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Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un substitut à un avis médical: lire les avertissements.

L 'anesthésie locale, à proprement parler, il est le 'anesthésie une partie du corps (comme une dent ou d'une zone de la peau) sans perte de conscience. Elle est obtenue par l'administration d'anesthésiques locaux, des substances qui agissent en bloquant le canal chimique des ions sodium qui transmettent l'influx nerveux à travers la membrane de la cellule nerveuse.

L 'anesthésie loco-régionale Il a pour but d'anesthésier une plus grande partie du corps, tel qu'une jambe ou un bras. anesthésie de conduction Il est un terme général qui comprend une grande variété de techniques d'anesthésie locale et régionale.

L'anesthésie de conduction permet aux patients de subir de nombreuses interventions chirurgicales sans douleur importante ou un danger. Dans de nombreuses situations, telles que césarienne, l'anesthésie de conduction est plus sûr et donc supérieur à 'anesthésie. Dans d'autres cas, les deux techniques sont appropriées, l 'anesthésiste parfois, il combine à la fois.

L'anesthésie de conduction est également utilisé pour le soulagement d'une douleur non-chirurgicale, également pour permettre le diagnostic de la cause d'une condition de la douleur chronique.

La forme la plus courante de l'anesthésie de conduction est probablement l'anesthésie locale pour permettre des interventions dentaires.

techniques

Pour obtenir une anesthésie de conduction d'un anesthésique local est injectée ou appliquée sur la surface du corps. L'anesthésique local se propage ensuite sur tissu nerveux, où il inhibe la propagation de l'influx de la douleur, la contraction musculaire, la régulation de la circulation du sang et d'autres fonctions du corps. Les doses ou concentrations relativement élevées de substances inhibent toutes sortes de sensations (douleur, le toucher, la température, etc ...) ainsi que le contrôle des muscles. Les doses ou des concentrations plus faibles peuvent inhiber sélectivement la perception de la douleur avec des effets minimes sur la puissance musculaire. Certaines techniques de gestion de la douleur, comme celles qui sont généralement appliquées aux zones péridurale pour les douleurs du travail utilisent cet effet, appelé « blocage du différentiel. »

L'anesthésie persiste jusqu'à ce qu'il ya une concentration suffisante de l'anesthésique local sur les nerfs touchés. parfois, un vasoconstricteur Il est ajouté pour diminuer le débit sanguin local, ralentissant ainsi le transport de l'anesthésique local à distance du site d'injection. En fonction de la substance et de la technique, l'effet anesthésiant peut persister pendant moins d'une heure à plusieurs. Le placement d'un cathéter par perfusion continue ou par injection répétée permet une anesthésie de conduction durer pendant des jours ou des semaines. Cela se fait habituellement pour les cas de traitement de la douleur.

Les anesthésiques locaux peuvent bloquer pratiquement tous les nerfs situés entre la périphérie et le système nerveux central. La technique utilisée pour faire fonctionner à la périphérie est l'anesthésique topique sur la peau ou d « une autre surface du corps. Les petits et les grands nerfs périphériques peuvent être anesthésiés individuellement (bloc nerveux périphérique) ou en faisceaux anatomiques (anesthésie du plexus). rachianesthésie et anesthésie péridurale sont appliquées près de la colonne vertébrale où la périphérie rencontre le système nerveux central.

