douleur cranio-faciale]., en Minerva Stomatol, vol. 24, nº 3, pp. 112-22, PMID 1062670.
  5. ^ RF. Catchlove, R. Braha, L'utilisation de blocs nerveux épidurale cervicale dans la prise en charge de la tête chronique et la douleur au cou., en Can Anesthesiology Soc, vol. 31, n ° 2, Mars 1984, pp. 188-91, PMID 6704782.
  6. ^ S. Ischia, GF. Maffezzoli; A. Luzzani; L. Pacini, Subdural bloc extra-arachnoïde neuroleptique dans la douleur cervicale., en douleur, vol. 14, nº 4, 1982, pp. 347-54, PMID 7162838.
  7. ^ NA. Sehested, A. Bloch, [Bloc nerveux sympathique lombaire en lumbago aiguë]., en Ugeskr Laeger, vol. 127, nº 40, Octobre 1965, p. 1267-8, PMID 4223679.
  8. ^ KO. cho, péridurale thérapeutique avec une combinaison d'un faible anesthésique local et des stéroïdes dans la gestion de la lombalgie compliquée., en Am Surg, vol. 36, nº 5, mai 1970 pp. 303-8, PMID 4245293.
  9. ^ A. Stout, injections épidurales de stéroïdes pour la lombalgie., en Phys Med Rehabil N Am Clin, vol. 21, nº 4, Novembre 2010, p. 825-34, DOI:10.1016 / j.pmr.2010.08.001, PMID 20977965.
  10. ^ JP. Raclettes, A. Benkhadra; MC. de la Vernette; JY. Poy; O. Gantheret, [Bloc du nerf sciatique par l'approche antérieure dans la chirurgie des jambes]., en Ann Fr Anesth Réanim, vol. 5, nº 5, 1986, pp. 486-9, PMID 3813144.
  11. ^ P. Bruelle, L. Muller; B. Bassoul; JJ. Eledjam, [Bloc du nerf sciatique]., en Cah Anesthesiol, vol. 42, nº 6, 1994, pp. 785-91, PMID 7767730.
  12. ^ P. Benoît, A. Casati; L. Bertini; G. Fanelli; JE. Chelly, analgésie post-opératoire avec le bloc du nerf sciatique continue après la chirurgie du pied: une étude prospective, randomisée entre les comparaison des approches poplité et subgluteal., en Anesth Analg, vol. 94, nº 4, Avril 2002, p. 996-1000, table des matières, PMID 11916811.
  13. ^ MJ. Cousins, PO. Bridenbaugh, Le bloc nerveux en anesthésie et pour le traitement de la douleur, en Piccin Editore, Padova, 1987.