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Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un substitut à un avis médical: lire les avertissements.
Contrôlée par le patient Analgésie
procédure médicale PCA-01.JPG
Un infuzione de pompe pour l'analgésie contrôlée par le patient, configuré pour une administration épidurale de fentanyl et bupivacaïne pour 'analgésie post-opératoire
ressources de classification et externes
MeSH D016058

l'expression analgésie contrôlée par le patient (De 'Anglais "analgésie contrôlée par le patient« PCA) fait référence à une méthode d'administration d'un drogue analgésique qui permet à la personne d'ajuster son propre calendrier et le montant de l'administration. Le patient ne reste pas seul, mais il est maintenu sous surveillance médicale étroite avec une première période de surveillance et d'ajustement des médicaments, du temps et de la dose pour l'administration: le patient peut effectuer indépendamment l'administration supplémentaire de médicaments en cas de douleur accrue limites de sécurité fixées par personnel infirmier sur les conseils du médecin prescripteur, et sont ajustés au fil du temps en interrogeant le patient et en attribuant un score à la douleur détectée sur algometrica échelle.

Le PCA est utilisé par un IV à des heures fixes, ou une sous-cutanée Août cathéter (Positionné pour l'administration intraveineuse, épidurale ou à proximité d'un nerf périphérique) reliée à une pompe élastomère, -plus mécanique ou électronique comunemente-, batterie ou mieux connecté à la paroi, ce qui libère les médicaments analgésiques et les doses en fonction des temps programmés par le médecin, ou également à la suite de l'activation du patient qui actionne un bouton de commande.

L'utilisation des pompes avec des codes de barre de gestion, différenciée par opiacé, et les bibliothèques avec la dose maximale pour chaque médicament peut prévenir les erreurs de programmation et les risques de surdoses, ainsi que l'achat de seringues pré-remplies avec la dose.

S'il est programmé et fonctionne correctement, vous ne pouvez pas être certains cas de surdose de drogue[1]. Lors de la première administration d'un médicament analgésique, le médecin prescripteur doit examiner la présence de réactions allergiques chez le patient.

histoire

La pompe PCA a été développé et présenté par Philip H. Sechzer dans les années 1960 et décrit en 1971.[2]

Avant l'APC, la douleur a été atténuée par l'administration de doses répétées et fréquentes de bolus analgésique, de sorte que les patients sont souvent plaints du nombre d'injections nécessaires.

Parfois, ils ont été administrés par voie orale des comprimés, mais leur efficacité est limitée en raison de l'absorption réduite.

Les voies d'administration

Voies d'administration:

  • par voie orale;
  • par voie intraveineuse;
  • péridurale;
  • inhalation;
  • nasal;
  • Transcutanée.

Le PCA est utilisé dans le traitement de la douleur aiguë: post-chirurgie, en orthopédie et traumatologie, travail obstétrique, des maladies oncologiques jusqu'à ce que le stade terminal.

La voie sous-cutanée ACP est utilisé pour le traitement ambulatoire et à domicile de la douleur chronique, en particulier pour les patients atteints de cancer. La péridurale ACP est utilisé dans le cas du travail obstétrique. Le cathéter périphérique ACP périnerveuse est des résultats prometteurs après la chirurgie orthopédique et traumatologique des membres.

Avantages et inconvénients

Les avantages se situent dans l'auto-administration de médicaments contre la douleur, dans un soulagement de la douleur plus rapidement parce que le patient peut faire face à la douleur immédiatement et une dose contrôlée par le personnel médical (la dose peut être augmentée ou diminuée en fonction des besoins). Avec un pasa patient PCA moins de temps dans la douleur et par conséquent, ils ont tendance à utiliser moins de médicaments que dans les cas où le médicament est administré selon un calendrier fixe: en général, l'analgésique est plus efficace si elle est donnée bientôt, quand la douleur elle est inférieure; si le patient doit attendre la place, il faudra des doses plus élevées pour obtenir le même soulagement.

Du côté opposé, si les pompes de contrôle de la douleur sont utilisables que par le patient, il peut y avoir des problèmes quand un patient se réveille après plusieurs heures de sommeil, une douleur soudaine expérience et aiguë. Pour ces deux raisons, les meilleures pompes de dosage sont ceux qui fournissent une administration programmée et continue et en même temps la possibilité d'actionnement par le patient.

Si un périphérique APC n'est pas programmé correctement pour le patient, il peut causer une sous-dose ou surdosage.[3]. Le système peut aussi être inappropriée pour certaines personnes, par exemple, les patients sans autoncontrollo, ceux qui ont des difficultés d'apprentissage ou qui sont dans un état confus (l'un des effets secondaires de certains analgésiques), ou avec des limitations physiques qui ne lui permettent pas de faire fonctionner ce type de pompe. En outre, les patients ayant une mauvaise dextérité manuelle peuvent ne pas être en mesure d'appuyer sur les boutons, et il est le cas de certains gravement malades. L'APC peut ne pas être approprié pour les patients plus jeunes.