techniques: anesthésiants

  • L'anesthésie de surface - l'application d'un spray anesthésique local, une solution ou une crème sur la peau ou sur une muqueuse. L'effet est courte et limitée sur la zone de contact.
  • anesthésie par infiltration - l'injection d'un anesthésique local dans les tissus à anesthésié. Il est inclus dans le précédentanesthésie topique.
  • bloc de branche - injection sous-cutanée d'un anesthésique local dans la zone autour de la branche à anesthésié.
  • Le blocage du nerf périphérique - injection d'un anesthésique local à proximité d'un nerf périphérique pour anesthésier la zone du nerf de ce produit.
  • anesthésie du plexus - injection d'un anesthésique local dans la proximité d'un noeud nerveux (plexus), souvent au sein d'un compartiment de tissu qui limite la diffusion de la substance sur la zone affectée. L'effet anesthésique étend les zones nerveuses de plusieurs ou la totalité du plexus nerveux dipartentisi.
  • anesthésie péridurale (ou péridurale) On injecte un anesthésique local dans l'espace péridural où agit principalement sur les racines de nerf spinal. Selon le site d'injection et la substance volume injecté, la zone anesthésiée varie de zones limitées de l'abdomen ou la poitrine jusqu'à de vastes régions du corps.
  • L'anesthésie spinale (ou méningée) - un anesthésique local est injecté dans le liquide céphalo-rachidien, le plus souvent la hauteur de la colonne vertébrale lombaire (dans le bas du dos), où il agit sur les racines nerveuses de la colonne vertébrale. L'anesthésie qui résulte étend habituellement des jambes jusqu'à l'abdomen ou la poitrine.
  • anesthésie régionale intraveineuse (bloc Bier) - la circulation sanguine d'une partie du corps est interrompue au moyen d'un « tourniquet » (un instrument similaire à un brassard de mesure de la pression artérielle), puis une grande quantité d'anesthésique local est injecté dans une veine périphérique. La substance remplit le système veineux dans la région et se répand dans les tissus où les nerfs périphériques et leurs terminaisons sont anesthésiés. L'effet anesthésique est limitée à la zone qui est exclue de la circulation sanguine et de la normalité est rétablie dès que le mouvement reprend.
  • L'anesthésie locale des cavités corporelles (Par exemple, l'anesthésie intrepleurica, intra-articulaire ...)


Utilisation en chirurgie et en dentisterie

Dans la pratique, chaque partie du corps humain peut être anesthésié à l'aide de conduction anesthésie. Cependant, seul un nombre limité de techniques sont couramment utilisées. Parfois, l'anesthésie de conduction est combinée à la anesthésie générale ou sédation pour le confort du patient et faciliter la pratique chirurgicale. interventions typiques sous anesthésie de conduction comprennent:

  • Dentisterie (en. De surface,. Pour l'infiltration, a. Intrapulpaire, blocs nerveux)
  • Chirurgie des yeux (en. de la surface avec un. bloc local, rétrobulbaire)
  • interventions ORL, les interventions à la tête, le cou
  • La chirurgie de l'épaule et du bras
  • la chirurgie cardiaque et la chirurgie pulmonaire
  • chirurgie abdominale
  • Les interventions gynécologiques, obstétriques, urologique
  • Les interventions aux os, les articulations, le bassin, les hanches et les jambes
  • Chirurgie de la peau et des vaisseaux sanguins périphériques

L'anesthésie locale en médecine dentaire et l'inflammation

Les inflammations et les infections des tissus abaissant le pH modifiant la capacité de l'anesthésique local pour fournir un contrôle de la douleur clinique adéquate.

La majorité des anesthésiques locaux est une base faible (pKa 7/9 à 9/5); ils sont injectés du sérum physiologique sous leur forme acide, en se combinant avec l'acide chlorhydrique, ce qui améliore à la fois la idrosolubità que la stabilité. A sa libération dans le tissu, l'anesthésique est rapidement neutralisée par les fluides tissulaires, et une partie de la forme cationique (RNH +) se transforme en un non-ionisée (RN), qui peut diffuser dans le nerf, selon l'équation de Henderson-Hasselbach.

L'inflammation, sous forme de pâte ou d'une infection apicale, il peut provoquer l'abaissement du tissu du pH dans la région touchée; considérer que par exemple le pus a un pH de 5,5 à 5,6. L'augmentation de l'acidité entraîne une nell'anestetico de réaction différent, ce qui limite la formation de la non-ionisée base (RN) et en favorisant la formation de l'cationique (RNH +).

A l'intérieur du nerf pH est normal, environ 7,3, et le RN qui est capable de pénétrer équilibre avec la forme cationique dell'RNH +. La forme cationique a pour fonction de bloquer les canaux sodiques, mais la présence mineure de celle-ci dans la gaine augmente la possibilité d'une anesthésie incomplète.

En résumé, le tout est un jeu d'équilibre, les changements d'inflammation à la forme cationique, incapable de pénétrer dans le nerf. Pour tout cela il faut ajouter la dilatation des vaisseaux, ce qui augmente le degré de résorption de l'anesthésique à partir du site d'injection, et que l'exsudat améliore la conduction nerveuse car il abaisse le seuil de réponse du nerf.


Utilisation en cas de douleur aiguë

la douleur aiguë peut se produire en cas de traumatisme, la chirurgie, l'infection, la confusion de la circulation sanguine ou de nombreuses autres conditions où il y a une lésion tissulaire. Dans un contexte médical, il est préférable de soulager la douleur en cas de sa fonction « d'avertissement » est plus nécessaire. En outre, le traitement de la douleur, l'amélioration du bien-être du patient, peut également réduire les conséquences psychologiques néfastes résultant de la douleur non traitée.

La douleur aiguë est souvent gérée par l'utilisation de analgésiques. Cependant, la transmission de l'anesthésie peut être favorisée en raison d'un plus grand contrôle de la douleur et moins d'effets secondaires. Aux fins de la thérapie de la douleur, les anesthésiques sont souvent administrés par des injections répétées ou des perfusions continues à travers le cathéter. De petites doses d'anesthésique local peuvent être suffisantes pour ne pas ressentir une faiblesse musculaire qui immobilizzerebbe le patient.

Parmi les utilisations courantes de transmission d'anesthésie pour le traitement de la douleur aiguë sont:

  • Doglie (de l'anesthésie épidurale)
  • douleur post-opératoire (blocs de nerfs périphériques, l'anesthésie épidurale)
  • Trauma (blocs nerveux périphériques, l'anesthésie régionale intraveineuse, épidurale)


Utilisation dans la douleur chronique

La douleur chronique de la partie supérieure à l'intensité plus faible est une condition complexe et souvent grave qui nécessite un diagnostic et un traitement par un spécialiste de la médecine de la douleur. Des anesthésiques locaux peuvent être appliqués de façon répétée ou continue pendant des périodes très longues pour soulager la douleur chronique, le plus souvent en association avec des médicaments tels que opiacés, AINS, et anticonvulsivants.

diverses utilisations

L'anesthésie locale par lidocaine-prilocaïne (EMLA) est le plus souvent utilisé pour permettre de faire des injections intraveineuses relativement indolore, les retraits et le placement des cathéters veineux. Il peut également être adapté à d'autres types de ponction que le drainage ascite et l 'amniocentèse.

L'anesthésie de surface facilite également quelques étapes endoscopique comment bronchoscopie (Visualisation des voies aériennes supérieures) ou cystoscopie (Visualisation de la surface intérieure de la vessie)


Histoire en Europe

Les feuilles de coca plante Ils étaient à l'origine utilisés comme stimulants Pérou. On pense que l'effet de l'anesthésie locale induite par la cocaïne était déjà connue et utilisée à des fins médicales. la cocaïne Il a été isolé en 1860 et utilisé pour la première fois en tant que médicament anesthésique Karl Koller en 1884.

la chloroforme, utilisé jusque-là, il a été très efficace pour l'anesthésie générale, mais a aussi des effets secondaires graves tels que des dommages au foie. En 1892, Carl Ludwig Schleich a essayé pour la première fois dans l'histoire de la médecine occidentale pour proposer une anesthésie locale, mais le Congrès des chirurgiens qui ont présenté sa thèse était perplexe et ne le croyait pas.[1]

, La recherche par la suite un substitut moins toxiques et donner la coca moins addictif conduit au développement connu sous le nom dell'aminoestere procaine en 1904. Depuis lors, ils ont été mis au point et utilisé à de nombreuses fins médicales d'anesthésiques synthétiques, principalement lidocaine en 1943, la bupivacaïne en 1957 et en 1959 prilocaïne.

notes

  1. ^ Luc Bürgin, Les erreurs de la science, Milan, Bompiani, 1997, pp. 30-31

liens externes

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