Le personnel ambulancier est informé qu'il peut activer la dose que de la manière indiquée par le médecin prescripteur, ou lorsque les mêmes mots ou le comportement du patient montrent la présence de la douleur, ou la douleur qui se produit à nouveau avant la date prévue (ce qu'on appelle « la douleur accident « ), ou en cas d'absence de réponse ou de la vie de fin patient. La famille et le patient est informé des éventuelles conséquences négatives résultant d'une activation de la dose analgésique dans le temps ou la dose déterminée par le médecin prescripteur, et le risque de dépression respiratoire.
Analgésie devrait clairement avoir lieu à des fins autres que soulagement de la douleur, ce qui rend le sommeil des patients ou des états limites anxiété, étant donné que c'est alors de réduire la dose analgésique qui peut être administré quand il y a un réel besoin et la souffrance du patient; ou si le patient est déjà en train de dormir, ou montre une respiration anormale (peu profonde, lente ou bruyante).

Soins à domicile et précautions

Le PCA facilite les soins à domicile, avec l'aide périodique du personnel infirmier et médical. Les patients et membres de la famille sont informés des médicaments disponibles et les risques de surdosage, comment distinguer visuellement la La douleur de la sédation et constater une respiration anormale ou la présence d'une insuffisance rénale ou une dépression respiratoire, renforcée par des conditions comorbidités comment obésité, asthme, L'apnée du sommeil ou l'utilisation de médicaments opiacés puissance simultanée.

Malheureusement, les méthodes standard pour évaluer le niveau de conscience ne tient pas compte du fait que les patients soumis à une sédation excessive peut encore être éveillé et parler à répondre à des questions pour un court laps de temps, mais tombent dans un état de sédation profonde qui était loin « autre que détectable lors de l'entrevue: et aussi la fréquence respiratoire du patient peut améliorer la façon mesurable la stimulation, mais diminue rapidement lorsque la stimulation est supprimée. Par conséquent, une évaluation appropriée est effectuée par l'observation directe en l'absence de stimulation, en utilisant une échelle de l'évaluation du niveau de sédation.[4]. Une deuxième niveau plus précis et sûr des méthodes de mesure non invasive, complexe et maintenu pendant des années dans le domaine de l'hôpital, ils consistent à oxymètre de pouls et capnographie, qui mesure la variation au fil du temps de la concentration le dioxyde de carbone exhalé (dans la phase finale de l'expiration).

Après un suivi initial de la réduction de la douleur et l'ajustement de la dose et du temps des médicaments, il reste un besoin pour un rotation des opiacés et le soutien médical et infirmier, parce que dans le temps se poser la tolérance au médicament et l'analgésie insuffisante en dépit de l'augmentation de la dose: est contrôlée dose de médicament pris par le patient dans les 24 heures de plein contrôle de la douleur, puis titrer l'efficacité de la nouvelle administration . Est modifié opioïde ou la voie d'administration (différentes voies d'administration nécessitent également des doses très différentes du même médicament), mais aussi réduit la dose, des adjuvants ajoutés, réduit les combinaisons de médicaments, ou l'hydratation du patient pour prévenir l'accumulation de métabolites actifs.

Dans la rotation des opioïdes, il est considéré comme le equianalgesia entre les divers opiacés, selon les tableaux appropriés. Les tableaux équianalgésiques sont utilisés dans le choix de la dose sans encourir des erreurs de sous ou surdosages.

notes

  1. ^ analgésie contrôlée par le patient pour les adultes, Thomson Healthcare, Inc, 2010.
  2. ^ Jeremy Pearce, Philip H. Sechzer, 90, expert sur la douleur et comment dégagez, en Le New York Times, 4 octobre 2004. Récupéré 22 Novembre, 2010.
  3. ^ Système d'analgésie contrôlée par le patient (PCA), en Systèmes de référence cliniques, vol. 10, McKesson Solutions en santé, 2010.
  4. ^ Analgésie contrôlée par le patient: Pour plus de sécurité pour les patients, par ISMP-Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments

liens externes

  • JM Crombie, Sur l'auto-administration de chloroforme, en le praticien, vol. 16, No. 2, 1876, pp. 97-101, ISSN 0032-6518. Récupéré le 23 Novembre, 2010.
  • Klieman RL, Lipman AG, Hare BD, SD MacDonald: Une comparaison de la morphine administrée par l'analgésie contrôlée par le patient et l'injection intramusculaire fixé régulièrement sévère, la douleur post-opératoire. J Douleur Sympt Manag 1988; 3: 15-22
  • PH Sechzer, Des études dans la douleur avec le système analgésique demande, en Analgésie, vol. 50, n ° 1, 1971, pp. 1-10, DOI:10,1213 / 00000539-197101000-00001, ISSN 0003-2999, PMID 5100236.
  • Fait rapide et Concept # 085: analgésie épidurale, Fin de vie / éducation en soins palliatifs Centre de ressources, Medical College of Wisconsin
  • Blanc PF: l'utilisation de l'analgésie contrôlée par le patient pour le traitement de la douleur aiguë. JAMA 1988; 259: 242-247